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右上纵隔增宽的CT诊断价值_附56例分析_

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右上纵隔增宽的CT诊断价值_附56例分析_收稿日期 : 2005 - 12 - 19;修回日期 : 2006 - 04 - 28 作者简介 :孙琼芳 (1971 - ) ,女 ,海南省琼海市人 ,学士 ,讲师 ,主 治医师。研究方向 :胸部影像诊断学。 右上纵隔增宽的 CT诊断价值 (附 56例分析 ) 孙琼芳 ,涂  蓉 (海南医学院附属医院放射科 ,海南  海口  570102)   摘要 :目的  探讨 X线平片右上纵隔增宽的 CT诊断价值。方法  分析 56例经手术、病理或 CT增强扫描、心脏超声证实的右 上纵隔增宽 X线和 CT表现。所有病例均行 X线平片和...
右上纵隔增宽的CT诊断价值_附56例分析_
收稿日期 : 2005 - 12 - 19;修回日期 : 2006 - 04 - 28 作者简介 :孙琼芳 (1971 - ) ,女 ,海南省琼海市人 ,学士 ,讲师 ,主 治医师。研究方向 :胸部影像诊断学。 右上纵隔增宽的 CT诊断价值 (附 56例 ) 孙琼芳 ,涂  蓉 (海南医学院附属医院放射科 ,海南  海口  570102)   摘要 :目的  探讨 X线平片右上纵隔增宽的 CT诊断价值。方法  分析 56例经手术、病理或 CT增强扫描、心脏超声证实的右 上纵隔增宽 X线和 CT现。所有病例均行 X线平片和 CT平扫 ,其中 51例行 CT增强扫描。结果  非侵袭性胸腺瘤 6例 ;侵袭性 胸腺瘤致上腔静脉综合征 2例 ;胸内甲状腺肿瘤 2例 ;升主动脉或无名动脉迂曲 14例 ;胸主动脉瘤 3例 ;肺动脉狭窄致主肺动脉扩 张 1例 ;右位主动脉弓 2例 ;淋巴瘤 4例 ;右肺纵隔型肺癌 16例 ;隐匿型肺癌 2例 ;食管下段癌致胸上段食管明显扩张 2例 ;食管异 物继发上纵隔脓肿 2例。经 CT平扫 +增强扫描、手术、病理、心脏超声证实病例数分别为 33、10、12、1例。结论  CT扫描是诊断右 上纵隔增宽的可靠检查方法。 关键词 :胸部 ;纵隔 ; X线摄影术 ;体层摄影术 , X线计算机 中图分类号 : R564; R814. 42  文献标识码 : A  文章编号 : 1002 - 1671 (2007) 02 - 0194 - 03 The Va lue of CT D iagnosis in Broaden ing of R ight Upper M ed ia stinum : An Ana lysis of 56 Ca ses SUN Q iong - fang, TU R ong (D epartm en t of R ad iology , the A ff ilia ted Hospita l of Hainan M edica l College, Haikou 570102, Ch ina)   Abstract:O bjective To exp lore the value of CT diagnosis in broadening of right uppermediastinum. M ethods X - ray p lain film and CT manifestations of broadening of right upper mediastinum in 56 cases p roved by surgery and pathology or CT enhancement or heart ultra2 sound were analyzed. A ll cases were undergone radiography and CT scan. The contrast - enhanced CT scans were carried out in 51 cases. Results