咳嗽2

null概述概述 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 病机：肺失宣降，肺气上逆。 临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。 为肺系疾病的主要证候之一。 咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。 一、定义二、文献摘要 二、文献摘要 1、病位及病因病机： 《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。 2、分类： 明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。 3、治疗： 张仲景治虚火咳嗽的麦门冬汤；《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。 三、讨论范围 三、讨论范围 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 痰湿蕴肺----慢支肺气肿 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张内伤咳嗽西医咳嗽西医咳嗽急性咳嗽 <3 W 亚急性咳嗽 3~8W慢性咳嗽 ≥ 8W普通感冒急性支气管炎感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合症（UACS）嗜酸细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）咳嗽病因病机病因病机病因 1．外感六淫 2．内邪干肺 （痰与火） 病机 不论邪从外入,或自内而发, 均可引起肺失宣肃,肺脏为祛邪外达，而致肺气上逆作咳. null病因病机肺失宣肃--气逆而咳 肺失布津--津聚为痰邪壅气道邪束卫表--寒热身痛-外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽饮食劳倦伤脾--脾失健运--湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰内伤咳嗽痰阻气逆肺脏自病----肃降无权---肺气上逆诊查要点诊查要点临床表现：咳嗽、咯痰。 1.应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感 和内伤。 2.外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。 一、诊断依据二、病证鉴别 二、病证鉴别 1.咳嗽特点的鉴别 包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。 2.咯痰特点的鉴别 包括痰的色、质、量、味等。 3.咳嗽与咳喘的鉴别4.其它病症的咳嗽特点null——咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒 则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起； ——若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热 或风燥，病势缓而病程长者为阴虚或气虚； 咳声粗浊 者多为风热或痰热伤津所致； ——早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重 浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽； ——午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微 短促者，多属肺燥阴虚； ——夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳 致喘的虚寒证； ——咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实； ——饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者多属痰湿； ——情志郁怒咳嗽加重者因于气火；劳累、受凉后咳嗽加 重者多为痰湿、虚寒。 咳嗽特点的鉴别：null——咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚； ——痰多的常属湿痰、痰热、虚寒； ——痰白而稀薄的属风、属寒； ——痰黄而稠者属热； ——痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒； ——咯吐血痰，多为肺热或阴虚； ——脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候； ——咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血； ——咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。 咳痰特点的鉴别：null 咳嗽 ： 仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证 咳喘 ： 咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳 致喘，临床以咳喘并作为特点 咳嗽与咳喘鉴别：（2）（2） 哮病 肺胀 肺痨 肺癌 咳嗽证与其它疾病的鉴别：null 哮病、喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。 肺癌常以咳嗽、咯血为主要症状，多发生于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。 null 肺痨中咳嗽为主症之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血 痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。 肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久不愈。 null 预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及时诊治。