带状疱疹的诊治与预防

Vol.4 No.2 李燕鳴 Taiwan Geriatr Gerontol 91 帶狀疱疹的診治與預防 李燕鳴 1,2 摘 要 帶狀疱疹是中老年期常見的皮膚神經炎，併發後神經痛的風險在年長 者也高，慢性疼痛嚴重威脅生活品質，原則上年齡 50 歲以上、發病期在 50 小時內及病灶面積大、疼痛嚴重，及發生在三叉神經者，均應及早給 予抗病毒劑和緩和疼痛，緩和後神經痛用藥需依老人的病況、用藥史個 別化而選藥，輔助性的治療可考慮應用類固醇、抗痙攣劑、抗憂鬱劑、 嗎啡劑或其他輔助性藥物，老年人發生藥物副作用的風險高，故需特別 審慎。在 2006 年美國已通過帶狀疱疹疫苗的上市和應用，建議施打對象 是 60 歲及上的健康老年人，皮下接種一劑，接種前不需檢驗有否抗體， 但目前國內仍未能取得這疫苗，故預防帶狀疱疹的重要策略仍應以控制 慢性疾病、均衡飲食、充足睡眠和維護心智健康為主。 （台灣老年醫學暨老年學雜誌 2009；4(2)：91-101） 關鍵詞：帶狀疱疹、疱疹後神經痛、疫苗 前言 帶狀疱疹(herpes zoster，簡稱 HZ)是 中老期常見的疾病或痛症，若併發疱疹 後神經痛(postherpetic neuralgia，簡稱 PHN)，更會嚴重影響中老年人的生活品 質，近期有疫苗在國外上市，本文整理 HZ的致病機轉、診斷、治療和預防新知 ，供照顧中老人的健康照護者參考。 〔綜論〕 1佛教慈濟綜合醫院家庭醫學科、2慈濟大學公共衛生學系 通訊作者：李燕鳴 通訊處：花蓮市 970 中央路 3 段 707 號（佛教慈濟綜合醫院家庭醫學科） 電話：(886)38-561825 Ext. 2134 傳真：(886)38-577161 Email: yinming@mail.tcu.edu.tw 台灣老誌 帶狀疱疹的診治與預防 第 4 卷第 2 期 92 病原和致病機轉 疱疹病毒(herpes virus) 或稱水痘-帶 狀病毒(varicella–zoster virus, VZV)，屬 雙股型 DNA病毒，初次感染(primary infection)常生在幼兒和青少年期，水痘發 病初期，症狀與感冒類似，常伴隨著倦 怠感與輕度的發燒，隨即在軀幹及頭皮 出現成群的紅斑，迅速地形成透明的水 疱，加上底部泛紅的皮膚，就像玫瑰花 瓣上的露珠，在數小時後轉變為膿疱， 一至二天後開始結痂；皮疹從軀幹中央 往四肢、手掌、腳掌呈現離心式向外擴 散。因為皮疹變化快速，故水疱、膿、 結痂等病灶可同時存在，數目也可由數 十到數百個不等，且經常伴隨著惱人的 疼痛癢感，這均是水痘初次感染時獨特 的臨床表徵，水痘是常見且具高傳染力 的傳染病，傳染方式主要為飛沬及接觸 傳染，傳染力在發疹前兩天及後五天為 最強，且會持續到結痂，感染後會終生 免疫；但該病毒可能沒有消失，其後匿 藏在背根神經節(dorsal root ganglion)，在 免疫力下降時，如老年期、過度疲倦、 外傷、重大手術、惡性腫瘤、接受放射 線治療、化學治療或高量類固醇等免疫 抑制劑，個體抗水痘病毒專屬的細胞免 疫力(VZV-specific cellular immunity)降 低時，病毒便趁機復發，再活化的病毒 會沿著神經節所支配的神經擴散至皮膚 表面，使皮膚出現紅疹和水疱，合併神 經節發炎，故引發厲害的神經痛 (neuralgia)，最典型的病徵是沿神經節分 布長出成帶狀的疱疹[1-3]，也就是臺語 所說的「皮蛇」，美國人叫 “shingles”。 