婴幼儿哮喘

null婴幼儿哮喘 (bronchial asthma)婴幼儿哮喘 (bronchial asthma)上海第二医科大学新华临床医学院 儿内科教研室 卫敏江喘息综合症喘息综合症喘息是一症状并非疾病 哮喘是喘息综合症的代表 40%婴儿和儿童早期有反复喘息 60%~70%在儿童中-后期缓解 若8~14岁仍有症状个体-哮喘（英） Peat跟踪8~10岁，16.1%吸入组胺气道异常，2年后8.8%,12~14岁为6.3%，提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳）哮喘的定义哮喘的定义哮喘是一种气道慢性炎症 多种诱发因素 如感染、过敏原等导致 肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞等 多种炎性细胞 被激活，释放介质和细胞因子 综合作用的结果。null嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等气道慢性炎症气道高反应性气道缩窄喘息、 呼吸困难等概述概述我国27省（市）1988～1990年抽样调查，发病率0.11%～2.03%，个别地区5%，以1～6岁较多，大多在3岁内起病。 全世界有1亿多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升。支气管哮喘的现狀支气管哮喘的现狀全球有1.5亿患者 近10~20年间各地哮喘患病率上升近1倍 82~96年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6% 90~20年美国哮喘医疗费从62~126.9亿美元 上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152% 儿童哮喘脱课1010万天/年（全球） null病因病因复杂，受遗传和环境的双重影响 多基因遗传 过敏体质 环境哮喘患病率上升因素哮喘患病率上升因素变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品 大气污染，被动吸烟 呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露 卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变 发病机制发病机制基本特征：气管高反应性 基本病变：气管慢性（变应性）炎症 免疫因素： 神经精神因素： 内分泌因素：发病机制发病机制基本特征：气管高反应性 基本病变：气管慢性（变应性）炎症 免疫因素： 神经精神因素： 内分泌因素： null过敏原＋特异性IgE肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒白三烯C、D、E平滑肌收缩粘膜水肿分泌物增加支气管狭窄哮喘nullTh2型T细胞IL - 4IL - 5促进IgE生成嗜酸性粒细胞分化成熟气管高反应性发病机制发病机制基本特征：气管高反应性 基本病变：气管慢性（变应性）炎症 免疫因素： 神经精神因素： 内分泌因素：null胆碱能神经 肾上腺素能神经 NANC迷走神经张力↑β-肾上腺素受体功能↓α-肾上腺素能神经反应性↑支气管平滑肌收缩、腺体分泌↑哮喘发病机制发病机制基本特征：气管高反应性 基本病变：气管慢性（变应性）炎症 免疫因素： 神经精神因素： 内分泌因素：临床表现临床表现大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢 接触过敏原后急性过程 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声 重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显↓、哮鸣音消失 哮喘持续状态：24小时实验室检查实验室检查外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查 肺功能测定 换气流率和潮气量降低 残气容量增加 血气 皮肤试验诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断年龄＜3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分≥5分确诊 毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物评分评分标准诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断年龄＜3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分≥5分确诊 毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物防治防治去除病因 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式 预防复发哮喘治疗目标哮喘治疗目标控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 肺功能接近正常 吸入 2激动剂用量减至最少，乃至不用 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有 儿童哮喘治疗药物理想特点儿童哮喘治疗药物理想特点婴幼儿有较好的安全性 作用时间长 口服有效 既有抗炎效应亦能减轻症状 对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效 Johno Warner 控制发作：支气管扩张剂控制发作：支气管扩张剂β肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶→细胞合成cAMP↑→支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定 茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放 抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长期给药控制发作：肾上腺皮质激素控制发作：肾上腺皮质激素目前治疗哮喘最有效的药物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介质释放，抑制血小板激活因子生成可预防和抑制及降低气管反应性。防治防治去除病因 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 预防复发婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数症状夜间症状长期预防药物频繁持续有症状，体力活动受限Ⅳ级严重持续每日用药，吸入型皮质激素＞1mg/日或吸入丁地去炎松＞1mgBid，如需要加用皮质激素qod po婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数症状夜间症状长期预防药物＞1次/周每日有症状，每日应用β2激动剂，发作时影响活动Ⅲ级中度持续每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mg Bid婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数症状夜间症状长期预防药物＞2次/月≥1次/周，但＜1次/日Ⅱ级轻度持续每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数症状夜间症状长期预防药物≤2次/月＜1次/周，间歇期无症状Ⅰ级间歇发作不需任何药物防治防治去除病因 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 预防复发预防复发预防复发免疫治疗：脱敏方法，每周一次持续2年 免疫调节疗法 胸腺肽 中医中药等 色甘酸钠：每次吸入10-20mg Tid-Qid，4-6周无效停用 酮替酚：＜3岁0.5mgBid，＞3岁1mg qd 6周无效停用 激素吸入疗法：6月—2年或更长时间 自我管理教育：