若久咳自汗出者，可酌选玉屏风散、生脉饮服用。 null1. 外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。 2. 内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可据病情适当选食梨、莱 菔、山药、百合、荸荠、枇杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。 三、相关检查 三、相关检查 可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片，以资协助诊断。急性期内周围血白细胞总数和中性粒细胞增高;听诊可闻及两肺野呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。 辨证论治辨证论治一、辨证要点 1. 辨外感内伤   外感咳嗽 内伤咳嗽    多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。 多为久病, 常反复发作，病程长，可伴它脏见证。 null1. 外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。 —— 因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。 —— 燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽，故方书有“燥咳每成痨”之说。 2. 内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。 ——痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮咳喘。 ——肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。 —— 部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。 辨外感、内伤：2．辨证候虚实2．辨证候虚实 外感咳嗽: 内伤咳嗽: 一般均属邪实. 以风寒、风热、风燥为主. 多为虚实夹杂，本虚标实. 其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正 虚; 肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实. 一、辨证要 点二、治疗原则 二、治疗原则 外感咳嗽—应祛邪利肺， 按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽—标实为主者，治以祛邪止咳; 本虚为主者， 治以扶正补虚. 并按本虚标实的主次酌情兼顾.同时 除直 接治肺外,还应从整体出发,注 意治脾、治肝、治肾等. . 三、证治分类三、证治分类 外感咳嗽 咳 嗽 内伤咳嗽 风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证(温燥证) 附 凉燥证 痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴亏耗证null外感咳嗽 1、证 候： 2、证机概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白， （兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证， （舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。 风寒袭肺，肺气失宣 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减 （一）、风寒袭肺证null1.三拗汤：麻黄 杏仁 甘草 宣肺解表 2.止嗽散：紫苑 百部——君 止咳化痰 桔梗 白前——臣 一宣一降 荆芥 陈皮——佐 理气化痰 甘草 ——佐使 利咽止咳 调和诸药 3.加减：表邪较甚—防风、羌活； 咽痒甚—牛蒡子、蝉蜕； 鼻塞声重—辛夷花、苍耳子； 挟痰湿(痰粘、胸闷)—半夏、厚朴、茯苓； 表寒未解，里郁化热(咳嗽音嗄。气急似喘咳痰粘 稠，口渴心烦)—生石膏、桑白皮、黄芩。 （一）、风寒袭肺证（二）、风热犯肺证 （二）、风热犯肺证 1、证 候： 2、证机概要： 3、治 法： 4、代 表 方：（主）咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉 燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或 黄，咳时汗出， （兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身 楚，或见恶风，身热 等 表证 （舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 风热犯肺，肺失清肃。 疏风清热，宣肺止咳。 桑菊饮加减。（二）、风热犯肺证 （二）、风热犯肺证 1.桑菊饮：桑叶——君 宣肺热而止咳 菊花、杏仁、桔梗——臣 清利头目而肃肺，宣利肺气而止咳 连翘、薄荷、芦根——佐 清热解毒 疏散风热 清热生津 甘草 ——使 调和诸药 2.加 减：咳嗽甚者—加前胡、贝母、枇把叶； 咽痛—加射干、山豆根； 表热较甚—加金银花、荆芥、防风； 痰黄稠—加黄芩、知母、瓜蒌、山栀 风热伤络，鼻衄、痰中带血—加白茅根、生地； 热伤肺津，口燥咽干—加沙参、麦冬； 夹暑—合六一散、荷叶。 （三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证1、证 候： 2、证机概要： 3、治 法： 4、代 表 方：（主）干咳，连声作呛，无痰或痰少而 黏，不易咯出， 或痰中带有血丝, （兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口 干，初起或伴鼻塞，头痛，微 寒，身热等表证， （舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄 黄，脉浮数或小数。 风燥伤肺，肺失清润 疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤加减 （三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证1.