骶管注射后手法治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛

如下。 能使足尖超过头顶，如不能则下次治疗再使之增加，慢慢接近， 1 临床资料 直至正常。手法治疗在每次骶注后治疗一次 。手法治疗后给予 1．1 一般资料：本组 139例，男 73例，女 66例。年龄最大 68 中频电腰背肌治疗 20~40分钟，共4次。治疗完后嘱回家患侧 岁，最小 17岁。 ／ 47例， ／ 105例，L5／s 78例。其中一节 在下卧床休息3小时左右。 突出 71例，二节突出 45例，三节突出 23例。 2．3 注射后观察：心率、头部、双下肢及神志情况，出现头晕、恶 1．2 诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》_j]。症状包括： 心、胸闷、耳鸣，应减慢注药或停止注药。本组 5例有轻微头晕， 腰痛，腰痛伴坐骨神经痛。体征：椎旁压痛，腹压增加时腰痛加 卧床休息后缓解。9例起床头晕，胸闷不适，追查病史未正常进 剧，脊柱及腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳 食，给予口服糖水后症状消失 17例患者起床后下肢无力发 性伴加强试验阳性，屈颈试验阳性，伸母肌力减弱，跟腱反射减 软，休息 2～3小时后消失。2例心动过缓病例注射后心动45 弱或消失共 9项。凡具备症状一条，体征：①椎旁压痛放射痛。 次／分左右，给予吸氧，阿托品 0．5mg肌注及能量合剂静滴后心 ②直腿抬高试验阳性或伴加强试验阳性 ③伸母肌力减弱或跟 率达6o次／分，无其他不适。1例注射过程中推药时头颞部疼 腱反射减弱或消失中任何一条，再结合术前或术后 CT，MR影 痛，停止推药后消失，治疗完后回家途中胸闷难受，呼吸困难，急 像学等检查而确诊。均有腰椎间盘突出症手术史。 返院心电图正常，给予吸氧，地塞米松 1O肌注，静滴能量合剂 2 1．3 影像学检查：腰椎间盘突出症术后改变伴腰椎骨质增生 小时后病情稳定，考虑为维生素 B12过敏所致。 65例(46 )，伴椎管狭窄 12例(8 )，伴侧隐窝狭窄 25例 2．4 注射后锻炼：注射回家后患侧卧位 3小时后起床活动。疼 (17％0)，伴黄韧带肥厚 29例(20 )，伴腰椎滑脱 6例(4 )。 痛级解后仰卧位双下肢抬高轮流蹬腿 2OO～300次，双脚跟及头 2 治疗方法 部触地(有颈椎病时用肩部)拱腰锻炼 2o～30次，拱到最高时停 2．1 骶管注射法：患者俯卧位，腹下垫枕使臀抬高。首先确定 留2～3秒钟，3-4次／日。 骶管裂孔部位，用指尖掐出皮痕定位进针点，常规用碘伏行皮肤 3 疗效标准 消毒，然后将穿刺针垂直刺入皮下，当触及到坚韧的骶尾韧带， 按《中医病证诊断疗效标准》L1]腰腿痛按程度由重到轻计 有落空感示已进入骶管，再向前推进 l～2cm，回抽无脑脊液 3、2、1、0分四级。椎旁压痛及放射痛；腹压增加诱发疼痛按程 或血液流出时，即可将药液缓慢推入，如有血液流出，则向外退 度由重到轻计 3、2、1、0分四级。直腿抬高 35度以内者 4分，35 出少许，观察片刻待骶管内小静脉凝血，若无流出，即可注入 ，间 ～5O度者3分，5O～65度 2分，65～8o度 1分，85度以上 0分 隔 5分钟左右每次注入 10ml左右，分 3～4次注射完毕，边注入 四级。跟腱反射；拇趾背伸力试验及屈颈试验按程度由重到轻 边询问患者有无不适感。药液组成：2 利多卡因5～10ml，维 计 2、1、0分三级。 生素B-z lmg，曲安奈德 40rag，生理盐水 3o～40ml混悬液。一 疗效分析：治疗结束时症状体征改善率达 71 ，随访时症 周一次，4次为一疗程。 状体征的改善率达 62 ，经统计学处理，采用自身前后对照 T 2．2 手法配合中频电治疗：注射后即行腰背部滚揉、按摩，痛 检验，对疼痛及压痛有明显缓解作用 PO．05)，说明本法治疗腰椎间盘突出症术后腰 按摩与康复 医学 2010．1(中) Chinese Manipulation& Rehabilitation Medicine 2010，No．2 33 腿痛有明显效果 ，但对肌力恢复稍差 。 治疗结束时、随访时症状 、体征缓解情况 治疗前后症状积分比较 (X±S) 4 病 例介 绍 患者刘某 ，男 ，33岁，工人 。2004年 2月 14日就 诊。因腰 及右下肢疼痛三年 ，术后二年 ，加剧二月就诊。原患者三年前不 慎扭伤腰部，当时腰部剧痛，右下肢疼痛，活动受限，摄片未见异 常，经内服外用药物治疗病情明显好转，但时有加剧，口服止痛 类药物缓解 ，二年前腰及右下肢疼痛加剧 ，服药不能缓解 ，行走 明显受 限，CT检查示腰 45椎 间盘突 出遂行腰椎 间盘 突出症椎 板开窗髓核摘除手术治疗 ，术后病情好转但时有腰腿痛，二月前 因劳累过度腰及右下肢疼痛加剧 ，经针灸 ，推拿，外用风湿膏药 ， 内服壮腰健肾丸等治疗无明显好转。查 ：一般情况可，腰椎 3～ 5正中可见手术切 口痕 ，腰 4／5(右)压 痛明显且有放射痛 ，右下 肢直腿抬高试验 6O。，加强试验(+)，右大腿肌 肉较健侧周 径小 2．