乙肝患者前S1抗原、HBcAb-IgM检测及其临床意义

!" #$ 例尿毒症患者透析（% & ’）年、（’ & %(）年两组 )*+结果 年限 ! )*+（,- . /0） "值 （% & ’）年 （’ & %(）年 11 %2 !#$3 2 4 2!3 % 2513 ’ 4 ’%(3 $ 6 (3 (% 6 (3 (% 表 $" #$ 例尿毒症患者经治疗纠正继发性甲旁亢前后 +7、 +8*、89、)的变化 项目 治疗前 治疗后 )（//:0 . ;） 89（//:0 . ;） +7（- . ;） +8*（<） !3 1’ 4 (3 1’ %3 #5 4 (3 %% 5=3 ’ 4 =3 5 !$3 $ 4 !3 #$ %3 (# 4 (3 $’ !3 $5 4 (3 %5 %(’ 4 %(3 5 $%3 5 4 $3 ’ " " 治疗前后 " 6 (3 (’，有显著性差异 !" 讨论 甲状旁腺激素为甲状旁腺分泌的由 =1 个氨基酸组成的 多肽激素，分子量为 2’((，甲状旁腺激素的主要靶器官为肾 和骨，它是肾脏 % > 9 >羟化酶活性的促进剂，促使 !’ >羟 ?@AB转化为 %，!’ >（C+）!($，它促进远端肾小管对钙的重 吸收，抑制近端肾小管对磷的重吸收，并促进骨的再建。小 剂量甲状旁腺激素对成骨细胞起刺激作用，但大剂量抑制成 骨细胞活性，并促进骨吸收。据报道，终末期肾病（DEFB）发 病率高达十万分之一［%］。从表 % 可见，尿毒症患者组中 )*+ 明显高于肾功能不全代偿期和健康组（" 6 (3 (%），可能因为 肾功能衰竭时，机体会出现某些代谢异常（不平衡），为了矫 正这种异常，却又引起机体新的失衡现象，如肾小球滤过率 下降，尿磷排出减少，血磷升高，随之钙降低，导致甲状旁腺 素分泌增多，这种情况持续下去，就会引起继发性甲状旁腺 功能亢进，尿毒症期患者 )*+ 异常升高，从实验结果中看 出，比正常人组高出（= & 2）倍。)*+水平可反映尿毒症患者 骨代谢异常情况［!］。 本文中 #$ 例尿毒症患者都是透析病人，血透史在（’ & %(）年间病人有 %2 例，)*+ 为（251G ’ 4 ’%(G $）,- . /0。血透 史在（% & ’）年间病人有 11 例，)*+为（!#$G 2 4 2!G %）,- . /0。 两组间有明显差异（" 6 (3 (’），)*+ 与透析时间长短有关， 时间越长，肾性骨病、肾性贫血越明显。肾性骨病是慢性肾 衰竭患者的常见合并症，尿毒症患者 %((<有骨病存在［$］。 继发性甲旁亢是慢性肾衰竭特别是血液透析病人肾性骨营 养不良的主要类型之一。)*+ 是慢性肾衰特别是尿毒症患 者体内最重要的毒素，其存在可以引起患者多系统病理改变 和临床变化。 肾性贫血也是慢性肾衰竭患者的主要临床表现之一。 一些研究表明，继发性甲旁亢与肾性贫血有着密切的关系， 当病人患严重的继发性甲旁亢时，HID)C的疗效不好。多年 以前，人们已经发现，甲状旁腺激素（)*+）本身可以直接抑 制骨髓红细胞的生成［1］，而且，继发性甲旁亢引起的纤维性 骨炎，可以引起骨髓的纤维化，继而导致生成红细胞的造血 干细胞减少，从而使 HID)C 的疗效不好。表 $ 可见，尿毒症 患者大都存在肾性贫血以及高磷低钙代谢紊乱等现象，维持 了血中钙、磷水平的平衡。 总之，在尿毒症患者中检测 )*+ 有着非常重要的意义， 能及时指导临床，对症下药，及时改善继发性贫血，维持了血 中钙、磷水平的平衡。从而提高患者生活质量和生存时间的 延长。 参考文献 ［%］;JKL MN3 8IH:O@P HJO90 Q@RJ9RJ3 B@90LR@R 9OQ AH9OR,09OA9A@:O3 %2=5， ’=$3 ［!］S:TTJ )，+J9T S U，+L0QRAHV, ;3 CRAJ:P90P@O：9 O:O > @OK9R@KJ @OQJW :T /JA97:0@P 7:OJ Q@RJ9RJ @O ,9A@JOAR AHJ9AJQ 7L 8X)B3 Y@QOJL ZOA3 %2213 ［$］B:OL BP3 FJO90 7:OJ Q@RJ9J3 )H:PJJQ@O-R :T 1AI 9R@9O ,9P@T@P P:O[ -HJRR :T OJ,IH:0:-L3 B\9]9HA9：ZOAJHO9A@:O90 XP9QJ/@P )V70@RIJHR3 %22%， =#3 ［1］^ HJO9 )，DP]9HQA Y ^，E9HT9A@ D，#$ %&3 EJHV/ JHLAIH:,:@JA@O 9OQ JHLAIH:,:@R@R @O ,H@/9HL 9OQ RJP:OQ9HL IL,JH,9H9AILH:@Q@R/：DTTJPA :T ,9H[ 9AILH:@QJPA:/L3 MJ,IH:O3 %22%，’2：$=13 ［’］杜金云，赵学智，梅长林 G 甲状旁腺素对红细胞生成素疗效的影 响 G 中华肾脏病杂志 G %225，%$（’）：$(’G （!