中国老年高血压治疗专家共识

Community Heahhcare，2010，Vo1．9，No．2 中国老年高血压治疗专家共识 中国老年高血压治疗共识专家委 员会 (接第 1期) 4．3．2老年收缩期高血压患者舒张压过低 的 处理 老年收缩期高血压患者中，有部分收缩压升高 而舒张压不高或偏低。舒张压过低可能影响靶器 官如冠状动脉的灌注 ，引起心脏缺血性事件。近年 来观察研究明，收缩压和舒张压均是普通人群脑 卒 中和冠心病独立的危 险因素。最近完成 的老年 高血压研究(HYVET)提示 ，对年龄>80岁的高血 压患者降压治疗 ，明显降低 了脑卒 中和总死亡 的 危险。 舒张压过低 的定 义是舒 张压<60mmHg。对 收缩压升高而舒 张压过低的处理是 困难 的。处理 时应考虑到以下因素 ：收缩压 、舒张压 、脉压均是心 血管病发生的危险因素，但收缩压的危险性更大； 舒张压过低可能影响冠状动脉灌注，增加缺血性心 血管事件 的发生危险。因此 ，在处理老年收缩期高 血压患者舒张压过低的情况时，既要考虑降低收缩 压，使血压达标，又不能使舒张压过低。应考虑患 者的总心血管病危险，如果患者属高危／极高危，则 应进行积极稳妥 的降压治疗。如遇治疗决策矛盾 情况时 ，医师应全面考虑 ，权衡利弊，选择恰 当的处 理方式 。 目前对老年收缩期高血压患者舒张压过低 的 处理没有确定的意见。仅提供参考意见如下： (1)舒张压<70mmHg，收缩压<150mg，密切 观察血压变化 ，一般不需药物治疗 。 (2)舒 张 压 < 70mmHg，收 缩 压 150～ 179mmHg，谨 慎 试 用 小 剂 量 利 尿 剂、CCB 或 ACEI／ARB。 (3)舒张压< 70mmHg，收 缩压≥180mmHg， 以及舒张压≥70mmHg，收缩压≥150mmHg，可应 用老年人常规降压治疗。治疗中定期随访，密切观 察血压水平变化和不 良反应 ，及时调整治疗药物及 剂量。如出现轻度头晕等不适，则降压药物减量， 如明显头晕或低血压，则停用降压药物并严密 观察 。 ·继续 教育 · 4．3．3体位性低血压的处理 (1)体位性低血压病因治疗。(2)合理饮食 ，补 足营养 ，避免饮食过饱或饥饿 ，不饮酒。(3)坚持适 当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避 免劳累和长时间站立 。(4)症状明显者 ，可穿弹力 长袜 ，用紧身腰带。(5)为预防体位性低血压发生， 长期卧床的患者在站立时动作应缓慢，站立前先做 轻微的四肢活动后再站立 ；睡眠者醒后几分钟再坐 起 ，随后在床边坐几分钟，并做轻微 的四肢活动后 再站立，这有助于促进静脉血 向心脏 回流，升高血 压 ，避免体位性低血压发生。 对药物性体位性低血压主要是预防其发生。 年老体弱合并症较多的高血压患者更应注意降压 药物 、镇静药物 、抗 肾上腺素药物及血管扩张剂的 合理应用 。a受体阻滞剂 、交感神经抑制剂合并利 尿剂使用时更易发生体位性低血压 ，如哌唑嗪、拉 贝洛尔、甲基多巴等 。 老年高血压伴体位性低血压者 ，使用降压药物 应慎 重 。可 在 监 测 血 压 情 况 下 ，使 用 小 剂 量 ACEI、ARB、CCB等 。 4．3．4老年晨峰高血压 老年晨峰高血压的发生 与醒后起床和活动使 交感神经系统兴奋性迅速增强有关。