The study showed: un - invasive thymoma in 6 cases, invasive thymoma resulted in superior vena cava syndrome in 2 cases, intratho2 racic thyroid tumors in 2 cases, ascending aorta or innom inate artery dilatation in 14 cases, thoracic aortic aneurysm in 3 cases, pulmonary ar2 tery stenosis resulted in aortopulmonary dilatation in 1 cases, right sided aorta in 2 cases, lymphoma in 4 cases, the right mediastinal lung car2 cinoma in 16 cases, larvate focus of lung carcinoma in 2 cases, low esophageal carcinoma resulted in upper esophagectasia in 2 cases, foreign body of esophageal secondary upper mediastinal abscess in 2 cases. The cases p roved by p lain and contrast - enhanced CT scan, operation, pathology and heart ultrasound were 33, 10, 12 and 1 cases respectively. Conclusion CT scan is a effective method in the diagnosis of broadening of right upper mediastinum. Key words: chest ; mediastinum ; radiography ; tomography , X - ray computed   目前 , X线平片和 CT均广泛应用于胸部疾患的诊 断。本文总结了 56例经手术病理、穿刺活检或 CT增 强扫描、心脏彩超证实的右上纵隔增宽 X线和 CT表 现 ,评价 CT对 X线平片右上纵隔增宽的诊断价值。 1 资料与方法 本组病例选择 : X 线平片右上纵隔增宽的标 准 ———右上纵隔外形呈局限性向外膨出或呈弧形占 位 ,也可表现为中线右旁开 1 cm内右上纵隔密度增高 或边缘模糊改变。年龄 12~85岁 ,平均 45. 3岁。其 中 15例无任何临床症状而体检发现。全组病例均有 胸部正位片和 CT平扫 , 51例行 CT增强扫描。CT扫描 使用日本岛津 SCT - 7000全身 CT机 。间隔和层厚为 10 mm,部分较小病灶采用 5 mm或 3 mm薄层靶扫描。 2 结果 2. 1 X线平片诊断结果  X线平片右上纵隔影增宽 表现为右上纵隔外形呈弧形或不规则形外凸的 54例 , 仅表现右上纵隔密度增高、边缘模糊的 2例。平片能 初步诊断右上纵隔增宽其病变来源与 CT增强扫描证 实相符的例数共 25例 ,约占 45%。 2. 2 CT诊断结果  见表 1。 2. 3 影像学特征 2. 3. 1 右上纵隔增宽来源于纵隔肿瘤性病变 10例。 