电子胃镜对复合性溃疡的诊断分析

按摩与康复医学 2010．1(中) Chinese Manipulation& Rehabilitation Medicine 2010，N0．2 45 电子胃镜对复合性溃疡的诊断分析 王铁艳 吴德强。 (1．黑龙江省宝清县人民医院 宝清 155600 2．黑龙江省宝清县／＼A三农场职工医院 宝清 155600) 摘要 ：复合性溃疡是指十二指肠和 胃同时发生溃疡或 有活动性 胃溃 疡伴 十二指肠球部 畸形。1998年 ～2008年 间，我院在 9650例上消化道 内镜检查 中共栓 出消化性溃疡 1665例 ，其中复合性溃疡 84例 ，占同期消化性 溃疡病总数的 5．37 ，并对其演变 特点对待 了内镜随访 。 关键词 ：电子 胃镜 复合性溃疡 诊 断分析 The electronic gastroscope to the compound ulcer diagnostic analysis Wang Tieyan Wu Deqiang Abstract!The compound ulcer iS refers tO the duodenum and stomach synchronize ulcer or has the activity gastric ulcer partner duodenum ball department tO be abnorma1．From 1998 tO 2008，my courtyard in the digestive tract the mirror inspected the Chinese Communist Party in 9650 examples to pick out the digestive ulcer 1665 examples，in which compound ulcer 84 examples，accounted for the same time digestive ulcer total 5．37 ，and has treated in the mirror revisit tO its evolution characteristic． Keywords：Electronic gastroscope Compound ulcer Diagnostic analysis 【中图分类号】R573 【文献标识码】B 复合性溃疡是指十二指肠和胃同时发生溃疡或有 活动性 胃 溃疡伴十二指肠球部畸形 。1998年 至 2008年 问，我院在 9650 例上消化道内镜检查中共检出消化性溃疡 1665例，其中复合性 溃疡 84例，占同期消化性溃疡病总数的5．37 ，并对其演变特 点对待了内镜随访 。现总结如下 ： 1 临床资料 本组男 63例 ，女 21例，年龄 22～76岁 ，平均龄 50．5岁 ，5O 岁以上者占 53 。病史最短 35天 ，最长 31年，病史 10年 以上 者占 59 。 1．1 临床症状。主诉有呕血、黑便者 6O例，占71．4 ，有间歇 性慢性上腹痛者 74例 ，占 88 ；半数 以上病人有恶心 、呕吐，有 急腹症现 2例 ，其他伴 随症状有返酸 、暖气、腹胀 、纳差及消瘦 等。老年患者以腹胀、纳差 、消瘦等多见 。有 明确 十二指肠溃疡 病史者 6O例，胃镜检查 时发 现有 十二指肠球变形、狭 窄及 瘢痕 者 15例 ，有明确 胃溃疡病史者 7例 ；均经 胃镜证实。无 明确消 化性溃疡病史者 2例。 1．2 内镜检查 。本组 84例共检出溃疡 213个 ，其中胃溃疡 124 个，十二指肠溃疡 89个。①溃疡部位 ：贲 门 2个 ，胃体部 8个 (胃体大弯 2个 ，胃体后壁 4个及 胃体小弯 2个)，胃窦 52个 (胃 窦小弯 32个，胃窦大弯 6个 ，胃窦前壁 8个 及胃窦后壁 6个)， 胃角 43个 ，幽 门 19个 。89个 十二指肠溃疡其中球前壁 39个 ， 球基底 2O个 ，球后壁 17个 ，球顶 9个 ，球后 4个 。②溃疡大小： 胃溃疡 0．2～1．Ocm 者 104个 ，1．1～2．Ocm 者 16个 ，大 于 2． 1cm者 4个 。十二指肠球溃疡小 于 1．0者 72个 ，1．1～2．Ocm者 I5个 ，大 于 2．