帶狀疱疹的流行病學資料 因 HZ不是法定傳染病，故臺灣地區 無相關的流行病學資料，美國報告約 30% 的人在一生中會發生 HZ，每年的發生率 約是千分之 1.5-4，估計每年約一百萬美 國人患此病，T淋巴細胞免疫力(T lymphocytes cellular immunity)下降是帶 狀疱疹發病的重要機轉；在自然老化過 程中 T淋巴球的數量、活化和增生能力 均下降，也稱免疫老化(immuno- senescence)，也是老年期易發生帶狀疱疹 或肺結核復發(reactivated)的原因，一般 HZ好發在 50歲以上的健康老人 (immunocompetent)，60歲以上老人的發 病風險較年輕者約高出 8-10倍，在 75 歲以上老年人，HZ的發病率較一般群族 約高出 5倍(10人/千人[2-5]，故高齡是最 常見的危險因素；若因疾病或用藥併發 細胞免疫力被抑制，如愛滋病、惡性血 液腫瘤、骨髓或器官移植、自體免疫異 常或接受免疫抑制治療等病患，HZ發病 的風險較免疫功能正常者更是高出 20至 100倍[1]，此外，心理精神壓力大或嚴重外 傷等併發的免疫異常(immunocompromised) 也是發病的危險因素[1,6,7]；因約 10-20% 患者有年幼期感染水痘病史，故曾患水 痘病史是另一項 HZ發病的危險因素 [2,4]，雖然痊癒後可終身免疫，一般不易 復發，但當免疫力低下時，如 80歲以上 老人也可能會發生多次的 HZ；因部分患 者無臨床明顯徵狀(subclinical infection) Vol.4 No.2 李燕鳴 Taiwan Geriatr Gerontol 93 ，病史的參考價值有限，若發病者出現 水疱疹時，可經皮膚、空氣飛沫傳染接 觸者，故安養機機構內其他住民或醫護 人員被傳染的危險性高[1]。 臨床病徵 HZ在老年人和免疫力差者常見，其 臨床徵狀與水痘的最大差異是神經節分 佈區域性的皮膚病灶和異常疼痛，典型 的前驅徵狀(prodrome syndrome)多是倦 怠、頭痛或畏光，但發燒則不常見，這 些徵狀可在出現皮疹發出前數天或週， 皮膚異常感覺和疼痛是常見徵狀，接著 出現紅腫丘突狀皮疹，水疱隨後在 12-24 小時內出現，3-5天後開始進入化膿、潰 瘍和結痂階段，一般在 2至 4週內痊癒 ，多會留有疤痕和膚色變深。皮疹病灶 一般不超過體表中線，其中以三叉 (trigeminal)神經 和胸腰部間神經節（ thoracic ganglia, T3-L2)是好發部位，臨床 上常見沿著身體的一側繞成帶狀半圈的 聚集疱疹（典型皮膚病灶），若 HZ長在 眼睛周圍，表示病灶侵犯顏面三叉神經 的第一分支，若發現皮疹出現在鼻尖時( 影響到 nasociliary 神經分支)，較高風險 發生眼睛的併發症，如眼角膜、鞏膜麻 痺、潰瘍、視神經炎、眼壓高、導致眼 瞼下垂、眼瞼內縮、角膜炎、鞏膜炎、 視網膜炎，甚至導致失明的危險[1,7]。偶 然可見只有痛感但無出現皮疹，這情況 稱為 zoster sine herpete [1]；若 HZ發生 在第七對腦神經，外觀可發現單側耳道 和皮膚出現皮疹，症狀可能有暈眩、耳 鳴，同側聽力下降，並合併有臉部神經 麻痺，這病徵即是 Ramsay Hunt Syndrome。 這疾病的另一項特徵是單側皮膚過 度痛感(hyperalgesia)或異感痛(allodynia) ，一般的碰觸都會感到疼痛，痛覺可能 是酸疼(aching)、熱疼(burning)、刺痛 (stabbing)、或電觸痛(shock-like)，疼痛 程度個別差異很大；疼痛難受的神經痛 是一特殊病徵，痛的感覺可出現在發疹 前或伴隨皮疹出現，年齡愈大疼痛會較 嚴重；其他嚴重但不常見的併發症包括 內頸動脈炎、腦炎、脊髓炎、中樞或周 邊神經麻痺(facial paresis)或平衡感、聽 力異常等[1,4]。