影像表现 : X线平片可显示右上纵隔增宽、局限隆起 , 可伴有气管受压、变形 ; CT平扫 +增强扫描 :显示非侵 袭性胸腺瘤瘤体表现为前上纵隔内主动脉和上腔静脉 前的胸腺组织内密度增高的结节灶 [ 1 ] (图 1, 2) ;显示 侵袭性胸腺瘤的瘤体侵犯大血管和心包 ,引起上腔静 脉综合征 ,即梗阻位于上腔静脉入口以下时 ,上腔静脉 ·491· 实用放射学杂志 2007年 2月第 23卷第 2期  J Pract Radiol, Feb 2007, Vol. 23, No. 2 表 1 右上纵隔增宽 CT诊断其病因来源构成比 病  因  分  类 构成比 ( % ) 纵隔肿瘤 非侵袭性胸腺瘤 6例 11 侵袭性胸腺瘤 2例 4 胸内甲状腺肿瘤 2例 4 血管病变 升主动脉或无名动脉迂曲 14例 25 胸主动脉瘤 3例 5 肺动脉狭窄致主肺动脉扩张 1例 右位主动脉弓 2例 4 淋巴病变 淋巴瘤 4例 7 肺部病变 右肺纵隔型肺癌 16例 28 隐匿型肺癌 2例 4 食管病变 食管下段癌致胸上段食管 明显扩张 2例 4 食管异物继发上纵隔脓肿 2例 4 血管成为主侧枝通路而扩大 ,在右支气管角处显示局 部扩张而表现为平片上的右上纵隔增宽征象 ;显示胸 内甲状腺肿瘤与颈部甲状腺相连 ,伴气管向一侧性移 位或变形狭窄。 2. 3. 2 右上纵隔增宽来源于血管、淋巴性病变 24例。 影像表现 :其中以升主动脉或无名动脉迂曲所致的右 上纵隔增宽最多见 ,老年人由于主动脉延长迂曲 ,升主 动脉突出于上腔静脉边缘之外或无名动脉向右侧外 突 ,呈弧形 ,该组病例的纵隔增宽或形成局限性块影 , 至少在某一个体位上 ,与胸主动脉某部相连而不能分 开或 CT增强扫描时强化密度曲线与纵隔大血管一致 (图 3, 4) ;主动脉夹层累及升主动脉的病例 ,在胸部 X 线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽 ,表现为右上纵隔 增宽 ,右上纵隔增宽阴影可见扩张性搏动 , CT平扫 + 增强扫描显示主动脉扩张伴条状充盈缺损 ,可见主动 脉管腔成双腔改变 [ 2 ] ;肺动脉狭窄致主肺动脉明显扩 张 ,平片右上纵隔增宽 , CT平扫右上纵隔囊性病变、肺 动脉增宽、右房增大 ,后经 CT增强扫描以及心脏彩超 检查证实为肺动脉狭窄 ;右位主动脉弓平片表现无特 异性 ,仅表现右上纵隔增宽 , CT平扫 +增强扫描可见 主动脉弓右移且强化密度曲线与动脉一致 (图 5, 6) ; 淋巴瘤平片右上纵隔增宽 , CT平扫 +增强扫描可见纵 隔内多发肿大结节 ,轻度略强化 ,后穿刺活检而确诊为 淋巴瘤。 2. 3. 3 右上纵隔增宽来源于肺部病变 18例。影像表 现 :发生在主支气管及靠近纵隔面生长的纵隔型肺癌 或右上叶肺不张可似上纵隔增宽 , X线表现为纵隔增 宽 ,与纵隔肿物很难鉴别 [ 3 ]。右肺上叶内带 (靠脊柱右 旁、右胸锁关节下方 )隐匿型肺癌往往于首诊时做 X 线检查表现为右上纵隔略增宽、模糊 , CT则是观察病 灶的内部结构以及对周围组织有无侵犯的有效方法。 图 1 平片示右上纵隔增宽  图 2 同一病例。CT显示图 1病变位于右前上纵隔软组织肿块 :胸腺瘤  图 3 平片示右上纵隔增 宽  图 4 同一病例。CT显示为右上纵隔内迂曲血管影  图 5 平片为右位主动脉弓  图 6 同一病例。表现为主动脉弓位于右 上纵隔 ·591·实用放射学杂志 2007年 2月第 23卷第 2期  J Pract Radiol, Feb 2007, Vol. 23, No. 2 2. 3. 4 右上纵隔增宽来源于食管病变 4例。影像表 现 :食管下段癌随着食管下段的梗阻致食管上段扩张 , 可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出 ,在食管高度 扩张、伸延与弯曲时 ,可见纵隔增宽而超过心脏右缘 , 有时可被误诊为纵隔肿瘤 ,但其经食管吞钡检查后两 者在鉴别诊断上并无困难。食管下段癌有胸内淋巴结 转移 ,发展够大时可造成肺门增大 ,呈结节状 ,使上纵 隔增宽 ,明显增大的淋巴结可使食管发生移位。纵隔 炎 :由食管癌或异物引起 ,胸片示上纵隔阴影明显增 宽 ,以右侧显著 ,右上纵隔可见约 2 cm长的液平面。 CT可见纵隔内器官边缘模糊和积液 ,脂肪组织因炎性 渗出会导致 CT值增高 ,积液 ;软组织肿块向纵隔的一 侧凸出 ,表现为纵隔增宽和肿块凸出影 ,右侧较多见 , CT增强检查所示可确切指明其范围。 2. 