5cm，右小腿外侧皮肤感觉减退 ，母伸肌力减弱 ，腱 反射减弱 。 CT示腰 4／5椎问盘突出症术后改变 。诊断 ：腰腿痛 (腰 4／5椎 间盘突出症术后)。行骶管注射治疗 ，配合 手法治疗 ，即刻病情 明显好转 ，行腰背肌锻炼 ，一周后疼痛近失 ，体征转阴，治疗一疗 程 ，一年后随访无复发 5 体会 腰椎间盘突出症术后腰腿痛的病因病理较为复杂，单靠一 种疗法，效果往往不佳，本组采用骶管注射后手法治疗取得了满 意的效果。骶管注射可以使药液直接作用于病变部位，同时药 液的冲击对椎管内炎性粘连有机械分离作用。局麻药可暂时中 断疼痛刺激，使痉挛的肌肉和血管、神经得以松弛，从而改善局 部微循环 ，减少了局部致痛 物质 的堆积。应用类 固醇激素可 以 使粘连松解，疤痕萎缩及消除神经根及周围组织的炎性反应，减 轻神经根水肿。维生素 B族类药物有营养和调节神经，维持神 经的功能，促进神经再生的作用。同时注射后患侧位卧床休息 2～3小时 ，可使 药液浸润在突出物周 围，更好 的发挥药物的治 疗作用。骶管注射后，肌肉和韧带的松弛，也便于手法操作。扳 腰手法能改变腰椎 的相应位置关系，改变了椎间盘内的压力 ，纠 正椎 间小关节微错位与脊柱内外平衡失调 ，解除嵌压 ，使髓核向 间盘中央回纳或改变了突出物与神经根的位置[2]。直腿抬高扳 腿法可牵拉坐骨神 经，使神经根粘 连得到松解 ，松解后 患侧 卧 位，药液浸入，防止再次粘连发生。总之手法能进一步松解组织 粘连，调整椎间结构，使移位的椎体复位，重建腰椎内外平衡关 系，使腰部功能恢复正常，促使突出的髓核组织在腰椎自身的活 动中位移或还纳复位 ，防止粘连 的发生。本组病例强调骶注后 手法治疗 ，收到良好效果 ，说明大部分腰椎间盘突出症术后腰腿 痛仍是可以经过本法获得近期治愈 的。 参考文献 [1] 国家中医药管理局．《中华人民共和国中医药行业标准》《中医病证 诊断疗效标准》1994，6，28 [2] 宋责杰．手法治疗腰椎间盘突 出症的机理分析 中国 中医骨伤科杂 志 1993，(1)：28 腰椎间盘突出症的脊柱内窥镜手术定位与 CT诊断分型① 黄建明 刘凡 李承 赵鑫 冯旭 李顺利 (上海市南汇区中心医院微创脊柱专科 上海 201300) 摘要：目的 ：探讨腰椎 间盘突出症的脊柱 内窥镜手术定位与 CT诊断分型的关系。方法 ：对 108例(140个椎间盘)按 CT分层 扫描结果，结合 MED手术治疗患者椎 间盘 突出情况分析 ，探 索出 MED术前的 CT纵、横向定位分型的可行性。结果 ：108例手术 患者中，根据CT分型对应 MED术中定位总符合率达 95．7％。结论：本组分型方法具体、形象简单，有利于临床描述，能指导术中 定位 ，尽可能减 少脊柱的损 伤，保持脊柱稳定性。 关键词 ：腰椎间盘突 出症 分型 CT 脊柱 内窥镜 定位 Waist intervertebral disc prominent sickness spinal column endoscope surgery localization and CT diagnosis minute Huang Jianming Liu Fan Li Cheng et a1． Abstract：To explore the relationship between the location Of lumber disc by MED surgery and the CT diagnosis．Methods：MED operation was performed on"108 cases of LDH Patients．The location of lumbar disc by MED was compared by CT scan．Results：The total coincidence rate of the 1ocation was 95．7％ in 108 cases．Conclusion：This 1ocation method of MED surgery acording tO CT scan type is an efficient，less inj urious as weIi as convenient way tO clinic descript．It has positive good application while has less complica— tl ons and sequelea． Keywords：LDH Type CT M ED Location 【中图分类号1R681．5 【文献标识码IB 腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见病、多发病，CT能直接 显示椎间盘，可以明确判定大多数椎间盘膨出或突出，并可对伴 【文章编号llOO8—1879(2010)01—0033-02 发的其它改变明确诊断；一般在 CT下椎问盘突出呈现与椎问 盘相连的后突软组织块影，，硬膜囊受压变形，神经根移位、水肿 ①南汇区中心医院微刨脊柱专科是南汇区卫生局重点专科，本课题获区科委基金资助。