弥散性血管内凝血

null弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation, DIC弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation, DIC定义定义由多种病因所引起、发生于许多疾病过程中的一种获得性出血综合征。 特征 1. 短暂高凝状态，血小板及凝血因子 2. 纤维蛋白沉积、栓塞，微循环障碍 3. 血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血 4. 继发性纤溶，广泛性出血 病因及发病机制病因及发病机制 ① 各种感染 ② 组织损伤 ③ 免疫性疾病 ④ 新生儿疾病 ⑤ 恶性肿瘤 ⑥ 巨大血管瘤、动脉瘤、急性出 血性坏死性小肠炎等。 1 常 见 诱 因病因及发病机制病因及发病机制 血管内皮损伤 血浆凝血因子活化 凝血活酶类物质进入血液2 病 因null血小板活化 启动凝血系统血小板血栓 纤维蛋白血栓继发性纤溶亢进高凝状态低凝状态消耗血小板 及凝血因子3 发 病 机 制null一些致 凝血系 血小板 血小板数 病因素 统激活 聚集 减少 出血 如创伤 纤维蛋白 凝血因子消耗 病理产 血栓 低血压 感染 休克 微循环障碍 栓塞 溶血 癌等 溶血 3 发 病 机 制DIC临床分型DIC临床分型⑴急性型： 常见于严重感染、或大手术后，起病急，病情凶险，出血严重，持续数小时至数天。 ⑵亚急性型： 常见于急性白血病、恶性肿瘤转移等，病程持续数天至数周。 ⑶慢性型： 常见于慢性疾病如巨大血管瘤、SLE等。起病慢，病情轻，出血不严重。DIC的主要临床表现DIC的主要临床表现出血 休克 栓塞 溶血 DIC 实验室检查DIC 实验室检查反映消耗性凝血障碍的检查 反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查 其他检查反映消耗性凝血障碍的检查反映消耗性凝血障碍的检查血小板计数减少 出血时间和凝血时间延长 凝血酶原时间延长 血浆纤维蛋白原减少 凝血部分凝血活酶时间(APTT) 延长 抗凝血酶Ⅲ减少 Ⅷ：C减少 反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查血浆鱼精蛋白副凝试验(3P) 优球蛋白溶解时间 纤维蛋白（原）降解产物(FDP)测定 凝血时间测定（TT） D-二聚体(D-dimer)测定其他检查其他检查血管内皮细胞损伤的分子标志物 组织因子（TF）和内皮素（ET-1） 血小板激活的分子标志物 血小板因子4（PF-4）、β-血栓球蛋白（ β- TG）等 凝血和纤维蛋白溶解激活的分子标志物 纤维蛋白肽A（FPA）和纤维蛋白肽B-β-15-42等 DIC的诊断DIC的诊断 1. 临床特点 有诱发DIC的原发病存在，并在此基础上呈现 出血倾向、微血管栓塞、休克、溶血等临床征象，或对抗凝治疗有效，即应高度考虑DIC的可能。 DIC的诊断DIC的诊断2. 实验室检查 如血小板计数减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原含量降低、 3P试验阳性这4项中有3项阳性，结合临床特点即可诊断；如仅有2项阳性，则需加测血清FDP含量、优球蛋白溶解时间和凝血酶时间，如其中有1项阳性，结合临床特点也可诊断 条件许可时，测定AT-Ⅲ、因子Ⅷ活性和D-二聚体等指标较为可靠。 DIC的治疗DIC的治疗 1. 积极治疗原发病去除诱发因素 2. 改善微循环 3. 纠正酸中毒 4. 应用血管活性药物 DIC的治疗DIC的治疗5. 抗凝治疗 (1)抗血小板凝集药物: 临床上对轻型DIC、疑似DIC而未肯定诊断者或高凝状态者，在控制原发病的基础上可单独应用此类药物治疗。常用：阿司匹林、潘生丁等。DIC的治疗DIC的治疗5. 抗凝治疗 (2)肝素的应用: 多在DIC早期应用，有以下指征者即可使用：①处于高凝状态者；②有明显栓塞症状者；③消耗性凝血期表现为凝血因子、血小板、纤维蛋白原进行性下降，出血逐渐加重，血压下降或休克者；④准备补充凝血因子或应用纤溶抑制药物而未能确定促凝物质是否仍在发挥作用时，可先应用肝素。 DIC的治疗DIC的治疗5. 抗凝治疗 (2)肝素的应用: 禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、脑出血或内脏大出血）。DIC的治疗DIC的治疗5. 抗凝治疗 (2)肝素的应用: 常用方法：①每次60～125U/kg加入生理盐水或10%葡萄糖液50～100mL中静滴，约１小时滴完，每４～６小时１次； 　　②或先以５０～７５U/kg静滴，然后按每小时５０～７５U/kg速度持续静滴； 　　③或每次５０～１００U/kg皮下注射 ，每４～６小时１次。 DIC的治疗DIC的治疗5. 抗凝治疗 (2)肝素的应用: 　　肝素停药指征 原发病因已控制或缓解；病情好转，出血停止，血压稳定；凝血酶原时间和纤维蛋白原恢复正常或接近正常。 DIC的治疗DIC的治疗６. 抗凝血因子的应用 　　　抗凝血酶Ⅲ浓缩剂、蛋白－C浓缩剂等。 ７. 补充疗法 　　　活动性DIC未控制之前，可补充洗涤的浓缩红细胞、浓缩血小板等。 　　　 DIC过程停止或肝素化后仍持续出血，可补充新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。 　　　 DIC的治疗DIC的治疗８. 抗纤溶药物 　　　　用于DIC晚期或中期与肝素并用， 　　　常用6-氨基己酸、抑肽酶等。 　　　　禁用于早期高凝阶段。 ９. 糖皮质激素