重视肿瘤射频消融治疗

介入放射学杂志2010年 2月第 19卷第 2期 J Intervent Radiol 2010，Vo1．19，No．2 重视肿瘤射频消融治疗 王忠敏 ， 李麟荪 ·述 评 Comment· 【摘要】 射频消融是近年来发展的一种治疗恶性肿瘤的有效手段。随着影像学技术的发展，该方法 已广泛应用于多种实体恶性肿瘤，如肝癌、肺癌、肾癌等。射频消融治疗肿瘤因具有创伤小、痛苦少、疗效 确切、安全性高、并发症少、恢复快等优点，正越来越得到国内外专家的重视。 【关键词】 射频消融；肿瘤；微创 中图分类号 ：R730．59 文献标志码 ：A 文章编号 ：1008—794X(2010)一02—0089—02 Paying attention to radiofrequency ablation therapy for neoplasms WANG Zhong-ming， LI Lin—sun． Department of Radiology， Luwan Branch of Ruijin Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200020，China Coresponding author：L1 Lin—slzn 【Abstract】 Radiofrequency ablation is an efective treatment for malignant tumors． With the development of imaging technique， it has been widely used in treating different kinds of malignant tumors， such as liver cancer，lung cancer，kidney carcinoma，etc．Radiofrequency ablation has a lot of advantages． As a minimally-invasive， safe and efective treatment with less sufferings and fewer complications， this technique has attracted more and more atention of the expels both at home and abroad．(J Intervent Radiol， 2010，19：089—092) 【Key words】 radiofrequency ablation；tumor；minimal invasion 肿瘤该如何治疗，手术、化疗、还是放疗，各有利 弊。近代介入放射的化疗栓塞术成为有效治疗方法 之一，而新近发展的经皮射频消融(RFA)治疗术又 为患者提供了一种很好的选择。RFA作为一种微创 介入治疗方法 ，最先于 1990年由 Goldberg lj 和 McGahan等 _2 报道应用于动物肝脏组织的消融 ，随 后该技术又用于治疗人类的肝脏肿瘤。目前，RFA 技术已广泛用于治疗全身多种实体器官肿瘤，除了 可以灭活肿瘤，还能减少瘤负荷，达到止痛、降低激 素分泌等目的。 1 RFA 原理 RFA治疗肿瘤的工作原理为当电子发生器产 生中高频率的射频波(460 kHz)时，通过裸露的电 极针使其周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而 转化为热能，局部温度可达 90～120 oC，从而使局 部癌组织细胞发生热变性和凝固性坏死。 作者单位：20002O 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分 院放射科(王忠敏)；南京医科大学第一附属医院放射科(李麟荪) 通信作者：李麟荪 2 RFA治疗优势 RFA治疗肿瘤具有创伤小、痛苦少、疗效确切、 安全性高、并发症少、恢复快、住院时间短、易于重 复治疗等特点，因此备受瞩目。对小于5 am的肿瘤 可完全毁损 ，达到替代外科手术的作用。肿瘤直径 大于5 am者，分次治疗也可取得较好的效果。射频 的热效应还可刺激机体的免疫系统，增强体液及细 胞免疫能力 ，同时部分热休克的肿瘤抗原可起到内 源性肿瘤疫苗的作用，刺激机体特异性免疫，抑制 残余和转移瘤组织的生长，达到治疗的目的。 RFA治疗领域已从最初的肝肿瘤发展到。肾、肾 上腺、肺、骨、甲状腺、乳腺等肿瘤 ]。对于直径大于 5 am的肿瘤，最好根据 CT增强和三维重建，准确显 示肿瘤大小和形状及附近结构的关系，采用适形消 融，将会获得更为满意的疗效_9]。 目前，该技术是世界先进的“导向治疗”方法之 一 ，克服了“微波”、“冷冻”及“局部注射消融剂”等 疗法给患者带来病变区难以忍受的剧痛、血管内气 栓、出血等并发症。 介入放射学杂志 2010年 2月第 l9卷第 2期 J Intervent Radiol 2010，V01．19，No．2 3 射频电极发展 RFA的设备也在不断地改进，国内外专家非常 关注这一领域的进展，相继出现了套管针、大直径 LeVeen针等新技术。随着电极针的不断改进，出现 了锚状电极，目前，I临床应用的多电极射频技术单 针最大消融直径已达7 cm。 如果电极和电极周围的温度过高，电极周围的 组织则会出现结痂或炭化 ，电阻抗增高，透热性降 低。