8.1营养缺乏病

null营养素的缺乏营养素的缺乏谭荣韶 tanrongshao@hotmail.com营养缺乏病营养缺乏病 营养缺乏病是指由于机体内长期缺乏某一种或 数种营养素引起的一系列临床症状。 发病原因大致可分为： 营养素摄入不足， 消化道对某些营养素吸收障碍， 机体代谢障碍， 机体需要量增加， 某些疾病对物质代谢的影响。预防营养缺乏病的措施预防营养缺乏病的措施1、发展食品生产供应，优化食物结构 2、普及营养知识，指导食物消费 3、针对实际营养问题采取有效措施进行预防一、营养不良一、营养不良营养不良是一种慢性营养缺乏症 原因： 摄入不足， 食物吸收不良、 不能充分利用， 疾病影响等 临床 现 体重不增或减轻 生长发育停滞， 继而机体消耗自身的组织，脂肪逐渐消失，或有水肿，肌肉萎缩，精神萎靡，易疲乏。 同时也可造成全身各系统、各器官的功能逐渐发生轻重不等的功能障碍，免疫力低下。 严重营养不良的儿童，容易出现低血糖、继发感染，甚至威胁生命。营养不良定义营养不良定义世界卫生组织（WHO） “在细胞水平上，营养素及能量的供给低于机体用于体格生长、维持正常基础代谢与体力活动及特殊功能的需求”。 营养不良按其性质可分为： 即水肿型（Kwashiorkor） 消瘦型（marasmus） 混合型 主要区别在于临床表现上有或无水肿。null水肿型营养不良热能供给正常、蛋白质供给不足，亦称之为蛋白质营养不良（Protein malnutrition，PM），在我国已极为罕见，常发生于工业不发达的地区如非洲地区，多见于6个月（断奶后）至5岁； 消瘦型是由蛋白质以及能量同时缺乏所致，故又称之为蛋白质—能量营养不良（Protein-energy malnutrition，PEM）。此外，除了能量和/或蛋白质缺乏外，营养不良通常也伴有多种维生素及微量元素的缺乏，后者也危害机体的生长和发育。null营养不良的 ⑴世界卫生组织建议营养不良的评价 ⑴世界卫生组织建议标准营养不良预防营养不良预防1.加强宣传 积极宣传婴幼儿科学育儿知识，合理营养的知识。 2.作好孕期保健 3．加强对婴幼儿营养指导及合理膳食 4．作好婴幼儿生长监测 5．作好疾病防治工作—预防感染、及早诊断和治疗 6．其他 如合理安排生活，充足的睡眠，定时进餐以及加强体格锻炼等 二、维生素A缺乏症二、维生素A缺乏症维生素A缺乏症（vitamin A deficiency）为因体内缺乏维生素A而引起的全身性疾病。 缺乏原因 摄入不足 吸收利用障碍：慢性腹泻、慢性痢疾、结肠炎、肝胆疾病 需要量增加 代谢障碍：甲减、糖尿病 其他营养素的影响：缺乏蛋白质、锌null各年龄均可发病，多见于婴幼儿。 临床表现 以眼和皮肤症状明显 眼部症状 夜盲 眼干燥 角膜软化 皮肤表现：皮肤干燥和毛囊角化 骨骼系统：龋齿 生殖功能 免疫功能 现在严重的维生素A缺乏症不多见，但亚临床型维生素A缺乏普遍存在。 null维生素A缺乏维生素A缺乏3、 维生素A缺乏症的预防3、 维生素A缺乏症的预防鼓励母乳喂养婴儿。孕妇、乳母、婴儿饮食辅食儿童应多吃肝、蛋、乳类及绿色蔬菜、胡萝卜、番茄等。 人工喂养儿，尤其早产儿应及早添加浓鱼肝油或维生素A制剂，预防量为每日4岁以下400g，4岁以上500g。 患慢性感染、结核病、肝胆疾病时应积极治疗，并及早给予维生素A制剂。患慢性腹泻影响肠道吸收时，可肌注维生素A等制剂。2、维生素B1缺乏症2、维生素B1缺乏症维生素B1缺乏症又称脚气病（beriberi），为机体缺乏维生素B1所致，临床症状以神经系统、心血管系统以及消化系统功能异常为特点，多见于以精白米作为主食的地区。缺乏原因缺乏原因摄入不足 吸收利用障碍 需要量增加或消耗过多 抗硫胺素因子 慢性乙醇中毒2、维生素B1缺乏症2、维生素B1缺乏症前驱症状： 疲倦、烦躁、食欲差、消化不良、工作能力下降 1、干型脚气病： 对称性周围神经炎，肌肉乏力，腓肠肌压痛。