((# > (5 > %# 收稿，!((# > (5 > !1 修回） 乙肝患者前 !" 抗原、#$%&’ ( )*+检测及其临床意义 杭州市第一人民医院检验科（$%(((#）" " 梁巧米" 项国谦 温州医学院（$!’(($） 彭致平 " " 乙型肝炎病毒（+N?）外膜蛋白包括 E、前 E% 和前 E! 三 种成分，前 E% 蛋白（)HJE%）位于病毒颗粒表面，具有高度的 免疫原性。)HJE% 在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免 疫反应等方面具有十分重要的作用［%］。+NPX7 > Z-_与乙肝 窗口期及急性期有着密切相关，是继 J 抗原和 +N? > BMX 后提示病毒复制的良好指标。本文检测 %== 例乙型肝炎病 毒免疫标志物至少一项阳性者血清标本中的 )HJE% 抗原和 +NPX7 > Z-_检测，旨在进一步明确两者在乙肝患者中表达 和判断病毒感染和复制价值，为临床早期治疗乙肝提供重要 实验依据，现报道如下。 #" 资料和 #$ #" 标本来源" 收集我院 !((’ 年 %( 月 & !((# 年 ’ 月 %== 份乙肝五项免疫标志物结果中至少一项阳性的患者血清。 #$ %" 试剂和方法" )HJE% 试剂购自上海阿尔法生物技术有 限公司，乙肝五项和 +NPX7 > Z-_ 试剂购自上海科华公司。 血清 +N? > BMX 试剂购自中山大学达安基因股份有限公 司，血清 +N? > BMX ‘%((( 拷贝 . /0为阳性。所有操作和结 —$11—放射免疫学杂志 !((# 年第 %2 卷第 ’ 期 S :T F9Q@:@//VO:0:-L!((#，%2（’） 万方数据 果判定均严格按试剂盒说明书进行。酶标仪为博赛 !"#" 酶 标仪。乙肝五项并按不同模式进行分组。其中大三阳（$%& ’()、$%*()、抗 + $%, 阳性）-. 例；小三阳（$%’()、$%*(/、 抗 + $%,阳性）01 例；携带者（$%’()、抗 + $%, 阳性或 $%& ’()阳性）-0 例，其它（抗 + $%,和 2或 $%*(/阳性）#! 例。 !" #$ 统计学处理 3 结果比较采用 !! 检验，统计学软件为 4544##6 "。 %$ 结果 %" !3 各免疫标志模式组中，大三阳 57*4# 和 $%,(/ + 8)9检 测率分别为 0-: -;和 11: 1;；小三阳 57*4# 和 $%,(/ + 8)9 检测率分别为 -!: #;和 #!: #;；携带者 57*4# 和 $%,(/ + 8)9检测率分别为 11: 1;和 0: 1;，见表 #。 表 #3 #00 例血清标本 57*4# 和 $%,(/ + 8)9检测结果 模式 ! 57*4# （阳性率） $%,(/ + 8)9 （阳性率） $%< + =>( （阳性率） 大三阳组 小三阳组 携带者组 其它组 合计 -. 01 -0 #! #00 10（0-: -;） 1.（-!: #;）! #?（11: 1;）!! #（0: 1;） @" #.（11: 1;） #"（#!: #;）A -（0: 1;）AA "（";） !@ -#（@#: #;） !?（1#: #;） #1（!B: -;） !（#?: ?;） 0! 3 3 注：!! 检验结果：!与大三阳组比较，!! C !#: 1，" D ": ".；!!与 大三阳组比较，!! C !-: @，" D ": ".；A与三大阳组比较：!! C 0: -#，" D ": ".；AA与大三阳组比较，!! C 0: @1，" D ": ".；均有 显著性差异 %" %3 57*4# 和 $%,(/ + 8)9 阳性结果中 $%< + =>( 的阳性 率如表 !。 表 !3 57*4# 和 $%,(/ + 8)9阳性结果中 $%< + =>(的阳性率 ! $%< + =>(（ E） 阳性率（;） 57*4#（ E） $%,(/ + 8)9（ E） @" !! 