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动眼神经麻痹的病因分析

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动眼神经麻痹的病因分析医药产业资讯 MEDICINEINDUSTRYINFORMATION ·临床研究· 2006年5月第3卷第14期 动眼神经是人体的第三对颅神经,与滑车神经(IV)、外 展神经(VI)共同支配眼球运动,它同时还有分支作用于提 上睑肌和瞳孔[1]。动眼神经麻痹在临床上并不少见,除少数 为单纯眼部疾病外,多数均与神经系统疾病有关。在后天性 麻痹者中,大多数是单侧的,核下性的,也有一些为核性或 核上性,则多累及双眼并伴有其他神经系统损害[2]。核下性 动眼神经麻痹主要表现为:病侧瞳孔大,对光反射和调节反 射减弱或消失,上眼睑下垂,眼球...
动眼神经麻痹的病因分析
医药产业资讯 MEDICINEINDUSTRYINFORMATION ·临床研究· 2006年5月第3卷第14期 动眼神经是人体的第三对颅神经,与滑车神经(IV)、外 展神经(VI)共同支配眼球运动,它同时还有分支作用于提 上睑肌和瞳孔[1]。动眼神经麻痹在临床上并不少见,除少数 为单纯眼部疾病外,多数均与神经系统疾病有关。在后天性 麻痹者中,大多数是单侧的,核下性的,也有一些为核性或 核上性,则多累及双眼并伴有其他神经系统损害[2]。核下性 动眼神经麻痹主要现为:病侧瞳孔大,对光反射和调节反 射减弱或消失,上眼睑下垂,眼球偏向外方并稍向下方斜 视。本组动眼神经麻痹均为后天性发病。本文收集2003年 1月至 2006年 1月在本院住院治疗的动眼神经麻痹患者 48例,就其病因、临床特点、辅助检查作一分析。 1临床资料 1.1资料 本组 48例病人,眼科 6例,神经内科 32例,神经外科 10例,全部病人均有完全性或不完全性单眼或双眼动眼神 经麻痹,部分病人还伴有头痛,发热,恶心、呕吐,甚至还有 一侧肢体偏瘫,脑外科部分病人有外伤史。其中,男性30 例,女性18例,左眼23例,右眼24例,双眼1例。 1.2临床表现 有不同程度的上睑下垂,眼内转和上下转运动受限,早 期眼位大部分表现为外下斜视。有瞳孔损害者 22例,以外 伤,术后,肿瘤,颅内出血者为主,脑血管微梗塞患者瞳孔麻 痹症状较轻,仅有 8例出现瞳孔轻度散大,对光反应迟钝, 中心视力无明显影响。 1.3辅助检查 (1)头颅CT,MRI是主要的病因诊断手段,对脑动脉硬 化、缺血、梗塞、肿瘤、颅内出血、动脉瘤、鼻窦癌及鼻咽癌等 均有诊断意义。 (2)DSA血管造影可帮助发现小动脉瘤和血管变异。 (3)脑脊液检查:本组 2例格林-巴利综合征患者出现 蛋白-细胞分离,颅内感染经培养提示为单纯疱疹病毒感染。 (4)血糖、血粘度:48例中,高血糖 10例,其中,证实为 糖尿病 7例,应激性血糖升高 3例,脑血管微梗塞病人,有 20例出现血粘度指标升高,占72%。 1.4治疗 (1)治疗原发病,控制血糖、血压,外伤者手术清除积血。 (2)神经营养药物:VitB1、VitB12、ATP、CoA。 (3)改善微循环,活血化瘀;低分子右旋糖酐、丹参等。 (4)有感染者根据脑脊液结果给予抗感染治疗。 (5)激素治疗:地塞米松静脉滴注或强的松口服。 2结果 48例患者中,最多见的是脑血管微梗塞,有28例,占 54%,其次,脑外伤4例;颅内肿瘤6例;格林-巴利综合征 2 例;动脉瘤2例;颅内感染2例;蛛网膜下腔出血4例。大多 数病人收住在神经内科和脑外科。 3讨论 动眼神经核群位于中脑被盖部,中脑导水管腹侧的中央 灰质内。分为它发出的动眼神经,向中脑腹侧走行,经过红 核,在大脑脚内侧面出脑后进入角间池,经大脑后动脉与小 脑上动脉之间,伴行后交通动脉的外下方,越过小脑幕游离 缘前端的内侧,在后床突的外侧,穿硬脑膜进入海绵窦,走 在海绵窦外侧壁内,经眶上裂入眼眶,分为上下两支,上支 较小,支配提上睑肌和上直肌,下支较大,支配内直肌、下斜 肌和下直肌,另动眼神经尚有副交感神经支配瞳孔括约肌及 睫状肌。