Ocm 者 2个。③溃疡形 态与分期：胃溃疡 以 圆形 和椭圆形多见 103个，其次是不规则形、菱形、或线形。处于活 动期者 107个，愈合期 12个，瘢痕期 5个。十二指肠球溃疡病 也以圆形及椭圆形多见43个，其次为不规则形 18个，霜斑样 15 个、线形 3个。活动期 58个，愈合期 1 6个，瘢痕期 15个。④幽 门形态：变形狭窄者 37例、占44 。⑤伴随病变：伴胆汁反流者 6O例 、占 71．4 ，浅表性 胃炎 15例 ，萎缩性 胃炎 15例 ，糜 烂性 胃炎 14例 ，疣状 胃炎 5例 ，食管炎 4例 ，幽 门梗阻 4例 ⑥记录 者 6O例，其中54例符合溃疡诊断，6例诊断萎缩性胃炎。 幽门螺杆菌 (HP)检测 ：84例复合性 溃疡病人 中 53例有 HP检 测结果。取胃窦距幽门3cm内粘膜进行 HP快速尿素酶试验阳 性者45例，阳性率 82．5％。同期单纯胃溃疡 HP阳性率 7O． 5％，单纯十二指肠球溃疡阳性率 75．8 。较文献报道稍低，可 能与抑酸药、抗生素、铋剂等的应用有关。 1．3 治疗及随访 随访时间 1-5年，胃镜复查次数 1～5次，平 均2．5次。84例病人除1例外科手术治疗外，其余均经系统的内 科治疗 。包括 HP阳性者 的幽门螺杆菌的根除治疗。4周胃镜随 【文章编号11008—1879(2010)01—0045—01 访 54例 ，肠型复合溃疡 49例，胃部溃疡完全愈合 34例 ，占 69． 3 ，部分愈合 13例，占26．5 ，2例未愈合，占4．2％，球溃疡完 全愈合 l2例、占24．5 ，部分愈合 36例、占 74．5 。胃型复合溃 疡 6例，胃部溃疡完全愈合 1例，部分愈合 3例，2例未愈。球部 溃疡完全愈合 5例 ，部分愈合 1例。3个月 胃镜随访 27例 ，1例胃 镜型溃疡未愈 ，1例复发，其余全部愈合。1年胃镜随访 23例，有 2例复发 ，经内科治疗仍有良好效果。经 1～6个的胃镜随访，其 中 1例 胃型复合溃疡在第四年转变为溃疡型胃癌。 2 讨论 复合性溃疡是指十二指肠入胃同时发生溃疡或有活动性胃 溃疡伴十二指肠球部畸形。 2．1 临床特征 ：复合性溃疡病史相对较长 ，本组 10年以上病史 者 占 59 ，男性 占 75 ，5O岁 以上者大于 5O 。患者 自觉症状 重 、上腹痛 占 88 ，3O 患者有典型溃疡病疼痛病史 ，呕吐病人 多。本组 7o 的病人有呕血或黑便，而且出血量大，且反复出 现 。文献 出血率 3O～5O 。老年患者症状常不典型。 2．2 内镜特征 ：大 多病人 以小溃疡多见 ，小 于 1．Ocm 的溃疡 占 83 ，溃疡部位 以胃角、胃窦多见 ，占 77 。胃内溃疡绝大部分 为 良性 。胃内并发症多 。溃疡形态 以圆形 、椭圆形为多见。 2．3 溃疡类型与愈合：据吴锡琛胃镜诊断判定，原发性溃 疡于胃部的复合性溃疡定为办型 ，原发于十二指肠者定为肠型。 本组病例 胃型占 8．9 ，肠型占 88．9 ，不能明确分型为 2．2 ， 与文献报道相符 。且 71．4的病人有 十二指肠溃疡反复发作病 史，18．5 病人球溃变形，证明有十二指肠球溃疡病史。其原因 可能是 由于反复发生的十二指肠溃疡导致幽门功能紊乱、排空 延缓引起 胃潴 留或幽门不关 十二指肠 液反 流，刺激 胃窦分泌 胃 泌素引起高酸分泌，从而形成继发性胃溃疡。通过药物或有利 的条件与环境作用下幽门功能逐渐恢复，胃泌素分泌逐渐趋于 正常，胃的高酸状态得 以控制 。浅小 胃溃疡先 愈合 。本组有 随 访结果的肠型复合溃疡，胃溃疡先愈合 7O．4 ，胃型复合性溃 疡十二指肠球溃疡先 愈合 81．8 表明复合性溃疡在演变 过 程中，无论 胃型或肠型均具有“原发性溃疡后愈合”的临床特点 。 可能与形成该特殊类型溃疡 的特定条件有关 。胃型的演变机理 与肠型不同，其原因目前尚不清楚。 2．4 溃疡类型与癌变：复合性溃疡多为良性，很少癌变。本组 84例经随访检出溃疡型胃癌 1例，为胃体大弯的胃型 复合性溃 疡。故认为肠型中的胃溃疡同十二指肠溃疡一样，一般不发生 癌变。而胃型则有恶变的可能。文献报道，胃型溃疡癌变的患 者胃酸含量不降低，“无酸没有溃疡”，癌性溃疡也是如此。故不 伴有胃酸降低 的胃溃疡并不能成为否定溃疡癌变的一个证据应 引起重视。