儿童大叶性肺炎19例临床分析

儿童大叶性肺炎19例临床 儿童大叶性肺炎19例临床分析 2010年08月20日  来源：中国中西医结合儿科学  【大 中 小】 大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌等引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等现。病程大约1周，体温骤降，症状消失。属于中医“风温”“肺痈”等范畴。 　　【摘要】  目的 探讨儿童大叶性肺炎临床表现。方法 对19例大叶性肺炎的临床特点和治疗转归进行分析。结果 本组大叶性肺炎起病急，发展快，病情重，表现不典型，病初以高热起病，少有肺部症状及肺部体征，1周后开始出现大叶性肺炎，易合并胸膜炎等。周围血白细胞不高，中性偏高，病原学检查未发现较为统一的病原体。有群体发病的趋势，幼儿园里往往有多人发病，且症状相似，说明本病有一定的传染性。发病年龄广泛，从婴儿到儿童均有发病。结论 今年儿童大叶性肺炎有一定的流行趋势。 　　【关键词】  肺炎，大叶性/诊断；临床分析；肺炎链球菌；咳嗽；儿童 　　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌等引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等表现。病程大约1周，体温骤降，症状消失。属于中医“风温”“肺痈”等范畴。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患儿19例，其中男12例，女7例；年龄最小1岁2个月，最大14岁，1～3岁5例，4～7岁10例，8～14岁4例。入院前以发热为首发症状后伴咳嗽者4例，以咳嗽首发后伴发热者7例，二者同时发作者7例，仅咳嗽无发热者1例。入院前病程3～16 d，其中3～5 d 5例，6～10 d 11例，11～16 d 3例。郑州市患儿15例，外县市4例。 　　1.2 临床表现 入院时体温多为高热，37.3～38 ℃ 3例，38.1～39 ℃ 2例，>39 ℃ 7例，波动在38～40 ℃ 6例，正常1例(仅咳嗽，无发热)。听诊正常者3例，异常者16例，异常者中皆可闻及中细湿啰音，其中呼吸音不对称者3例，伴管状呼吸音者1例，伴痰鸣音者3例，伴哮鸣音1例，湿啰音的出现与病程无明显关系，但管状呼吸音及哮鸣音的出现与病程有关(病程均达到半个月)。语颤增强者2例。叩诊呈浊音者6例。入院时血象高者(WBC>10.0×109/L)7例(最高31.6×109/L)，低者(WBC 3.52×109/L)1例，正常11例。胸片及CT检查：均为大片状或斑片状密度增高影，局限于一个或多个肺段或肺叶。其中左上肺5例(26.32%)，左下肺3例(15.79%)，右下肺3例(15.79%)，右肺弥漫、右中上肺各2例(共占21.05%)，左中下肺1例，右上肺1例，右肺中叶1例，两肺弥漫1例。伴有胸膜增厚黏连者6例(31.58%)，合并胸膜炎及胸水者1例。伴有化脓性扁桃体炎者1例。伴有脑积水、婴儿痉挛症者1例。 　　1.3 实验室检查 病原学：支原体弱阳性8例，支原体阳性1例，衣原体弱阳性1例，余病原学阴性。痰培养7例，光滑念珠菌1例，阴性6例。血培养4例，肺炎链球菌2例，阴性2例。结核菌素试验19例均阴性。 　　1.4 治疗与转归 本组患儿入院前病程3～15 d，住院时间8～28 d，平均住院14.20 d，总病程16～43 d，平均22.78 d。治疗选用头孢曲松钠、阿奇霉素一联或两联，或根据实验室培养选用万古霉素或左氧氟沙星；有痰多者选痰热清，热象高者加用热毒宁；加用丹参酮或血必净活血化瘀以改善肺部血液循环。口服中药以清热解毒，活血化瘀为主，后期注意养阴。治愈15例(临床症状消失、X射线复查基本恢复正常)，好转4例(无临床症状，X射线未完全恢复，需门诊继续服用中药巩固)。住院花费1 393.85～18 811元，<2 000元2例，>10 000元1例，平均花费4 852.33元。 　　2 讨论 　　大叶性肺炎可以由多种病原引起，由肺炎链球菌引起的较为经典[1]，有典型的发病过程，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病理分为4个期，红色肝变期、灰色肝变期、溶解期、恢复期。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰、呼吸困难等，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等，好发于青壮年男性及冬春季节。但今年儿童大叶性肺炎发病率明显增加，发病过程与以上不同，有以下特点：①起病急，发展快，病情重，表现不典型，病初以高热起病，少有肺部症状及肺部体征，1周后开始出现大叶性肺炎，易合并胸膜炎等；②周围血白细胞不高，中性偏高，病原学检查未发现较为统一的病原体；③有群体发病的趋势，幼儿园里往往有多人发病，且症状相似，说明本病有一定的传染性；④发病年龄广泛，从婴儿到儿童均有发病。笔者对3～4月份住院患儿进行了统计，3月份住院患儿151例，大叶性肺炎7例，占总住院患儿的4.63%，4月份在170例住院患儿中大叶性肺炎患儿12例，占住院患儿的7.06%，综观以上情况，说明本病有一定的流行趋势。 　　对于本病的诊断主要依据X射线表现[2]。结合患儿的临床表现及肺部体征，X射线示大片状或斑片状密度增高影，局限于一个或多个肺段或肺叶。必要时进行血或痰培养以明确感染菌。确诊后运用西医积极抗感染治疗减少并发症的发生，中医治疗以口服中药清热解毒，活血化瘀为主，后期注意养阴，调理机体使其尽快恢复，疗效显著，明显缩短疗程，后遗症少，愈后较好，并且运用中药花费较少，在一定程度上减少治疗费用，减轻患儿家属的经济负担。 　　【参考文献】 　　[1] 张景凤.大叶性肺炎30例临床分析[J].中国当代医药，2009，16(6)：166. 　　[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1185-1295.