在动眼神经行程中任何部位的病变,均有可能出现 完全性或不完全性动眼神经麻痹症状。其中,核性动眼神经 麻痹多为中脑髓内病变所致,为双侧性,不完全性,并伴随其 他中脑损伤的体征;而核下性即周围性动眼神经麻痹,是指 自动眼神经核发出的神经纤维到达所支配的眼外肌这一段 神经纤维病损,多为单侧,且多呈完全性眼内外肌麻痹[3]。 本组48例患者中,脑血管微梗塞28例,脑外伤4例,颅 内肿瘤6例,格林-巴利综合征 2例,动脉瘤 2例,颅内感染 2例,蛛网膜下腔出血4例。其中,脑血管微梗塞有28例导 致动眼神经麻痹,所占比例最大,为 54%,有高血压动脉硬 化者18例,糖尿病 7例,二者兼有者3例。从原因上来看: ①该患者群以老年人为主;②长期高血压易导致微小血管 的硬化,弹性下降,当动眼神经营养血管发生微梗塞时,便 会出现相应症状;③糖尿病可引起脂醇代谢障碍,使胆固醇 合成旺盛,加重动脉硬化;糖尿病患者血浆纤维蛋白较健康 人增多,血浆凝固性增强,容易造成血管微梗塞;④吸烟会 加重动脉硬化,使血管壁受损[4]。由此可见,动眼神经麻痹可 能是唯一的临床症状,它往往不只是眼科的问,它可能预 示着颅内或鼻咽部的病变,如颅内肿瘤,出血,炎症,外伤, 鼻咽癌等。而先天性动眼神经麻痹多与围产期缺氧缺血和 外伤有关。随着社会的老年化,高血压、糖尿病、动脉硬化在 老年人中占有很大比例,故,老年患者 动眼神经麻痹首先应 考虑缺血性的神经病变。 本组48例中有瞳孔损害者22例,以外伤,颅内术后,肿 瘤,颅内出血者为主,脑血管微梗塞患者瞳孔麻痹症状较 轻,22例病人中,只有 8例出现瞳孔轻度散大,对光反应迟 动眼神经麻痹的病因分析 张翠云 (湖北省襄樊市第一人民医院,湖北襄樊,441000) [摘要]目的 分析动眼神经麻痹的病因。 方法 对 2003年 1月至 2006年 1月在本院住院治疗的48例动眼神 经麻痹患者进行回顾性分析。 结果 全部病人中,眼科6例,神经内科32例,神经外科 10例,病因包括脑血管 微梗塞28例,格林-巴利综合征2例,脑外伤4例,颅内肿瘤6例,动脉瘤2例,颅内感染2例,蛛网膜下腔出血4 例。 结论 ①脑血管微梗塞是最常见的病因,②头颅CT和MRI是主要的病因诊断手段。 [关键词]动眼神经 206 ·临床研究· MEDICINEINDUSTRYINFORMATION 医药产业资讯 2006年5月第3卷第14期 20世纪80年代以来,微创手术日益受到妇产科学界的 重视,经阴道子宫切除术具有创伤小、恢复快、体表不留瘢 痕且手术费用低等优点,特别是随着阴道手术技术的提高 和器械的改进,经阴道子宫切除术的适应症也扩大,我院自 2004年 8月~2005年 2月对非脱垂子宫实施此术式 21例, 现报道如下。 1临床资料与方法 1.1临床资料 21例病人年龄30~43岁,平均31.5岁,病种包括:子宫 肌腺症3例,子宫多发肌瘤 10例,子宫粘膜下肌瘤 1例,功 能失调性子宫出血5例,其中合并子宫内膜息肉 1例,子宫 肌瘤合并腺肌病2例,子宫正常大小者 3例,子宫增大如孕 8~16周者18例,有经腹输卵管结扎术者4例。 1.2病例选择标准化 (1)除外妇科恶性肿瘤。 (2)附件肿物超过孕 12周,子宫大小或估计囊肿壁薄 易破裂者禁忌。 (3)无阴道炎症,阴道狭窄,阴道畸形无法暴露手术野者; (4)估计子宫大小在14孕周以内。 (5)盆腔重度粘连,子宫活动度受阻,有可能伤及盆腔 脏器者[1]。 (6)无腹部手术史(腹式输卵管结扎除外)。 (7)有子宫切除指征,病人选择阴式子宫切除术。 1.3麻醉与手术方式 1.3.1麻醉与体位 采用硬腰联合麻醉,患者取膀胱截石位,导尿排空膀胱。 1.3.2手术方法 阴式子宫切除术按常规操作进行,具体参考中国协和 医科大学出版社《妇产科新手术》--阴式子宫切除术。 