已证实夜间 血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平较低 ，醒后 2种 介质浓度开始增高，使心脏每搏输出量和每分钟心 输出量增加，心率加快 ，血压上升。同时老年血管 损伤和病变，尤其是动脉僵硬度增加导致大动脉扩 张能力减退和缓 冲能力显著降低 ，增加了左心室和 主动脉收缩期压力、降低了舒张期压力。其次，交 感神经系统的快速激活，使外周血管阻力迅速升 高，也是发生晨峰高血压的原因之一。有证据表 明，与 1天 24h的其他时间段 比较 ，晨起 6：00以 后数小时是心脑血管事件高发时间段。心肌梗死 和心脏猝死分别占4O 和 25 ，脑卒中发生率约 为其他时间段的 3～4倍。 老年晨峰高血压的处理：(1)选择长效的降压 药物(如 CCB、ACEI、ARB)，有效地控制晨峰高血 社 区卫生保健 2010年第 9卷第 2期 压 ，减少心脑血管事件 的发生率。(2)调整给药时 间：临床研究 结果显示 ，清晨服 药(8：O0)或 睡前 (22：00)服药降压效果略有不同，2种给药昼 间降压效果相似 ，但睡前给药则使夜间收缩压降低 幅度显著增大，舒张压降低幅度相对较小。对于晨 峰血压显著升高的患者 ，建议在原来服用 长效制剂 的基 础上 ，晨醒 后加 服一次 中效 制剂 (如尼群 地 平)，可能效果更佳。 4．3．5老年高血压急症及亚急症 关于老年高血压急症与亚急症 的循 证医学研 究 比较缺乏。流行病学调查研究发现，高血压急症 占内科急症的 27．5 。根据美国JNC7和中国高 血压防治(2005)，高血压急症和亚急症的定义 泛指普通人群，也适用于老年患者。高血压急症指 血压明显升高(血压>180／120mmHg)伴靶器官损 害 ，如高血压脑病 、急性心肌 梗死 ，不稳定 性心绞 痛、急性左心衰竭致肺水肿 、颅内出血 、致命性动脉 出血或主动脉夹层等 。这类老年患者应立刻给予 持续监护，密切观测血压，静脉使用降压药物进行 紧急降压治疗 。高血压亚急症是指血压显著升高 ， 但不伴有急性 或进行性靶 器官损 害，通常不需 住 院，但应立刻联合应用 口服降压药 ，在数小时至几 天 内将血压控制到 目标血压水平 。 高血压急症的降压 目标 ：根据高血压急症患者 的临床情况 ，合并何种 靶器官损害 ，决定降压的幅 度[4 。对于合并高血压脑病 、急性缺血性脑卒 中、 出血性脑卒中、肾功能不全或肾功能衰竭 ，JNC7推 荐 ，在数分钟至 1小时内，将患者的基线平均血压降 低<25 ；2～6 h内将血压降至 160／100mmHg。在 降低血压的同时 ，应进一步 明确诊断 ，并治疗靶器 官损害。如果血压过度 降低 ，可引起 肾、脑或冠状 动脉缺血。若患者可以耐受且临床情况稳定 ，在 以 后的 24小时内逐步降低血压至正常水平。对于高 血压急症合并急性心肌梗死 、不稳定性 心绞痛 、急 性左心衰竭致肺水肿 、主动脉夹层 的患者 ，尽快将 患者的血压调控至<130／80mmHg。 对高血压急症患者的治疗 ，原则上使用静脉滴 注降压药物，在密切监测血压的条件下，有控制地 降低血压为宜。常用的静脉注射降压药物有硝普 钠、乌拉地尔、硝酸甘油、酚妥拉明、拉贝洛尔、艾司 洛尔、尼卡地平、4O 硫酸镁等。