0# !# @": " @.: . #$ 讨论 前 4# 抗原是 $%’()的组成部分，由病毒 4 区基因的前 4# 基因编码，只存在于完整的乙肝病毒颗粒上。和前 4! 蛋 白一起在病毒附着和侵入肝细胞的机制中起重要作用。人 体感染乙肝病毒后最早的免疫应答是对前 4# 蛋白的细胞免 疫和体液免疫反应，所以前 4# 蛋白可作急性乙型肝炎感染 的早期特异性标志［!］。本文结果显示，57*4# 在大三阳组中 阳性率达 0-: -;，说明 57*4# 与具有病毒活动复制意义指标 $%*()密切相关，57*4# 抗原的体液免疫应答，常在急性 $%<感染早期出现。同时检测出 @" 例 57*4# 阳性血清中有 0# 例 $%< + =>(阳性，其检出率与 $%< + =>(有较高的符 合率，可见 57*4# 与 $%< + =>( 有较好的一致性。表明 57*4# 与病毒感染和复制有关，是病毒复制的标志之一。同 时 57*4# 抗原持续阳性且不出现 57*4# 抗体，提示急性 $%< 感染向慢性化发展，57*4# 抗原消失和 57*4# 抗体阳转，提示 病情好转，否则预示病情进展与恶化［1］。 $%,(/ + 8)9在乙肝急性期产生，出现早，滴度高，机体 受乙肝病毒感染后体液免疫反应首先产生以 8)9 为主的免 疫球蛋白，随后 8)9 抗体滴度下降而 8)F 效价迅速上升，高 滴度 $%,(/ + 8)9的检出可以作为早期 $%< 感染的可靠指 标。表 # 结果表明，$%,(/ + 8)9在大三阳中阳性率较高，可 见大三阳患者有较高比例的患者病毒复制活跃，传染性强。 且 $%,(/ + 8)9阳性主要存在于大三阳、小三阳和乙肝病毒 携带者中。且作者对部分 $%,(/ + 8)9 阳性的标本 (GH 结 果不完全统计，发现其结果绝大部分升高。可见 $%,(/ + 8)9是急性乙肝、急慢性 $%< 感染的鉴别指标。同时发现， 在大三阳患者中，$%,(/ + 8)9阳性率远低于 $%< + =>(阳 性率。因为 $%, + 8)9高滴度表示急性或近期感染，过了急 性期，$%, + 8)9 可消失，为 $%,(/ + 8)F所取代。这可能是 本文中大三阳组 $%,(/ + 8)9 已转为 $%,(/ + 8)F，故其阳 性率较低仅 11: 1;的缘故。但乙型肝炎病毒在体内仍然继 续繁殖，$%< + =>( 是 $%< 的遗传物质，当 $%< 侵入肝细 胞后，就会以 $%< + =>( 为模板，合成新的 $%< 颗粒并释 放入血，故 $%< + =>(是病毒复制的一个重要指标，在大三 阳患者中阳性率最高。表 ! 中 !! 例 $%,(/ + 8)9 阳性标本 中有 !# 例 $%< + =>( 阳性，阳性符合率为 @.: .;，表明 $%,(/ + 8)9和 $%< + =>(有很好的一致性，其可以作为乙 肝病毒复制的指标之一。 参考文献 ［#］冯福民，米志宝，张习坦，等 6 乙型肝炎病毒前 4# 抗原检测方法 及其临床意义探讨 6 天津医药 6 #@@0，!?（!）：B-6 ［!］钟磊，袁树人，孙锦荣，等 6 乙型肝炎病毒前 4# 蛋白及其抗体与 $%<血清标志物的相关性 6 临床检验杂志 6 #@@@，#B：1B#6 ［1］冯福民，米志宝，王洪莉，等 6 前 4# 蛋白在乙型肝炎诊断、治疗和 预后中的作用 6 中西医结合肝病杂志 6 #@@B，B（#）：#06 （!""? + "? + !. 收稿，!""? + "B + #1 修回） 苏南地区乙型肝炎病毒基因型分布及临床意义 常州市第三人民医院（!#1""#）3 3 陈春华 3 3 为了解苏南地区乙型肝炎病毒基因型分布及临床意义。 我们选择常州三院住院病人 $%< =>( 阳性血清 #"- 例，进 行基因分型，现将结果如下。 !$ 材料和方法 !" !$ 对象3 #"- 例血清标本为新鲜或冷冻贮存血清，均为常 州三院 !"". 年 # 月 I !""? 年 # 月的住院病人。其中急性肝 炎 #" 例，慢性肝炎 ." 例，肝硬化 !" 例，重症肝炎 !" 例，肝癌 - 例。诊断符合 !""" 年第 #" 次全国病毒性肝炎与肝病学术 会议修订的病毒性肝炎诊断标准。 !" %$ &’(基因分型3 采用宁波瑞芯公司提供的“乙型肝炎 病毒基因分型检测芯片”试剂盒。 —---— 放射免疫学杂志 !""? 年第 #@ 卷第 . 期 J KL MNOPKPQQRSKTK)U!""?，#@（.） 万方数据