耳鸣的原因

耳鸣的原因 耳鸣的原因 耳鸣有主观性耳鸣和客观性耳鸣两种，后者别人在旁边亦可以听到。其中主观性最为多见。 1、一过性的高音调耳鸣可能为劳累，血管痉挛等原因引起。 2、双侧或者单侧耳鸣在感冒后出现，伴有耳闷，自听感过强，可能为分泌性中耳炎。年龄大，持续时间较长的单侧分泌性中耳炎要警惕鼻咽癌。 3、美尼尔氏综合症（梅尼埃病）伴有的耳鸣多为间歇性，伴有反复发作的眩晕和逐渐加重的听力下降。 4、伴有病史较长的耳内流脓多为慢性中耳炎引起。 5、"呼呼"的声音，与呼吸节律相一致，深呼吸时加重，可能为咽鼓管异常开放症。 6、与脉搏节律相一致，搏动性的耳鸣要排除颈静脉球体瘤。也可能是高血压，动脉粥样硬化，血管扭曲引起动脉涡流所产生。 7、音调较高多为神经性耳鸣，如老年性聋，美尼尔氏综合症（梅尼埃病），药物中毒，耳硬化症，外淋巴瘘等，其确切的原因尚不完全清楚。 8、耳鸣可伴有或者不伴有听力下降，听力明显下降的病人仍可出现耳鸣。详细的耳鸣的检查要包括全身系统的检查和耳鼻咽喉科专科的检查，必要时进行听力测试，心理评价，影像学检查，前庭功能检查，耳鸣匹配等耳鸣测试检查。 　耳鸣的类型 　　根据不同的标准，耳鸣有不同的分类，一般常根据下列标准进行耳鸣分类： 　　（1）根据耳鸣的发病原因，可分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳源性耳鸣按其发病部位， 又可分为周围性与中枢性两大类。周围性耳鸣包括外耳、中耳、内耳迷路及耳蜗神经等部位所引起的耳鸣；中枢性耳鸣的病变部位在蜗神经核、中枢通路及大脑皮质听觉中枢。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，常见病因包括心血管疾病、代谢性疾病、神经性疾病等。 　　（2）根据耳鸣能否被他人听见，可将其分为主观性耳鸣与客观性耳鸣；主观性耳鸣较常见，占耳鸣的绝大多数。客观性耳鸣极少见，此类耳鸣检查者亦可听到，且可以记录，多由于 耳附近疾病的影响所致，如颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、咽鼓管肌群或软腭肌阵挛、咽鼓管过度开放、颞颌关节病等引起的耳鸣。 　　（3）根据耳鸣的表现特征，可将其分为持续性耳鸣和节律性耳鸣。持续性耳鸣可有单一频率或多频率声调的混合，多为主观性耳鸣。节律性耳鸣多与血管搏动一致，偶尔与呼吸节律一致，耳鸣的频率较低，如为肌肉收缩所引起，则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣大多数为客观性耳鸣。 　　（4）根据耳鸣的测试分类。 　　Feldman(1971年)根据耳鸣患者的纯音听力曲线与耳鸣的掩蔽阈曲线的关系，把耳鸣患者分为以下5型： 　　Ⅰ型：常为高调耳鸣，且伴有高频听力损失，听力曲线与掩蔽阈曲线从低频到高频逐渐靠拢，故又称会聚型。此型患者多属工业噪声性耳鸣，约占受检者的22%。 　　Ⅱ型：比较少见，两条曲线从低频至高频逐渐分开，故又称分离型此型约占受检者的2%。 　　Ⅲ型：听力曲线与掩蔽曲线相互毗邻，近乎重合，故又称重叠型此型可见于美尼尔病与耳硬化症患者，约占受检者的53%。 　　Ⅳ型：当听力曲线与掩蔽曲线的各个频率点相距10分贝或大于10分贝时，两条曲线有一定的间距，这意味着需要用较响的声音才能把耳鸣掩蔽住，故又称间距型。此型不多见，约占受检者的17%。 　　Ⅴ型：任何强度的纯音或噪声均不能掩蔽的耳鸣即属此型，故又称阻尼型或不能掩蔽型，此型可见于重度感觉神经性聋者，因听力损失严重，即使用很强的掩蔽噪声也只在患者的听阈附近，甚至根本听不到，因此难于产生对耳鸣的掩蔽效应。不仅如此，有部分患者尽管听到的掩蔽声很响，然而耳鸣依然如故。对双侧耳鸣患者，需双耳同时施加掩蔽声以确定是否属于此型。 耳鸣的常规治疗 对于耳鸣主要有病因治疗、药物治疗、掩蔽治疗、电刺激治疗和心理治疗等。 (1)病因治疗：外耳道或鼓膜表面附着有耵聍（俗称耳屎）块者，要将其取出；对于外耳道炎和中耳炎，可采用抗炎药物治疗使炎症消退；梅尼埃病耳鸣的治疗，可给予低盐饮食、利尿剂和血管扩张剂等药物治疗。