口服短效降压药 物可能获益 ，如卡托普利 、拉贝洛尔、可乐定等。若 无上述任何药物，可慎重考虑口服短效硝苯地平。 应 当注意 ，对老年高血压急症或亚急症患者治 疗过程中监测血压是非常重要的。根据患者的不 同情况，包括年龄、性别、病程、病情变化、既往服药 途径、种类 、剂量 、药物依从性及 药效反应 等，特别 是合并靶器官损害情况，确立患者的个体化治疗方 案 。寻找导致 血压急 剧升高 的原因 ，进 行标 本兼 治 ，最大限度地减少合并症发生，逆转靶器官损害， 使患者尽快康复 。从药物经济学观点分析，对老年 高血压急症及亚急症的预 防比治疗更有意义。 4．3．6老年高血压合并症治疗 老年高血压患者常并发脑血管病 、冠心病 、肾 功能不全、糖尿病等 ，此类患者降压治疗的同时应 考虑并发症的处理，现对老年高血压合并症 的治疗 提出如下处理建议。 (1)老年高血压合并冠心病 合并冠心病 的老年高血压患者血压控 制 目标 应< 140／90mmHg，如 能 耐受 ，应 努 力 控制 在 < 130／80mmHg。降压应从小剂量开始逐渐增量 ，避 免血压降至过低及药物 的副作用。合并劳力 型心 绞痛应选用 l3受体阻滞剂；并发血管痉挛性心绞痛 应 选 用 CCB；合 并 冠 心 病 心 力 衰 竭 时 应 选 用 ACEI／ARB和 i3受体阻滞剂。ACT10N试验已经 证实 ，高血压合并 冠心病稳定 型心绞痛使 用 CCB 是安全、有效的。高血压合 并急性心肌梗 死时 ，如 无禁忌证应 早期使用 ACEI，以防止左心室重 构， 改善患者生活质量 。8受体阻滞剂有 预防心源性 猝死和心肌再梗死发生的作用 ，从而可降低 心肌梗 死后患者的病死率 ，如无禁忌证则应早期应用。对 于有高风 险的急性心 肌梗死 患者 首选急 诊 PCI。 如果不能急诊 PCI，建议对有适应症 的<75岁的老 年急性心肌梗 死患者积极、谨慎地进行溶栓治疗。 老年高血压合并冠心病更应强调其它危险因素的控 制，包括高血压、糖尿病的治疗以及他汀类、抗血小 板药物的使用等，特别要注意监测药物的不 良反应。 (2)老年高血压合并脑卒中 脑卒中是高血压最重要的并发症 ，降压治疗能 有效地降低脑血管病的致死率和致残率 。药物治 疗主要取决于血压水平及有无危险 因素和靶器官 损害。降压应平稳 、逐步进行 ，以免造成心 、脑 、肾 等靶器官的缺血。脑 出血和脑梗死的急性期血压 控制 标准不 同，建议参 考《中 国脑 血管病 防治 指 南》。脑出血患者应特别注意根据血压增高的程 度、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况分 别进行处理，不宜急骤或过快降压 ，以免引起脑组 织低灌注(见老年高血压急症及亚急症章节)；老年 人脑梗死合并高血压时的处理要视血压增高的程 度、梗死灶的大小和部位、患者的整体情况以及原 来的基础血压 状况来考虑 ，降压治疗不 能过快过 低，以免加重病灶的缺血程度；对于慢性期脑血管 病 的老年高血压患者 ，重要 的是维持脑血流量，治 疗上 可选 择 1种 降压 药 或联 合 应用 降 压 药，如 CCB、ACEI／ARB，在保障脑供血的前提下，逐步稳 定地将血压尽可能控 制在较理 想水平 ，即< 140／ 90mmHg，同时要加强综合治疗，控制其它危险因 素 ，脑梗死患者要应用抗血小板聚集药物 ，以降低脑 卒中的复发率、致残率、病死率。