處理原則是避免細菌感染 ，緩和神經性痛、縮短病程及降低 PHN ，故及早給予抗病毒治療和選用適當緩 和疼痛藥很重要[1,7-11]。 疱疹後神經痛 PHN是指皮膚病灶已癒合後 90- 120 天皮膚仍疼痛[1]，干擾睡眠、情緒及日 常活動，嚴重影響其生活品質；在老年 人、皮膚病灶面積大、或開始時嚴重疼 痛者，發生 PHN的風險較高[1,8,9]。嚴 重時可能持續數年，一般 HZ患者發生 PHN的機率為 10-15%，但老年人(60歲 以上)患者出現 PHN的風險較高，在 60 歲者約為 50%，在 80歲以上者可高達 80% [1,6-9]；另外，HZ長在臉部、分佈 範圍大、急性期疼痛嚴重或血液病毒抗 體指數偏高者，皆屬高風險出現 PHN。 台灣老誌 帶狀疱疹的診治與預防 第 4 卷第 2 期 94 診斷和處置 一般依其獨特的病徵（典型皮膚病灶 和神經痛）便可做診斷，如存疑時亦可經 免疫螢光法(direct immunofluorescence assay) 或是取病灶組織或體液經 polymerase-chain-reaction技術檢驗做診 斷。治療以抗病毒藥物為主，目的是縮 短病程和緩和疼痛。臨床實驗顯示抗病 毒藥須在水疱出現 72小時內療效較好， 但不少病例是在發病多天後才被診斷出 ，而抗病毒劑的效應在 72小時後的效益 缺臨床證據可供參考，一般建議若發現 續有新疹出現，可看作體內病毒仍繼續 複製，是應用抗病毒劑仍有效益的參考 指標[2,10-12]。一般對 60歲以上老年人 ，若其臨床病徵嚴重，或高風險發生嚴 重併發症者，都應給與抗病毒的藥物治 療；或是應用“50-50-50準則”作為用藥參 考：即皮膚病灶出現在 50小時內，或年 齡在 50歲或以上，或病灶數超過 50個 時，建議應給與抗病毒劑治療[7]。此外 ，因 HZ若發生在視神經(herpes zoster ophthalmicus)，約有半數發生眼睛併發症 ，但若用抗病毒劑治療，眼睛發生併發 症的風險則可降低為 20-30%，故建議皮 膚病灶出現在眼睛周圍時須用抗病毒藥 ，同時也需請專治眼角膜的眼科醫師給 與診治[2]。 治療用藥是口服抗病毒為主(表 1)， 早期多以 Acyclovir，口服劑量為每天服 五次，約四小時一次，每次 800毫克， 療程共七至十天[2]；針劑主要應用在嚴 重免疫不全患者。因新一代口服抗病毒藥 Famciclovir (500 mg)及 Valacyclovir (1000 mg)的療效與 Acyclovir (800 mg) 差異不 大，療程同是七天，但有較佳的生物利 用率(bioavailability)，一天只需投藥三次 ，方便老年人用藥，故近期多建議應用 新一代的抗病毒劑[2,7,10,11]，使用抗病 毒劑可縮病程及減輕疼痛，常見的副作 用是頭痛(11-23%)、嘔心(12-16%) [11]， 表 1 帶狀疱疹抗病毒口服藥 藥劑名稱 Acyclovir Valacyclovir Famciclovir 活性劑 Acyclovir Acyclovir Peniciclovir 口服生物應用率 10%-20% 54% 77% 標準劑量 800 mg q4h x 7天 1g q8h x 7天 500 mg q8h x 7天 腎功能調整 CrCl ≥ 25 mL/min: 不需調整 CrCl ≥ 50 mL/min: 不需調整 CrCl ≥ 60 mL/min: 