垂腕、垂足，病程长者肌肉萎缩、共济失调 2、湿型脚气病： 心悸、气促、心动过速，水肿，心界扩大 3、混合型3、维生素B1缺乏症的预防3、维生素B1缺乏症的预防多吃含维生素B1的食物，鼓励多吃粗杂粮，大米不宜过于精制； 多吃豆制品、肉、肝类食物。 婴儿应及时添加辅食。 改进烹调方式，米汤、菜汤不应丢弃。脚气病脚气病null天然食品中硫胺素含量每100克中以猪肉最高0.5～1.2mg（其它肉类为0.1～0.2mg），猪肝0.4mg，黄豆0.8mg，糙籼0.34mg。蔬菜、果品、蛋类每100克中含硫胺素不大于0.1mg，故肉类、豆制品皆为硫胺素很好的来源。我国营养学会推荐维生素B1（硫胺素）的每日摄入量是：0~0.5岁0.2mg；0.5～1岁0.3mg；1～4岁0.6mg；4~7岁0.7mg。四、维生素B2缺乏症四、维生素B2缺乏症维生素B2缺乏症是由于体内缺乏维生素B2（核黄素，riboflavin）引起的一类疾病，临床上主要表现为口腔与生殖系统炎症变化，故又称为“口腔-生殖综合症”。 人类核黄素缺乏的临床症状不像其它一些维生素缺乏的症状那样特异。 早期症状可包括：虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒，可能还有性格方面的变化。null更进一步的缺乏可出现唇炎、口角炎、皮炎、角膜血管增生、贫血和脑功能失调。 婴儿和儿童维生素B2缺乏症主要表现为唇、舌、眼和皮肤的炎性反应，一般在缺乏1~2个月即出现。缺乏原因缺乏原因摄入不足 吸收障碍 需要量增加或消耗过多3、预防3、预防多食富含核黄素的食物是预防核黄素缺乏的根本途径。 供给富含维生素B2的食品，如绿色蔬菜、胡萝卜、牛奶、蛋类、动物心、肝、肾等。 合理调配膳食，提高烹调技术，改进烹调方法，减少烹调过程中维生素的损失，充分利用豆类、蔬菜、动物的肝、肾和蛋类等食物，以预防核黄素缺乏及其它营养素的缺乏。维生素B2缺乏—口角炎维生素B2缺乏—口角炎null人乳中维生素B2含量不高，但牛奶中维生素B2含量较多，每升牛奶中含1~2毫克，是成年人和儿童维生素B2的很好来源， 维生素B2不耐碱，更不耐阳光，但在酸性和中性溶液中较稳定， 被日光照射极易被破坏，五、维生素C五、维生素C维生素C为水溶性。人体内缺乏古洛糖酸内脂氧化酶，不能自身合成维生素C。 如果体外摄入量每天少于10mg持续2～3个月即可出现缺乏症。 坏血病 维生素C主要存在于新鲜蔬菜和水果中，只要不挑食，偏食，经常吃一些蔬菜水果，加上合理的烹调，一般维生素C不容易发生缺乏症。3、预防3、预防孕妇和乳母应给予含充足维生素C的膳食，以预防胎儿和婴儿维生素C缺乏。 人工喂养儿自2～4个月起应添加富含维生素C的桔子汁、番茄汁、菜汁。早产儿维生素C需要量高，可给予维生素C片剂溶于糖水中喂服，婴幼儿应多吃菜泥、碎菜和新鲜水果。null患病时需要量增加，更应增加补充维生素C。预防感冒、肠道疾病也非常重要。 膳食烹调应注意维生素C的损失，蔬菜不能浸泡过久，不要加碱或煮的过久，最好选用新鲜的食品。我国北方地区冬季更需要注意经常食用新鲜蔬菜水果。维生素C缺乏—坏血病维生素C缺乏—坏血病六、维生素D缺乏症六、维生素D缺乏症维生素D缺乏在婴幼儿可引起维生素D缺乏病-佝偻病，以钙、磷代谢障碍和骨样组织钙化障碍为特征。 佝偻病 神经精神症状 小儿易激惹，睡眠不宁，烦躁、多哭，夜惊，多汗(与季节无关）。 骨骼变现:颅骨软化，方颅，前囱迟闭，乳牙萌出迟，肋骨串珠，漏斗胸，鸡胸。 “O”或“X”形腿。腹部膨隆状如蛙腹。 其他表现：发育不良、神经呆滞、呼吸运动受限、感染 骨软化症：成人，“鸭步”null在成人维生素D缺乏使成熟骨矿化不全，表现为骨质软化症，特别是妊娠和哺乳妇女及老年人容易发生，常见症状是骨痛、肌无力，活动时加剧，严重时骨骼脱钙引起骨质疏松，发生自发性或多发性骨折。缺乏原因缺乏原因阳光照射不足 维生素D及钙、磷摄入不足 维生素D及钙、磷的肠道吸收障碍 其他原因：肝肾疾病 3、预防3、预防多晒太阳。小儿应常抱出户外活动，如暴露面部和前手臂，每天户外活动2小时即可维持血中25-(OH)D3在正常范围内，可预防维生素D缺乏病的发生。