现有的资料证明， ACEI和利尿剂联合治疗亦可减少脑卒中再发危险。 (3)老年高血压合并心力衰竭 长期的高血压，若伴有冠心病、糖尿病、主动脉 瓣狭窄 、心房颤动等，易发生心力衰竭 ，特别是舒张 性心力衰竭与高血压关系更为密切。 ①合并慢性心力衰竭的治疗 ，主要是长期应用 ACEI／ARB及 l3受体阻滞剂。ACEI／ARB和 I3受 体阻滞剂已在多项大规模临床试验中，证明能降低 慢性心力衰竭的病死率和心血管事件的发生率，如 果无禁忌证 ，都应该积极使用。此 3种药物均应从 小剂量开始，逐渐加量，最好能达到相应的靶剂量 并坚持服用 。利尿剂是基本的抗高血压药物 ，常用 于改善心力衰竭症状 ，合并应用利尿剂 时要注意患 者是否存在低血钾、低血容量。高血压合并心力衰 竭患者 中，如果需要控 制血压 ，特别是在患者 同时 合并心绞痛 的情况 下，可酌情 选用长效二氢 吡啶 类 CCB。 ②急性心力衰竭是高血压急症的常见并发症。 此时除按急性心力衰竭的常规进行处理外 ，立即开 始吸氧治疗、静脉使用抗高血压药物，建议选择襻 利尿翔、直接血管扩张剂迅速降低血压。 ③高血压合并左室肥厚时易发生舒张性心力 衰竭，此时治疗应以ACEI／ARB、8受体阻滞剂、利 尿剂为主 。 (4)老年高血压合并糖尿病 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率 可高达 5O ，心血管疾病死亡与微血管并发症的风 险也显著增加。老年高血压合并糖尿病治疗的 目的 就在于尽快降压达标，将血糖控制在理想水平，以减 少糖尿病患者发生大血管和微血管并发症，保护易 Community Healthcare，2010，Vo1．9，No．2 受高血压损伤的靶器官，减少致死率、致残率，提高 生活质量，延长寿命 。JNC7和 ESC2007指南建议高 血压合 并糖 尿病 患者血 压 的控 制 目标为 < 130／ 80mmHg；开始治疗后应密切监测血压控制情况 ，以 确保血压达标。ARB／AcEI降压同时可以明显改 善血管内皮细胞功能，改善糖代谢，降低尿微量白 蛋白，延缓糖尿病肾病的发生，可以作为高血压合 并糖尿病患者 的首选药物 ；长效 CCB对代谢无不 良影响，降压疗效好 ，也适用于合并 糖尿病 的老年 高血压患者。利尿剂和B受体阻滞剂宜酌情使用， 以避免对血脂和血糖 的不利影响。要注重运动、饮 食等非药物干预，药物治疗时尤其要注意降糖 药物的副作用，避免低血糖反应，注意肝肾功能改 变，对疗程长、口服降糖药物疗效减低或已有明显 的合并症者宜尽早改用胰岛素，血糖控制目标为空 腹血糖<7．8mmol／L(140mg／d1)，餐后 2h血糖< 11．1mmol／L(2OOmg／d1)。 (5)老年高血压合并 肾功能不全 老年高血压患者易合并 良性肾小球动脉硬化 ， 临床表现为蛋白尿 ，进而发生肾功能不全 ；同时长 期的高血压可致 肾动脉粥样硬化 、狭 窄，进一步加 重高血压，此时严格地控制血压尤为重要。当高血 压合并肾功 能不全时 ，血压 的控 制 目标应 <130／ 80mmHg。有时达标非常困难，应选择对保持肾血 流量，维持。肾功能有良好作用的降压药物。