16例卵巢黄体破裂的超声诊断价值

46 按摩与康复医学 2010．1(中) Chinese Manipulation＆Rehabilitation Medicine 2010，No．2 16例卵巢黄体破裂的超声诊断价值 宋秀珍 陈明霞。 (1．黑龙江省虎林市东方红林业局人民医院 虎林 158402 2．山东省青岛公安消防医院 青岛 266000) 摘要：目的：探讨超声对卵巢黄体破裂的诊断价值。：对 16例经手术病理证实为卵巢黄体破裂的超声声像图进行回顾性 分析。结果：超声对卵巢黄体破裂有一定价值。结论：卵巢黄体破裂的声像图具有特征性现，超声的应用可极大提高诊断率。 关键词：卵巢黄体破裂 超声检查 1 6 examples ovary yellow body bursts ultrasound diagnosis value Song Xiuzhen Chen M ingxia Abstract：Objective：Discusses supersonic the diagnosis value which bursts tO the ovary yelow body．Methods：To 1 6 examples after the surgery pathology confirmed bursts the supersonic acoustic image chart for the ovary yellow body tO carry on the review a— nalysis．Results：Supersonic has certain value to the ovary yelow body breakage．Conclusion：The ovary yelow body bursts the RCOUS- tic image chart has the characteristic value performance，the supersonic application may enhance the diagnosis rate enormously． Keywords：The ovary yelow body bursts The supersonic inspection 【中图分类号1R711．4 【文献标识码】B 【文章编号11008—1879(2010】01-0046-01 卵巢黄体破裂是妇科疾病的常见病，可以发生于育龄期各 个阶段，未婚妇女也可发生，以生育期为多见，近年来其发病率 有上升趋势，因黄体破裂出血有一定危险性，且起病急骤，临床 表现不典型，误诊率高达 67％～94％。本文收集 2008年 1～l2 月经手术病理证实的 16例卵巢黄体破裂临床及声像图资料进 行分析，进一步探讨超声在卵巢黄体破裂中的价值。 1 资料与方法 收集2008年 1～12月经手术病理证实的16例卵巢黄体破 裂临床及声像图资料进行分析 ，16例均为生育期女性。年龄 21 ～ 48岁，平均 3O岁 ，均以急性腹痛就诊 ，病程最短 2小时 ，最长 2天 ，发生在左侧 7例 ，右侧 9例 ，月经周期 20~45天，周期正常 1O例 ，5例(发生在 30~45天)，1例为药物流产术后 15天发病。 16例均行经阴道后穹隆穿刺，抽 出不凝血。均查 尿妊 娠试验 ， 除1例药物流产术后呈弱阳性外，其余均为阴性。使用仪器东 芝 340型彩色超声诊断仪 。探头频率为腹部 3．5MHZ，经阴道 探头频率6．0MHZ，根据病人情况选择单用或联用探头，力争取 得最佳成像。 2 结果 本组16例卵巢黄体破裂出血的声像图特征如下：①子宫正 常或略大多，内膜不增厚，仅 4例内膜增厚约 1．3cm和 1．5cm； ②患侧卵巢增大呈蜂窝状，最大卵巢直径为 6．4cmX 6．Ocm，彩 色血流均显示患侧卵巢血流丰富；③盆腹腔均可探及液性暗区， 测子宫直肠窝液体 最小为 1．2cm，最大深 度为 8cm；④本组 1O 例仰附件出现囊实生肿块，边界不清，形状不，血流丰富。 手术见增大的卵巢瘀血，周围被覆凝血块，表面有破口，活动性 出血，黄体囊肿，内有凝血块形成。 3 讨论 卵巢黄体破裂是妇科急腹症，发病急，出血量多，常发生在 排卵功能正常的年轻女生，在两次月经中期有腹部被撞击，受压 或性生活等病史，疼痛的部位在下腹部内侧，卵巢黄体破裂引起 内出血，可发生于妇女生育期的各个阶段，本组资料显示 ：发病 年龄平均 30岁，多发生于月经期后半期，黄体破裂的原 因可能 与以下因素有关：①黄体血肿或囊肿的形成，卵巢在排卵后形成 的黄体，此时也为卵巢黄体血管化时期，其周围丰富血管网出血 时可形成卵巢黄体血肿 ，此外，正常成熟黄体大小直径 1～2cm， 非囊性如黄体腔内有大量的积液，囊腔直径超过 3cm，称黄体囊 肿，黄体囊肿形成是黄体破裂的好发因素之一，②外力、性生活 或妇科检查挤压，有可能导致卵巢黄体破裂[2 ③凝血机制异常， 如慢性抗凝治疗后，亦可诱发黄体破裂。据报道，卵巢黄体破裂 易发生在右侧，这可能与右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而 动脉压较高和乙状结肠保护左卵巢免受外力影响等因素有关[3] 其超声声像图特征：子宫饱满略增大，内膜增厚，呈分泌期改变， 因患侧卵巢充血故卵巢增大血流丰富，附件区多可见囊实性肿 块，囊实性成分的多少，受出血量的多少 ，出血时间的长短 ，破 口 的位置等影响，大小不等，形态多变，有时可见囊中囊声像图，肿 块周边血流丰富，盆腹腔均有积液。 卵巢黄体破裂易与下列疾病混淆：①发生在右侧易与急性 阑尾炎相混淆，本组 16例中有 4例初诊科室为普外科，阑尾炎 起病常为上腹痛或满腹痛渐局限于麦化点，恶心呕吐突出，压 痛，反跳痛及腹肌强直均较明显，但无内出血症状及体征。②输 卵管妊娠破裂或流产。卵巢破裂腹痛常发生在月经中期或经前 期，突然发病，但因卵巢黄体囊肿能持续分泌孕激素使月经周期 延长，极易误认为停经『l 尿妊娠试验阴性，而官外孕多有明显停 经史，不规则阴道流血病史，尿妊娠试验阳性可以鉴别。③卵巢 扭转，可突然发生下腹剧痛，易与卵巢破裂相混淆，但本病少见 且内出血症状少见，盆腹腔检查，可触及增粗的附件，压痛明显。 ④卵巢囊肿破裂，可有盆腔肿块病史，症状的轻重取于囊肿内容 物的性质及流人腹腔量的多少。⑤输卵管卵巢脓肿破裂，因破 裂时亦有突然下腹剧痛与卵巢破裂鉴别，本病破裂前常有高热 39℃～4O℃，寒战及下腹剧痛，后穹隆穿刺抽出脓液。 黄体破裂根据病史，症状及体征能提示诊断，血常规、B超、 血或尿口一HCG；后穹隆穿刺及腹腔镜检查等辅助检查，亦十分 有助于诊断，其中B超操作简便，可发现黄体囊肿的囊性包块和 囊肿周围的血凝块形成的囊实性包块，并且可以测量后穹窿及 盆腔的游离液，估计出血量，对黄体破裂具有特殊的诊断价值。 参考文献 [1] 王淑贞主编．实用妇产科学，北京，人民卫生出版社1992：705 [2] 巩苏、洪兰英．4O例卵巢黄体破裂的临床分析[J]中医医刊2005， 32(22)：30～32 E3] 吉次和．卵巢黄体破裂13例误诊原因分析[J]安徽医科大学学报， 1998，1(33)：58～59