即使冬季也应坚持在户外活动。 小儿自1个月起即应补充维生素D每日10ug(400IU)。null早产儿、低出生体重儿自2周起即可补充，在最初3个月应每日给20ug(800IU)，以后减至每日10ug(4001U)，2岁以后小儿生长发育减慢,一般已不需补充维生素D制剂。 青春前期(10—14岁)体格生长加速，如饮食中维生素D不足，户外活动又少，可考虑加服维生素A、D制剂预防量，以防晚发性佝偻病。null“0”型腿：“X”型腿：七、烟酸缺乏症七、烟酸缺乏症本病的发生与尼克酸的摄入、吸收减少以及代谢障碍有关，尤其在以玉米等为主食、很少搭配细粮，不吃或极少吃蔬菜和水果的地区，有时可呈地方性疾病表现。本病同时可有色氨酸和其他维生素的缺乏。现本病在我国发病率已很低，一般出现在以玉米为主食的地区。null烟酸缺乏患儿在早期阶段临床表现可不明显，往往有食欲减退、倦怠乏力、体重下降、腹痛不适、消化不良、容易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异性病征。 当病情进展时，可以出现较典型症状表现为夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。病情继续发展，可发展成为一下典型症状：皮肤炎（dermatitis）；腹泻（diarrhea ）和痴呆（dementia），此所谓“3D”表现。 本病常与脚气病、核黄素缺乏病及其他营养缺乏病同时存在。烟酸缺乏—赖皮病烟酸缺乏—赖皮病3、预防3、预防⑴．合理调配膳食，改善营养状况是预防本病的关键。含烟酸较多的食物有肉类、肝脏，豆类、小麦、大米、花生等，而且烟酸绝大部分为游离型，可以直接为人体利用。因此，最合理的膳食搭配主要是在膳食中降低玉米的摄入量，增加豆类和大米及小麦的比例。 ⑵．玉米中的烟酸是结合型的，我国实验研究表明，玉米粉中加0.6%的碳酸氢钠溶液适量经烹煮后，结合型的尼克酸即可转化为游离型而易为人体利用。八、叶酸缺乏症八、叶酸缺乏症叶酸缺乏可导致营养性巨幼红细胞性贫血，发病缓慢， 以6～18个月小儿常见，＜2岁者占96％以上，多为早产儿。主要由于体内叶酸先天不足，加之生长发育快，尿中排出量相对较多。有些低体重儿于生后6～10周即可发病。 孕早期缺乏叶酸可导致胎儿神经管畸形。null缺乏的表现为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白，并可出现舌炎、食欲下降以及腹泻等消化系统症状。血象检查：血中粒细胞减少，中性粒细胞体积增大，核肿胀、分叶增多，可达5个分叶以上。周围血中出现巨幼细胞。 半数以上的叶酸缺乏者由于未达到贫血阶段，常易漏诊。叶酸缺乏可在贫血几个月前就出现。可通过血清叶酸测定来判断：正常值为56g/L；＜3g/L提示缺乏叶酸。null1．巨幼红细胞贫血 2．对孕妇胎儿的影响 孕妇先兆子痫、胎盘剥离。宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。胎儿神经管畸形 3．高同型半胱氨酸血症八、叶酸缺乏症3、预防3、预防叶酸广泛存在于各种动、植物食品中。婴儿在4月6月龄开始应及时添加辅食，幼儿和儿童应纠正偏食，膳食应荤素搭配，摄食叶酸含量丰富的食物，如猪肝、猪肾、新鲜绿叶蔬菜、大豆、禽肉、畜肉等。维生素C参与叶酸还原，缺乏时影响叶酸的利用，故应多摄食富含维生素C的食物。 准备怀孕的妇女和孕早期孕妇也应摄入富含叶酸丰富的食物，必要时补充叶酸。九、钙缺乏症九、钙缺乏症就我国现有膳食结构的营养调查表明，居民钙摄人量普遍偏低。 2002年全国营养调查显示城乡钙摄入量仅为391毫克，相当于推荐摄入量的41%。因此钙缺乏症是较常见的营养性疾病。 主要表现为骨骼的病变，即儿童时期的佝偻病；成年人的骨质疏松症。3、预防3、预防婴儿断母乳后应该以奶制品为主食，幼儿和学龄前儿童每天饮用奶类不要少于350ml。成人每天喝1～2杯奶。 