大规模 临床试验已经证实 ACEI／ARB对肾脏有一定保护 作用 ，可减少蛋白尿，减少终末期肾病的发生 ；二氢 吡啶类 CCB也有一定的肾脏保护效应，而且降压 作用强 ，无引起高血钾 的副作用，适宜伴肾功能不 全的老年高血压患者应用。合并肾功能不全的高 血压 患 者 ，肌 酐 清 除 率 > 30ml／min时 ，可 首选 ACE1／ARB，当降压疗效不达标时 ，应 当加用 1种 二氢吡啶类 CCB，必要时联合应用其他降压药物 。 ACEI／ARB应当从小剂量开始 ，严密监测 肾功能 和血钾，逐渐加量，当肌酐清除率<30 ml／min时，应 慎用AcEI／ARB；如果有液体潴留倾向，应选用小剂 量襻利尿剂，同时注意其电解质紊乱的副作用。 (6)老年高血压合并血管疾病 ①老年高血压合并外周血管疾病。动脉粥样 硬化所导致的全身动脉阻塞性疾病，以四肢动脉粥 样硬化闭塞症最常见。老年人由于常合并高血压、 吸烟、糖尿病、血脂异常等多种危险因素，不同程度 地患有动脉粥样硬化。一旦出现下肢 动脉粥样硬 社区卫生保健 2010年第 9卷第 2期 化 ，可引起肢体活动障碍、疼痛 ，甚至可能导致肢体 坏死危及生命 。对 已经确诊 的下肢 动脉粥样硬 化 患者应积极纠正危险因素 ，包括抗高血压、戒烟 、控 制血糖和血脂等，选择合适的血管重建治疗，进行 综合性干预。抗高血压药物中除 G受体阻滞剂外， 均适用于大多数 的外 周血管疾 病 的高血 压患者 。 ACEI和 CCB对治疗高血压并发外周血管疾病 有 良好的效果。其它治疗方法包括抗凝 、抗血小板 聚 集、扩张血管、溶栓 、增加侧 枝循环 以及镇 痛治疗 等 ，可酌情个体化应用 。 ②老年高血压合并主动脉夹层。主动脉夹层 是严重的心血管急症，多发生于 4O～70岁的高血 压和动脉 粥样 硬化患者 ，是老年人 猝死 的原 因之 一 。 临床一旦疑诊主动脉夹层 ，无论 是否行外科 手术治疗 ，均应立 即进行控制血压和心率等措施 ， 以阻止夹层 的进展和主动脉破裂 。收缩压应控制 在 100～ 120mmHg之 间，平 均 动 脉 压 在 6O～ 75mmHg之间 ，心率应在 6O次／min左右 。同时 要镇静止痛 ，监测脏器灌注和心功能情况 。目前 ， 血管扩张剂硝普钠联合 B受体 阻滞剂 已成为治疗 主动脉夹层患者的标准，对于没有禁忌证的所 有急性主动脉夹层患者均应接受 这种治疗 。J3受 体阻滞剂应早 于硝普钠应用 。非二氢吡啶类 CCB 兼具血管扩张及负性肌力作用 ，可酌情选用 。血压 控制 后应 改 为 口服 I3受 体 阻滞 剂 、ACEI／ARB、 CCB或利尿剂等药物 。外科手术 方法包括 ：动脉 修补术 、支架置人术及人工血管置换术等 。 ③老年高血压合并颈动脉 粥样硬化。颈动脉 粥样硬化作为心血管患病率 和病死率 的独立危 险 因素，是缺血性脑血管病的重要病因之一 。控制血 压是老年高血压 患者合并颈动脉粥样硬化治疗的 基础 ，建议选择 CCB类 降压药物 ，适度降压。由于 颈动脉粥样硬化常导致颈动脉狭窄 ，影响脑组织血 流供应 ，其降压 目标 尚无统一意见 。应积极纠正其 它危险因素，包括戒烟、控制血糖和血脂等 ，对于颈 动脉严重狭窄(≥70 )者应行血运重建术或颈动 脉 内膜剥离术等治疗 。 (7)老年高血压合并心房颤动 心房颤动是临床最常见的心律失常之一 ，可增 加远期脑卒 中、心力衰竭 和全 因死亡 的长期 危险 性。