不需調整 CrCl 10-24 mL/min: 800 mg q8h CrCl 30-49 mL/min: 1 g q12h CrCl 40-59 mL/min: 500 mg q12h CrCl >10 mL/min: 800 mg bid CrCl 10-29 mL/min: 1 g q24h CrCl 20-39 mL/min: 500 mg q 24 h CrCl <10 mL/min: 500 mg q24 hr CrCl <20 mL/min: 250 mg q24 hr 不良反應 嘔吐、頭痛、腹瀉 嘔吐、頭痛、腹瀉 嘔吐、頭痛、腹瀉 CrCl: Creatinine clearance(Ccr) 資料來源：參考文獻 1 Vol.4 No.2 李燕鳴 Taiwan Geriatr Gerontol 95 需特別注意的是口服或靜脈注射 Valacyclovir 均可能併發暫時的腎功能 異常(transient renal dysfunction)，主要原 因是藥物在腎小管內形成結晶導致腎功 能損害，亦可能因飲水不足或投藥速率 過快，一般在停藥數天後可恢復，但若 腎功能不全者發生急性腎衰竭(acute renal failure)風險高，因腎功能衰退在老 年期常見，故老人用藥時需小心，更要 提醒患者充份飲水(adequate hydration) [12]來降低風險。普拿疼或非類固醇止痛 劑可緩和輕度疼痛，對屬中度或嚴重疼 痛患者，亦可用嗎啡類止痛劑（如 Oxycodone），一般建議以短效藥劑，相 當於 5 mg一天 4次的 Oxycodone 劑量， 依緩和效果或副作用再調整劑量。當疼 痛控制效果理想時，可考慮改長效型藥 劑，方便和止痛效果更穩定。但嗎啡類 的止痛劑，在老年人常見副作用有鎮靜 、噁心和便秘，需小心用藥[1,11,13]。 輔助劑 類固醇多應用在臉部和腦神經受迫 (compression)症狀的緩和[1,7]，早期也有 學者認為因類固醇具抗發炎作用，可能 有助縮短病程、減輕病徵或降低 PHN的 風險[1,7]，但在一項大型評估抗病毒劑同 時給予類固醇(40 mg/天, 三周內遞減)的 研究發現，疼痛以 5等級(0分為不痛，5 分嚴重)來評估，類固醇服用者較對照組 自評，在第 7天分別下降 1.4分和 1.0分 ，在第 14天時則分別下降 1.8分和 1.5 分，且達顯著差異，在後期兩組間痛減 輕的程度無差異，同時併用類固醇組患 者的皮膚病灶在第一、二週痊癒的比例 較高[14]，故合併口服類固醇使用在急性 期有助疼痛的緩和，其副作用是腸胃道 不適(5%)、頭痛(1%)和水腫(3%)，但未 見病灶擴散(dissemination)的個案出現 [11]。 若給與抗病毒和止痛劑後仍未能足 夠緩和疼痛時，可考慮加入抗痙攣劑（ Gabapentin或 Pregabalin）、或三環抗憂 鬱劑(tricyclic antidepressant, TCA)或神 經阻斷劑 (neural blockade)，但不能預期 能降低 PHN的風險，主要副作用可能有 嗜睡、頭暈、走路不穩(ataxia)，故第一 次用藥最好在睡前，並以低劑量開始， 依疼痛緩和程度調高劑量，但需注意藥 物發生過量的危險，必要時要檢驗藥物 血中濃度，監控及預防藥物過量的情況 發生 (表 2)，緩和 PHN也可參考選用其 他藥劑 (表 3)[1,7,10-13]。 