常规的解决方法就是增大输出功率和延长治疗 时间。而新型 Coo1．tip RFA系统的出现很好地解决 了这个问题，该治疗仪可以监测输出功率、组织的 电阻抗以及电极的温度，电极中有温度探测器和供 冷生理盐水进出的微管。治疗时快速流动的冷生理 盐水可以防止电极温度升高，防止电极周围组织炭 化和电阻抗增高，从而大大缩短 RFA治疗所需的时 间。电脑自动控制的射频针头的温度调节系统，不 至于温度过高出现炭化凝集使得针不能收回，不损 伤正常组织，并发症少[】 。 4 RFA结合 TACE 虽然 TACE已成为不能切除的中、晚期肝癌的 有效治疗方法之一。但是，由于种种原因，单纯应用 TACE远期疗效仍不尽如人意。TACE联合 RFA可 以发挥两者的优势，已显示其有益的协同放大作 用。然而，是先行 RFA还是 TACE尚有分歧，当前多 数人认为先行 TACE再行 RFAIl 引。他们认为TACE 后可增大射频热凝固范围，主要因为是肝动脉栓塞 后，丰富的肿瘤血供明显减少，从而减少了血液的 “冷却效应”，同时肿瘤内阻抗减低、纤维间隔分解 使肿瘤内热弥散分布更容易。目前关于 TACE和 RFA联合治疗的间歇时间还没有最佳标准。 5 存在的问题及展望 RFA既是一种安全有效的姑息治疗方法，也可 作为其他治疗方法的辅助和补充手段，提高肿瘤治 疗效果，减少并发症。未来这一技术发展的关键在 于改进电极针及射频技术，以期达到通过控制 RFA 功率精确控制消融灶体积的目的。RFA如何与其他 治疗方法有机的结合 ，实施治疗的先后顺序 ，也需 进一步的对比研究[1 。RFA在改善机体免疫力方面 的作用已达成共识，但其具体作用机制尚不明朗， 而由其衍生的相关肿瘤疫苗的研制也是现阶段的 研究热点。此外，如何使 RFA与影像学更好结合，把 计算机三维立体定位技术引入 RFA的治疗，提高治 疗的准确性，减少对重要组织结构破坏的可能性等 也有待进一步研究。相信随着 RFA技术的不断发展 完善，将使其成为肿瘤的有效治疗手段，为患者带 来福音 。 [参 考 文 献] [1] Goldberg SN．Radiofrequency tumor ablation；principles and techniques[J]．Eur J Ultrasound，2001，13：129—147． [2] McGahan JP，Gu WZ，Brock JM，el a1．Hepatic ablation using biopolar rdiofrequency electrocautery[J】．Acad Radial，1996， 3：418—422． [3] 王忠敏，陈克敏，贡 桔，等．CT引导下射频消融治疗肺部 恶性肿瘤的临床应用[J]．介入放射学杂志，2009，l8：335— 339． [4] 贡 桔，陆志俊，王忠敏，等．CT引导下射频治疗转移性骨 肿瘤的l临床应用[J]．介人放射学杂志，2209，18：344—347． [5] 郑云峰，陈克敏，王忠敏，等．CT引导下经皮射频消融治疗 较大原发性肝癌的I临床应用[J]．介入放射学杂志，2oo9，18： 353—356． [6] 翟 博，李晓燕，刘 晟，等．膈顶部原发性肝癌的射频消融 [J]．介入放射学杂志，2009，18：357—361． [7] 张 亮，吴沛宏，范 琚 ，等．CT导向下经皮射频消融术治 疗肾上腺恶性肿瘤[J]．中华放射学杂志，2006，40：962— 965． [8] 范卫君，赵 明，吴沛宏，等．经皮射频消融术在肝脏肿瘤治 疗中的临床价值[J]．中华放射学杂志，2002，36：313—316． [9] 田建明．CT引导下经皮肿瘤消融术应用现状[J]．介入放射学 杂志，20o7，16：793—795． [10]Tanaka K，Nakamura S，Namata K，et a1．Hepatocellular carcinoma： treatment with percutaneous ethanol injection and transcatheter aneri~embolization[J]．Radiology，1992，185： 457．460． [11]吴字旋，窦永充，张彦舫，等．经皮射频消融治疗膈下肝癌 [J]．介入放射学杂志，2006，15：728—731． [12]Christians KK，Pit HA，Riling WS，et a1．Hepatoeelular carcinoma：Multimodality management[J]．Surgery，2001，130： 554—559． [13]黄峻松，王悦华．经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌 的研究进展[J]．实用医药杂志，2007，24：737—739． [14]吴宇旋，窦永充，张彦舫，等．经皮射频消融治疗巨大肝癌 [J]．介入放射学杂志，2007，16：755—758． [15]Gadaleta C，C~ino A，Matioli V．Radiofrequency thermal ablation in the treatment of lung malignancies[J]． In Vivo， 2006，20：765—767． (收稿13期：2010-01—11)