心房颤动在临床上 主要分为阵发性心房颤动、 持续性心房颤动和永久性心房颤动 。心房颤动的 发生率随年龄增长而增加，平均每 10年发病率增 加 1倍 。心房颤动患者 的平均年龄大约是 75岁 ， 约 70 的患者年龄介于 65～85岁 。心房颤动 的 治疗原则包括 ：治疗基础心脏疾病 和促 发因素；控 制快速的心室率；转复并维持窦性 心律 ；预 防血栓 栓塞。高血压是 目前心房颤动最重要的危险因素， 因此，合并心房颤动的高血压患者更需要强化降压 治疗。在选择降压药物时，应考虑对心房颤动治疗 有利的药物 。心房颤动 的荟萃分析显示 ：ACEI和 ARB能显著减少心房颤动合并心力衰竭 患者 的心 房颤动复发，并能 降低脑卒 中危 险；8受体阻滞剂 可作 为高 血压 患者维 持窦性 心 律 的一 线治疗 药 物 。因此 ，对 于合并复发性 心房颤动 的高血 压 患者 ，降压治疗应首选 ACEI／ARB；对于合并持续 性快速心房颤动的高血压患者，降压治疗应选择 8 受体阻滞剂或非二氢吡啶类 CCB，8受体阻滞剂或 非二氢吡啶 CCB对控制心室率有益 。对控制心室 率 、预防血栓栓塞的药物治疗、心房颤动节律治疗 、 维持窦性节律 以及 电复律和导管射频消融治疗参 见《2006 ACC／AHA心房颤动治疗指南》[5 。 5．老年高血压患者的随访与管理(表 2) 表 2 老年高血压患者 随访 内容及时间 项 目 中危组 高危组 极高危组 家庭 自测血压(晨醒 、中午、晚睡前)# 必要 很必要 很必要 随诊间隔时间 初 治阶段 l一2周 1—2周 1 2周 稳定 阶段 1—2月 1月 1月 危 险因素监测 间隔时间 测量体重指数及腰 围 检测血脂 、血糖 检测超敏 c反应蛋 白 检测血尿酸 发现靶器官损害检测间隔时间 检测血尿常规 检 测糖 耐量试验 心 电图检查 超声心动 图检查 检测 肾功能 眼底检查 颈动脉超声 非药物治疗和健康教育 建立医疗档案 6月 6月 1年 6月 1年 1年 1年 6月 1年 6月 1年 1年 1年 6月 1年 1年 1年 6月 1年 1年 1年 1年 很必要 很必要 必要 很必要 注：#表示初期治疗 阶段 或血 压波动时推荐 使用。 月月月月 月年月年月年年崾 6 6 6 6 6 l 6 1 6 l l 融 近些年来 ，老年高血压患者常伴发多种危险因 素和多种疾病 ，并且 易有心、脑 、肾脏 等靶器官损 伤；单纯性收缩期高血压患病率高，且药物治疗易 诱发体位性低血压；药物治疗的不 良反应发生率 高 ；药物治疗的依从性差 。针对老年高血压患者的 上述特征，对老年高血压患者的随访与管理提出以 下建议。 5．1随访 目的和内容 5．1．1随访 目的(1)评估治疗反应 ，及 时调整 治疗方案 ，使 血压 长期稳 定 地维 持于 目标 水平 。 (2)促进患者坚持降压治疗。延缓高血压并发症的 发生和发展 ，提高患者生活质量，延长寿命 。 5．1．2随访 内容 (1)密切监测血压及患者的其 他危险因素和临床情况的改变，观察疗效与药物不 良反应。(2)对患者及家属进行相关知识宣教 ，提 高治疗依从性。 5．2随访与管理的实施 5．2．1随访时间间隔 (1)随访的相隔时间应相 对短 ，推荐 1～2周复诊 1次。(2)血压控制平稳 后 ，1～3个月随访 1次。