4 CT误诊的结果  CT平扫 +增强扫描对 X线平 片右上纵隔增宽病变可进一步定量 ,对病变来源于血 管性、食管性、炎症性、部分前纵隔肿瘤性病变等可进 一步定性或确诊 ,但对于其中来源于甲状腺、淋巴性、 支气管性病变共 22例仍存在误诊 ,明确诊断仍需手术 病理或穿刺活检 ,而部分血管性病变则依赖于心脏彩 超明确。 3 讨论 3. 1 右上纵隔增宽的解剖学基础  右上纵隔增宽是 右上纵隔内组织结构发生变异或发生占位性病变在 X 线影像学上形成的异常。右上纵隔内组织结构有胸 腺、甲状腺、淋巴组织、血管、气管、食管、脂肪组织、结 缔组织。 3. 2 X线平片右上纵隔增宽的临床特点和 CT诊断 价值 3. 2. 1 纵隔肿瘤性病变  纵隔为胸部重要组成部 分 ,因它是多个系统的器官和组织的复合总体 ,故发生 肿瘤的种类繁多 ,但其发生的部位有一定规律 [ 4 ] , CT 可更清楚显示纵隔内病变部位和范围 ,以及其与相邻 组织结构关系 ,进一步了解病变来源 ,对纵隔肿瘤定性 诊断十分有价值。 3. 2. 2 血管性、淋巴性病变  CT平扫 +增强扫描根 据血管和淋巴结强化程度进行诊断和鉴别诊断。 3. 2. 3 肺部病变  在临床工作中 , X线胸片检查作为 病人胸部常规的检查 ,其影像学特点是空间分辨力较 高 ,其密度分辨力较低 ,且组织结构前后重叠 ,对于胸 部的一些隐匿部位的病变易被心影、膈肌和肋骨遮盖 , 难于显示。CT借助于其高分辨率 ,能够清晰地显示纵 隔内的各类结构 ,能区分血管、淋巴结、气管、食管、胸 腺等组织 ,并能确定病变的实质 ,如属囊性、实性、脂肪 性、血管性以及是否伴有钙化或骨化 ,对于病变的定性 起到关键性作用 [ 5 ]。 3. 2. 4 食管病变  平片显示右上纵隔增宽 ,加行食管 吞钡 +点片显示右上纵隔增宽与食管相关 , CT能更好 显示病变累及的范围。 3. 4 右上纵隔增宽 X线平片诊断的局限性 , CT平扫 +增强扫描对其诊断的价值  引起右上纵隔增宽病变 主要来源于胸腺、甲状腺、淋巴结、大血管、食管、肺部、 气管支气管 ;主要病因有肿瘤性、血管性、感染性、创伤 性。通过本组病例的 CT、平片、临床表现 ,结合手术病 理、穿刺活检或 CT增强扫描、心脏彩超结果对照分 析 ,发现 X线平片仅对右上纵隔增宽形态及位置有大 体的显示 ,对于病变来源和累及范围往往难于准确地 显示 , 故 X线检查诊断纵隔病变相当困难 ,仅能依靠 纵隔影增宽及肿瘤好发部位大体做出粗略判断 ,在一 定程度上被认为 X线检查的盲区 [ 5 ]。而 CT在诊断右 上纵隔增宽诊断方面明显优于平片 ,是可靠的判断右 上纵隔增宽的检查方法 ,并且右上纵隔增宽病变来源、 以及与周围结构之间的关系 , CT扫描能很好显示、发 现 ,有较高的诊断准确率 ,故 CT检查为主 ,平片为首 筛选可作为右上纵隔增宽的可靠检查方法 ,从而对右 上纵隔增宽的定性、定量做出估计和诊断 ,对决定治疗 方法有着重要意义。 参考文献 : [ 1 ] 邓 东 ,黄仲奎 ,龙莉玲 ,等. 胸腺瘤的 CT和平片分析 [ J ]. 实用 放射学杂志 , 2002, 18 (11) : 948 - 950. [ 2 ] 李松年 ,唐光健. 现代全身 CT诊断学 [M ]. 北京 :中国医药科技出 版社 , 2001. 554 - 555. [ 3 ] 吴恩惠. 医学影像学 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2003. 140 - 143. [ 4 ] 张 星 ,何国祥. 纵隔肿瘤影像学特点的探讨 [ J ]. 实用放射学杂 志 , 2004, 20 (10) : 907 - 909. [ 5 ] 王国厚 ,曹庆选 ,李文华. 胸部疾患 CT扫描的诊断价值 [ J ]. 实用 放射学杂志 , 1999, 15 (1) : 57 - 58. ·691· 实用放射学杂志 2007年 2月第 23卷第 2期  J Pract Radiol, Feb 2007, Vol. 23, No. 2
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