意识障碍null 意识障碍
中山大学附属第二医院神经科 王艺东 意识障碍
中山大学附属第二医院神经科 王艺东意识障碍的定义 意识障碍的定义 意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力,并通过语言、躯体运动和行为等表达出来;或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括:①意识内容:即高级皮质活动,包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等;②觉醒状态:即意识水平,有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。
意识障碍是指上述能力的减退或消失。意识障碍的解剖与生理基础
意识障碍的解剖与生理...
null 意识障碍
中山大学附属第二医院神经科 王艺东 意识障碍
中山大学附属第二医院神经科 王艺东意识障碍的定义 意识障碍的定义 意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力,并通过语言、躯体运动和行为等表达出来;或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括:①意识内容:即高级皮质活动,包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等;②觉醒状态:即意识水平,有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。
意识障碍是指上述能力的减退或消失。意识障碍的解剖与生理基础
意识障碍的解剖与生理基础
意识障碍的分类
意识障碍的分类
null1.意识内容障碍(大脑皮质损害)
意识模糊(意识混浊、朦胧状态):
意识范围缩小,定向力障碍多不严重(时间定向障碍相对严重),淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
谵妄状态(精神错乱):
注意力、定向力、自知力障碍,出现错觉、幻觉,多激惹、焦虑、恐惧,可间歇性嗜睡。null2.觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制 )
嗜睡
昏睡
昏迷 --------轻度
--------中度
--------重度
脑死亡 (过度昏迷,不可逆性昏迷)
国内诊断标准(草案):
①深度昏迷,对任何刺激无反应;②自主呼吸停止;
③脑干反射全部或大部分消失;④阿托品试验阴性;
⑤EEG呈等电位;⑥其它:TCD示颅内血流停滞…
null3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)
去皮质状态:
①能睁眼或出现无目的眼球游动;
②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动;
③脑干反射及自主神经功能存在,可出现原始反射;
④睡眠-觉醒周期混乱;
⑤缺乏情感反应;
⑥肢体屈曲或下肢伸直。null3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)
无动性缄默(脑干上部或丘脑的网状激动系统、
前额叶-边缘系统损害):
①睁眼凝视,外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动;
②没有或几乎没有自发的言语或活动能力;
③随着指令偶可发出低声单音节,貌似应答;
④四肢不动,对疼痛刺激出现少许逃避反应;
⑤肢体无痉孪或强直发生;
⑥睡眠-觉醒周期保存;
⑦EEG呈广泛慢波。null3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)
植物状态(大脑严重受损,脑干功能基本保存):
①认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;
②保存自主呼吸和血压;
③存在睡眠-觉醒周期;
④不能理解或表达语言;
⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼;
⑥可有无目的性眼球跟随活动;
⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。
持续性植物状态:≥1m
意识障碍的诊断
意识障碍的诊断
null(一)临床资料的收集
1.病史询问
2.体格检查
(1)一般检查
(2)NS检查
3.实验室检查null1.病史询问
①发生形式:急缓、持续时间长短、演变
②昏迷前的伴发症:发热、偏瘫、抽搐、精神异常
③过去病史:外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住
null2.体格检查
(1)一般检查
nullnull① 皮肤、粘膜:
口唇、指甲发绀------缺氧
口唇樱桃红------CO中毒
脸色苍白------内脏出血、尿毒症、低血糖
多处青紫、耳鼻流血/水------颅脑外伤
皮肤潮红------脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒
出血性斑疹------脑膜炎双球菌感染、普通球
菌性心内膜炎、斑疹伤寒
蔷薇疹------伤寒
粘液性水肿------垂体功能降低
汗多------低血糖、休克、吗啡类中毒、心梗
皮肤过干------酮症酸中毒、尿毒症 null ② 呼气或呕吐物的气味:
烂苹果味------糖尿病
氨味------尿毒症
腐臭味------肝昏迷
苦杏仁味------氢氰酸(苦杏仁、
木薯、氰化物)中毒
null③ 体温
发热------感染、中暑、抗胆碱
药中毒、脑出血、SAH
低温------低血糖、休克、酒精
或巴比妥类中毒、甲
状腺或垂体或肾上腺
皮质功能减退
null ④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压
深快------肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式:
潮式呼吸-------双侧大脑半球病变,间脑病变,早期天幕疝
中枢神经源性过度换气--------间脑→中脑
长吸式呼吸(叹气样)-------桥脑中下部受累
群发(丛集)式呼吸-------桥脑下部受损、延髓上部受损
潮式呼吸(变异性)--------桥脑被盖部病变
共济失调性呼吸--------延髓受损
点头状、抽泣样、下颌运动性
nullnull ⑤ 血压
高血压------高血压脑病、脑出血、
高颅压
低血压------休克、酒精或巴比妥
类中毒、甲状腺或垂
体或肾上腺皮质功能
减退、心梗、主动脉
壁间动脉瘤、败血症
null ⑥ 脉搏
慢------房室传导阻滞、阿斯综合征
吗啡类或酒精中毒、药物
(三环类、抗惊厥药)引起的
心源性休克、高颅压
快------休克、心衰、高热、甲亢危
象、颠茄类或冬眠灵中毒
null(2)NS检查
①通过唤名、简单命令、痛刺激
来估计患者的反应状态
null ②眼部检查
眼睑:开眼、眨眼----消失提示上行网状激动
系统活动降低,脑干网状结构受抑制.
眼球:浮动------脑干功能尚存;
双眼向一侧凝视----侧视中枢病损;
双眼向内下凝视----丘脑底部和中脑首
端病损;
双眼突发快速下转,后缓慢复原----脑桥
被盖部急性损害;
分离性斜视----小脑或脑干病损;
眼球激动现象----双侧大脑急性病变。
null ②眼部检查
眼脑反射(玩偶眼现象)、眼前庭反射
正常人不出现。
如昏迷病人出现,表明:正常的皮质抑制丧失,但动眼神经、中脑和脑桥被盖部结构正常,病变限于半球。
脑干广泛损害、内耳迷路病损、巴比妥类中毒,反射消失。 null ②眼部检查
瞳孔:一侧散大,光反射消失----钩回疝
双侧散大,光反射消失----中脑病变,
中毒(抗胆碱能类、Atropine类、
拟交感类、三环类)
双侧散大,光反射存在----中毒(可待因、
氰化物、肉毒杆菌、CO)
一侧缩小----Horner’s sign、钩回疝早期
双侧缩小针尖样(1mm)----桥脑被盖部出血,
神经梅毒,中毒(吗啡类、巴比妥类、
有机磷、冬眠灵、水合氯醛)
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