其 中高血压水平>2级或 合并其他心血管疾病危 险因素>3个 ，或合并靶器 官损伤，并存相关疾病的患者建议每月至少随访 1次。 5．2．2血压监测方式 (1)由于老年患者在治疗 期间有增加体位性低血压的危险，每次随访时应同 时测量坐位和立 位血压 。(2)推荐 家庭 自测 血压 (晨醒 、中午 、晚睡前分别测量)，可以提高患者治疗 依从性 ，并 避免诊 所血 压测 量 中 的 白大 衣效应 。 (3)出现顽固难治性高血压 ，波动性高血压时，推荐 使用动态血压监测。 5．2．3血压控制 目标 (1)第 1目标血压<15o／ 90mmHg，在第 1目标达到后，应达到第 2目标血 压< 140／90mmHg或 更低 (即在保证 重要脏器灌 注的情况下，缓慢、平稳降压)。许多老年患者需要 ≥2种药物才能达到目标血压。(2)合并糖尿病、 肾脏疾病的患者，在保证重要脏器血流灌注 的情况 下 ，血压应<130／80mmHg。 5．2．4药物应用 中的管理 (1)起始剂量和后续 治疗剂量的调整均应循序渐进 ，对高龄和体质 比较 虚弱的患者治疗要特别慎重，推荐从正常剂量 l／2 开始应用 ，逐渐滴定寻找到最小、有效且 能耐受 的 Community Heahhcare，2010，Vo1．9，No．2 药物剂量 。(2)治疗 中需严密监测肝 肾功能变化， 监测药物不良反应的发生。(3)血压控制>1年可 以根据血压水平适 当减少治疗药物剂量。对血压 波动者应及时调整治疗方案。 5．2．5监测心血管疾病危险因素及靶器官损 害 (1)推荐低危或 1级高血压 患者可每年复查 1 次血脂、血糖、血尿酸水平及 肾功能。高血压水平 >2级或合并其他心血管疾病危险 因素>3个，或 合并靶器官损伤 ，每 6个月应复查 1次 。(2)推荐 每年行心电图、超声心动图、颈动脉 内膜 中层厚度 及眼底检测。 5．2．6提高治疗依从性 的管理 (1)发挥社区医 师干预作用 ，有条件的社区医师应每 3个月做 1次 家庭访视、每 6个月举办 1次社区高血压知识讲 座，提高患者对高血压 的认识水平 。(2)对患者家 属进行高血压相关知识的健康指导，鼓励其对患者 进行高血压控制和生活干预实施 的协助和监督 ，发 挥家庭成员的支持作 用。(3)在保 证疗效 的前提 下 ，尽量减少用药种类和治疗费用。 6．参考文献(略) 附 中国老年高血压治疗共识专家委员会 专家组：方圻、刘力生、高润霖、胡大一、张立平、刘 国仗 、张维忠、柯元南 、陆再英、林曙光、惠汝汰、朱 鼎 良、郭冀珍、范维琥 、马虹、韩进、范利 、叶平、祝之 明、赵玉生、陶国枢 、袁洪 、黄从新、林金秀、陈鲁原 编审组 ：刘国树、王文 、孙宁玲 、沈潞华、郭静萱、赵 冬 、刘梅林、华琦 、丁文惠 撰写组 ：李为民、黄峻、赵连友 、严 晓伟 、王薇 、李 昭 屏 、周玉杰、王传馥 、荆志成、杨新春 、周盛年 、白小 涓 、周北玲 、唐家荣、王建安、秦明照、刘惠亮、宋以 信、吴彦、吴海英、何青、余振球、许毓申、李南方、方 宁远、杨明、赵学忠、袁祖贻、殷跃辉、黄平、苗懿德、 李德天、万征、周颖玲、杜凤和 杨天伦、曾群英、康 维强 、宋达琳 组织者：刘 国树 、孙宁玲、王文 秘 书：张明华 (注：本文刊登 于《心脑血 管病 防治杂志 92009 年第2期，感谢该刊编辑部的大力支持)