全身性疾病引起耳鸣者，也要分别针对原发病进行病因治疗，如糖尿病、贫血和高血压等。 (2)药物治疗：治疗耳鸣的药物很多，但应在医生指导下选用，不可自已随意使用，以免发生意外。可供口服的药物主要有舒乐安定、利多卡因、卡马西平和舒必利等；也可采用地塞米松等药物直接注入鼓室内，或者进行静脉滴入。 (3)掩蔽疗法和声信息治疗：这两种治疗耳鸣都是比较有效的。通常需要若干个疗程，每个疗程为10天。 (4)电刺激疗法：有外刺激法和内刺激法两种，系利用电流直接刺激听觉传入系统从而抑制耳鸣，主要适用于耳蜗病变引起的耳鸣。 (5)心理治疗：是治疗耳鸣的主要方法之一。治疗过程中必须得到病人的配合，才能获得预期效果。 此外，还有其他一些方法，不再逐一介绍。尽管方法很多，但很难确定哪种方法更为有效。因此，目前主张采用联合疗法。 耳鸣的针灸疗法及注意事项 　　治疗耳鸣时逐步减少西药，可采用针灸治疗。 　　取穴：耳门、听宫、听会、翳风、中诸、外关、阳陵泉、足三里、三阴交，每次2-3穴。老人用补法。 　　耳针：取耳、肝、肾、神门，留针15-20分钟。 　　穴位注射：听穴、翳风、完骨等注入药液，如：当归注射液、单身注射液。每次2ml，隔日一次。 　　注意：睡前热水洗脚有引火归元作用，可减轻耳鸣。忌浓茶、咖啡、酒等刺激饮料。 　耳鸣的习惯疗法 　　习惯疗法的主要包括噪声不全掩蔽、放松训练、心理调整和转移注意力等。 　　目前没有任何治疗耳鸣的特效药物，因此，医生往往对耳鸣患者爱莫能助。耳鸣者得到的答复常是，"耳鸣不好治"，"没有好"，"吃点药试试"等等。临床上习惯用药物治疗耳鸣，如血管扩张药、神经营养药、调节植物神经药物等。耳鸣习服疗法耳鸣患者坚持训练1～2年才能达到完全适应或习惯。 　　耳鸣不全掩蔽：用外界噪声掩蔽耳鸣称为耳鸣掩蔽疗法。常用的外界噪声发生装置有耳鸣掩蔽器和助听器、随身听、家用录放机等，所发出的噪声可以是各种频率成分都有的白噪声，也可以是有中心频率的窄带噪声。后者的掩蔽效果最好。但由于许多人的耳鸣音调难以匹配，所以，耳鸣掩蔽器产生的噪声多为白噪声。不全掩蔽是指用低强度噪声不完全掩蔽耳鸣，噪声强度以刚刚听到为准，不要太大。目的是让患者逐渐习惯和适应与耳鸣相似的外界噪声，并避免噪声加重或造成新的损害。建议每天最少掩蔽6小时以上，每次掩蔽时间不超过1小时，休息10～20分钟后再进行下一次掩蔽。由于噪声强度非常低，所以，工作、学习和其他活动时都可以掩蔽。 　　放松训练：精神或情绪紧张可以导致耳鸣，耳鸣也可以加重情绪紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪。耳鸣习服疗法强调放松训练，目的是让患者得到身心松弛，因此，又称松弛疗法。方法是：闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松，逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。 　　肝火过盛型耳鸣 　　可在基本方之上，酌加平肝息风效力较强的生地、麦冬、白芍、丹皮。如果肝火旺之馀，兼有喉咙痛，可再加连翘、板蓝根、石斛、黄柏等药。若睡不好，则可选加麦冬、灯芯花、淡竹叶、莲芯等。 　　食疗方面，可多用胡萝卜、荸荠(马蹄)竹蔗煮水；或用雪梨配雪耳，文火一至两小时，甚麽也不加，单是加点蜜枣调味；或将上述材料一起煮水。 肾气虚型耳鸣 　　可在基本方以外，配杞菊六味地黄丸，凡视力模糊不清、夜尿、膝软、腰酸等病症，都可适用。 食疗方面，可多用生鱼、水鱼、山斑鱼，配以杞子、莲子、百合、淮山药等常用中药。日常亦可以用黄耳(雪耳对於肾虚者来说，属性太凉)、合桃、百合、莲子等，固肾而又平和。 　　风热侵袭型 此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。这一证型的治疗，应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。