2结果 21例患者手术经过顺利,无盆腔脏器损伤,无 1例中 转开腹,其中4例子宫肌瘤者在直视下挖出肌瘤,缩小子宫体 积后将子宫翻出。21例平均手术时间60min(50min~110min), 术中平均出血量130ml(80ml~180ml)。2例术后发热,2天后 缓解,未出现感染灶,未合并其它系统感染。4例术后有少量 阴道血性分泌物,持续3~7天自行停止,全部术后24小时拔 尿管,无排尿困难,90%术后第1天恢复肠道排气,术后6~ 12h进食,术后第1天下床活动,最长住院时间为8天,平均 5天。术后12个随访21例,性生活不受影响,术后疼痛明显 较腹式子宫切除术轻,甚至4例不须术后镇痛。 3讨论 子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血等是妇科常见病、多发病, 严重者以至影响妇女身体健康及日常生活质量。对非手术 方法疗效不佳和无生育要求者切除子宫以根治疾病为首选 方法,选择微创术式为大势所趋,经阴道手术具有微创和利 用女性自然生理通道的特点无需昂贵设备,近十年来欧美 国家盛行阴式子宫切除术,且手术指征已扩大到大子宫,非 脱垂子宫及同时行附件切除术,有前次盆腹腔手术史,已不 再是阴式手术的绝对禁忌症[2]。阴式子宫切除术术野小,适 于子宫体积不大,或附件肿物小于8cm且无盆腔粘连者,但 阴式子宫切除术易损伤邻近器官,不能同行检查和处理腹 腔内并存病变,对正常位置的子宫行阴式子宫切除术难度 加大,尚不能代替经腹子宫切除术,仍需进一步改进,或加 用腹腔镜辅助手术[3]。 参考文献 [1]汪桂兰,陈颖,史玉林,等.阴式子宫切除术158例分析 [J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7):448~449 [2]Balard.LA,WaltersM.Transvaginalmobilizationand removalofovariesandfalopiantubesaftervaginalhysterectoniy. ObstetGynecol,1996,87:35~39 [3]夏恩兰.子宫切除手术的选择.中华妇产科杂志,2005,(10) (收稿日期:2006-02-14) 阴式子宫切除术21例分析 宋玉玲 (黑龙江省齐齐哈尔市公安医院,黑龙江齐齐哈尔,161000) 钝,中心视力无明显影响。根据动眼神经的解剖特点,瞳孔 运动纤维集中在神经干表面的内上部,其血供来自软脑膜 的丰富的吻合支,故能耐受供血不足,而动眼神经中央部的 血供来自动眼神经营养血管,当微梗塞仅影响神经干中央 部,外周部尚未受累,故可不累及瞳孔。所以微血管梗阻所 致动眼神经麻痹可以无瞳孔影响,而动脉瘤压迫动眼神经 常导致瞳孔散大,甚至仅仅只有瞳孔的改变。所以,对于孤 立性瞳孔改变的病人,动脉瘤(尤其颈内动脉后交通支动脉 瘤)往往是其最常见病因[5]。 参考文献 [1]王维治.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2002.27 [2]安德仲.神经系统疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版 社,2001.1 [3]安德仲.神经系统疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版 社,2001.1 [4]王维治.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2002.27 [5]张淑香,等.中国医学影像技术.2004,20(3) (收稿日期:2006-02-15) [关键词]阴式子宫切除;临床观察 207
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