桑杏汤：桑叶 杏仁——君 清宣燥热 宣利肺气 豆豉 贝母 沙参——臣 辛凉解表 清化痰热 润肺止咳生津 栀子皮 梨皮——佐 清泄肺热 清热润燥 止咳化痰 2.加 减：表证较重—加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥； 津伤较甚—加麦冬、玉竹；      咽痛明显—加玄参、马勃； 热重，心烦口渴—加石膏、知母； 鼻衄—加生地、白茅根。 附：凉燥证 附：凉燥证 1、证 候： 2. 证机概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）干咳少痰或无痰， （兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发 热，头痛无汗， （舌脉）舌苔薄白而干。 燥证与风寒并见 疏风散寒,润燥止咳 杏苏散加减 附：凉燥证 附：凉燥证 1.杏苏散：苏叶 杏仁——君 解肌发表，开宣肺气 宣肺止咳化痰 前胡 桔梗 枳壳——臣 疏风降气化痰 助桔梗宣利肺气 半夏 橘皮 茯苓 甘草——佐 理气化痰 宣肺祛痰 生姜 大枣——使 调和营卫 通行津液 2.加 减：若恶寒甚，无汗—加防风，荆芥； 内伤咳嗽 内伤咳嗽 1、证 候： 2、证机概要： 3、治 法： 4、代 表 方：（主）咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进 甘甜油腻食物加重， （兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏， （舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤加减 （一）、痰湿蕴肺null1.二陈平胃散：半夏、茯苓、广皮、甘草、熟苍术、厚 朴——燥湿化痰，理气和中，重点在 胃，痰多脘痞者适用。 2.三子养亲汤：白芥子、苏子、莱菔子——降气化痰， 重点在肺，痰涌气急者较宜。 3.加减：寒痰较重(痰粘白如泡沫，怯寒背冷)—加细 辛、干姜； 久病脾虚，神疲—加党参、白术； 兼有表寒者—加紫苏、荆芥、防风； 病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。 （一）、痰湿蕴肺（二）、痰热郁肺证 （二）、痰热郁肺证 1、证 候： 2、证机概要： 3、治 法： 4、代 表 方：（主）咳嗽，气息粗促，或喉中有痰 声，痰多质黏 厚或稠黄，咯吐 不爽，或有热腥味，或咯血痰， （兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤， 或有身热，口干而黏，欲饮水， （舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑 数。 痰热壅肺，肺失肃降 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤加减（二）、痰热郁肺证 （二）、痰热郁肺证 1.清金化痰汤：方中橘红理气化痰，使气顺则痰降； 茯苓健脾利湿，湿去则痰自消； 瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结； 麦冬、知母养阴清热，润肺止咳； 黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火； 甘草补土而和中。 2.加减：痰黄如脓，或腥臭—鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、 瓜蒌仁； 胸满、咳逆，痰壅、便秘—葶苈子、风化硝、大黄； 痰热伤津(口干咽干舌红少津)—加天冬、天花粉； 痰中带血—加白茅根、藕节。 （三）、肝火犯肺证 （三）、肝火犯肺证 1、证 候： 2、证机概要： 3、治 法： 4、代 表 方：（主）上气咳逆阵作，常感痰滞咽喉而咯 之难出，量少质黏，或如絮条, （兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛， 症状可随情绪波动而增减， （舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津， 脉弦数。 肝郁化火，上逆侮肺 清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散合加减泻白散加减 null1.黛蛤散：青黛、海蛤壳—清肝化痰 2.加减泻白散：顺气降火 青皮、陈皮——疏肝理气和胃      黄芩、桑白皮、地骨皮—清泻肺热      知母、粳米、甘草—补中养胃生津 3.加减：肝火旺—加山栀、丹皮、赤芍； 咳甚—加海蛤壳、栝楼仁； 胸闷胁痛—加枳壳、郁金、丝瓜络； 津伤口渴—加沙参、麦冬、生地、花粉； 咯血—加大黄、丹皮、地榆； 咳嗽日久—加百合、诃子、五味子。 （三）、肝火犯肺证（四）、肺阴亏耗证 （四）、肺阴亏耗证 1、证 候： 2、证机概要： 3、治 法： 4、代 表 方：（主） 干咳，咳声短促，痰少黏白，或 痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑， （兼）口干咽燥, 或午后潮热, 颧红，盗 汗,日渐消瘦，神 疲， （舌脉）舌质红少苔，脉细数。 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤加减 null1.沙参麦门冬汤：沙参、麦冬清养肺胃； 玉竹、花粉生津解渴； 生扁豆、生甘草益气培中、甘缓和胃； 桑叶，轻宣燥热。 2.加减：咳嗽较甚—加紫菀、冬花、百部； 痰粘难咯—加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩； 痰中带血—加丹皮、山栀、藕节、白茅根； 潮热骨蒸—加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶。 （四）、肺阴亏耗证null 外感咳嗽辨证论治简表内伤咳嗽辨证论治简表内伤咳嗽辨证论治简表中成药治疗中成药治疗(1)桑菊感冒片:适用于风热咳嗽、燥热咳嗽。 (2)蛇胆川贝液:适用于肺热咳嗽。 (3)苏黄止咳胶囊:适用于感冒后咳嗽及咳嗽变异性哮喘。 (4)清肺消炎丸:痰热阻肺，咳嗽气喘，胸胁胀痛，吐痰黄稠；上呼吸道感染，急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作及肺部感染见上述证候者 。 (5)养阴清肺糖浆:适用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少 痰，或痰中带血。 (6)橘红丸:用于咳嗽痰多，痰不易咯出，胸闷口干。 (7)罗汉果止咳冲剂:适用于感冒咳嗽、支气管炎【结语】 【结语】 临床特征：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主 要临床特征。 病 因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺,有痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等区别。 病 机：内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。 病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。 辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。 咳嗽复习题举例咳嗽复习题举例填空题: 1.咳嗽,尤其是内伤咳嗽的病理因素主要是 与 . 2.咳嗽的病位在 ,但与 等亦有关联. 简答题: 1.简述他脏及肺致咳的病机. 2.如何辨咳嗽的外感与内伤? 病案分析题: (要求___诊断、辨证分析、治法、方药) 1.童xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常　　　　　感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，脉弦数． ２.刘xx,患“慢支”已１０余年．１０日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多 色黄，质稠厚而粘，咯吐不爽，时有热腥味，咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数． null—— 因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞； —— 因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰； —— 因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽。 若不能及时使邪外达，还进一步演变转化，表现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。 辨外感、内伤：null——外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。 ——内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。辨外感、内伤：病例讨论1病例讨论1病 史主诉：咳嗽、发热5日现病史：患者入院前5日，劳累后出现发热、微恶寒，Tmax：38.6℃ ，伴有咳嗽，痰黏，量不多，咽痛、头痛，周身乏力，字符金银花冲剂，阿司匹林，效不佳，后于社区医院输液治疗（具体不详），病情仍无明显好转，今日就诊于我院门诊，为求系统诊治收入我科病房，现患者：咳嗽,气促，咯粘痰，色黄，量中等，发热，T： 40℃，时有汗出，头痛，周身不适，口干，无喘憋，无胸痛，无恶心、呕吐，纳食、二便可。既往：体健，否认其它慢性病史及传染病病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。其它情况：已婚，生于原籍，久居本地，否认与流感病人接触史，否认吸烟史，少量饮酒，否认家族遗传病病史。病例讨论1病例讨论1查 体T：40 ℃ P：122次/分 R：21次/分 BP:150/100 神清，自动体位，周身皮肤及粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，右肺可闻及少许湿性罗音，心界不大，HR：122次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，双下肢不肿。 中医查体：双目有神，面红，毛发有光泽，形体偏胖，身无异味，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。思考：思考：1.患者起病时中医诊断及辩证论治 2.需完善那些检查？ 3.鉴别诊断； 4.现阶段中西医诊断及中医辨证施治； 5.预后病例讨论1病例讨论1检 查血常规：WBC：11.81*109/L N%:76.3% L%:21.0 血 气：PH：7.473 PO2:68.9 PCO2:28.6 CRP:55mg/L ESR:20mm/h 痰培养：路邓葡萄球菌病例讨论2 朱xx，女性，57岁，退休病例讨论2 朱xx，女性，57岁，退休病 史主诉：间断咳嗽2月现病史：患者入院前2月受凉后出现发热，全身关节疼痛等症状，自服清肺消炎丸后，热退，但出现咳嗽，无痰，无喘促，服甘草合剂后咳嗽症状稍有减轻，但仍间断咳嗽，夜间有时咳醒，为求系统诊治由门诊收入我科病房，现患者：咳嗽阵作，痰粘难咯，昼轻夜重，胸胁疼痛，咳剧明显，无喘促，无胸闷、憋气，无发热，纳食尚可、二便可。既往：高血压，类风湿性关节炎病史。 过敏史：青霉素过敏，否认食物过敏史。其它情况：已婚，育1女，生于原籍，久居本地，否认与流感病人接触史，无烟酒等不良嗜好，家族有高血压病史，其母因肺癌去世。病例讨论2病例讨论2查 体T：36.5 ℃ P：75次/分 R：18次/分 BP:120/80 神清，自动体位，周身皮肤及粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，HR：75次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，双下肢不肿。 中医查体：双目有神，面色如常，毛发有光泽，形体适中，舌质红，舌苔薄黄，脉弦。思考：思考：1.中医诊断及辩证施治 2.需完善那些检查？ 3.西医诊断 4.预后病例讨论2病例讨论2检 查血常规：WBC：5.61*109/L N%:51.80% L%:41.21% 血 气：PH：7.394 PO2:83.6 PCO2:40.9 CRP:5mg/L ESR:12mm/h 痰培养：正常菌群 胸CT：未见明显异常 肺功能：FEV1%:85.5% FEV1:1.89 FEV1/FVC:72.07% 激发后： FEV1%:55.8% FEV1:1.24 FEV1/FVC:62.46%