另外，常吃一些含钙高的食物，如豆类、可连骨吃的小鱼小虾及一些绿色蔬菜。十、铁缺乏症十、铁缺乏症缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的一种小细胞低色素性贫血。在红细胞的产生受到影响之前，体内铁的贮存已耗尽，此时称为缺铁。发生贫血是缺铁的晚期阶段。 缺铁性贫血是一种全球范围内的常见病，尤其在发展中国家，这一问题更为普遍。在生育年龄的妇女和婴幼儿中发病较多。 我国居民贫血患病率平均为15.2%； 2岁以内婴幼儿 24.2% 60岁以上老人 21.5% 育龄妇女贫血患病率 20.6%⑴．临床表现⑴．临床表现缺铁性贫血发生缓慢，早期可以没有症状或症状很轻，待出现明显症状时多属中度贫血，而轻症一般都在普查时发现。缺铁性贫血的临床症状多为非特异性表现，本病任何年龄均可发病，但多见于6个月3岁小儿。临床表现与病情发展程度和速度有关。null常见症状 食欲减退，疲乏无力，心慌气短，头晕眼花。厌食往往是缺铁性贫血的早期和普遍的症状，当幼儿出现厌食症状时，应警惕是否有铁缺乏。 皮肤粘膜渐苍白，以口唇、指甲床及口腔粘膜苍白最为明显；生长发育缓慢；指甲凹陷，称为舟状甲。 重度贫血时可出现心率增快、气急、心脏扩大、伴有心尖部收缩期杂音，如同时并发呼吸道感染，易发生心力衰竭。 影响免疫功能 造血系统 贫血时间越长程度越重，肝、脾肿大越明显，但多为肝脾轻度肿大，一般不超过中度肿大。3、预防3、预防①婴儿 孕妇在妊娠期，特别在妊娠晚期，应多食富含铁的食物，提倡母乳喂养婴儿至少4个月。 足月儿在4月6月龄开始添加辅助食品，可给予铁强化的食品，。 早产儿或低出生体重儿从24月龄开始补铁，每天2mg/kg，可直接给予铁剂。人工喂养儿尽量采用婴儿配方奶粉。 ②幼儿及年长儿童、成人 合理安排膳食，必要时适当进食些铁强化食品，以补充膳食铁的不足 ③预防感染性疾病及寄生虫病十一、锌缺乏症十一、锌缺乏症缺锌可在不同条件下产生不同的结果。孕妇缺锌者较多发生异常分娩，有外科创伤者伤口愈合不良，胎儿发育期缺锌者可发生畸形，乳儿缺锌者可有尿布疹。因此，除与遗传性缺陷有关的肠病性肢端皮炎外，缺锌没有类似于缺铁性贫血的临床病名，其临床表现多样。锌缺乏症的临床表现还与缺锌程度有关。3、预防3、预防锌缺乏的预防应针对缺乏的原因采取措施。 对于原发性缺乏的预防，主要是从调整膳食入手，选择适宜的食物，包括：婴儿采取母乳喂养，人初乳含锌量较高，可高达306μmol/L，故应早开奶。 婴儿4～6月龄时应及时添加辅食，如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏等。无母乳的人工喂养儿最好哺以强化了适量锌的婴儿配方奶。null要养成良好的饮食习惯，避免偏食、挑食，少吃零食，平时可经常吃些瘦肉、肝、鱼、蛋类等含锌丰富的食物。 对可能发生缺锌的情况如早产儿、人工喂养儿、营养不良儿、长期腹泻、大面积烧伤、长期静脉补液等，均应适当补锌。十二、碘缺乏十二、碘缺乏碘是人体必需的微量元素之一。 2、缺乏症 碘缺乏主要是引起甲状腺功能减低症。可分为先天性与获得性两类。 地方性甲状腺功能低下症是由于当地的饮水和食物中含碘量不足所造成，多发生于地方性甲状腺肿流行地区。 地方性甲状腺肿 克汀病3、预防3、预防碘缺乏以预防为主。 目前由于广泛采用碘化食盐，地方性甲状腺功能低下症随之消灭。 孕妇妊娠末3～4个月可加服碘化钾（1％溶液每天10～12滴），或肌注碘油1次2ml。多食含碘食物，如海带、紫菜等。十三、 维生素B12缺乏病十三、 维生素B12缺乏病1．巨幼红细胞贫血 2．神经系统损害 3．高同型半脱氨酸血症十四、硒缺乏病十四、硒缺乏病克山病：地方性心肌病 预防： 改善环境 含硒食物或药物null表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征表4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征null