現時無證據支持抗病毒劑、類固醇或 TCA可降低發生 PHN的風險[10]，2008 年 Cochrane Database of Systematic Reviews統合(meta-analysis)文獻報 告，結論是使用類固醇和對照組在發病 後半年內發生 PHN的比率無顯著差異， 故現時缺足夠證據支持類固醇可有效預 防 PNH[15]，曾有研究發現 60歲以上老 年人在皮疹出現 48小時內開始用抗憂鬱 劑 amitriptyline (Laroxyl®) (25mg)，發生 PHN的比率較低[13]，但 TCA類藥品因 其抗膽鹼(anticholinergic)、鎮靜(sedation) 、心臟傳導障礙(cardiac conduction effects)、姿位性血液滯留(orthostasis)或 台灣老誌 帶狀疱疹的診治與預防 第 4 卷第 2 期 96 腸胃道等不良反應 [16])，在老年人易發 生疲怠、認知障礙、心律不整、視力障 礙、尿滯留、失禁、便秘和口乾等副作 用[17]，依對老年人評估潛在不適當用藥 的標準(如 Beers Criteria)，amitriptyline 的嚴重度評定等級 (severity rating)為“ 高＂(high)[18]，故屬應避免用藥[14, 17 ] ，或應用時也要特別小心，開始時應睡 前和低劑量；用藥前後也需檢查靜態心 電圖，若個人或家族病史有 QT 延長、 心臟房室傳導阻礙、或近期心肌梗塞病 患則是使用 TCA的禁忌。 表 2 緩和帶狀疱疹後神經痛的選擇和用藥 用藥學名 商品名 使用方法 三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressants) 衛生署用藥資訊： 可能潛在不良反應 Amitriptyline Laroxyl S.C.® 開始時睡前口服 10-25 mg，需要時每 2-4週增 加劑量 25mg ，一天最高劑量 150 mg 眩暈、疲累感、激動或焦慮 、失眠、便秘、排尿困難、 頻尿、視力模糊、青光眼患 者禁用 Nortriptyline Pamelor® 開始時睡前口服 10-25 mg， 需要時每 2-4週增 加劑量 25mg ，一天最高劑量 150 mg 口乾、頭暈、視覺模糊、手 抖動、尿滯留、心跳不規則 Imipramine Tofranil® 開始時睡前口服 25 mg， 需要時每 2-4天調升 劑量 25mg，一天最高劑量為 150 mg 姿態性低血壓、心律不整病 患不宜使用、頭暈，昏昏欲 睡，口乾，噁心 Desipramine Norpramin® 開始時睡前口服 25 mg， 需要時每 2-4天調升 劑量 25mg，一天最高劑量為 150 mg 姿態性低血壓、心跳不規則 (Anticonvulsants) 抗痙攣劑 Phenytoin Dilantin® 開始時睡前口服 100 - 300 mg，依效果調整劑量 或是血中濃度在 10 to 20 µg/mL 腳步不穩，意識混淆，眼球 顫動，口齒不清 Carbamazepine Tegretol® 開始時睡前口服 100 mg，依疼痛緩和程度每三 天增加劑量 100-300mg/天，最高劑量的 200mg tid或是血中濃度為 6 to12 µg/mL 視力模糊或複視、胸悶、呼 吸困難，心跳不規則 Gabapentin Neurontin® 開始時睡前口服 100-300 mg; 依疼痛緩和程度 每三天增加劑量 100-300 mg，高劑量 300-900 mg tid (這類藥缺乏血中濃度資料) 腳步笨拙或不穩 資料來源：參考文獻 6,16,17 表 3 帶狀疱疹後神經痛的其他止痛劑選擇 止痛劑／類型 開始劑量 注意事項 潛在性不良反應 嗎啡類如 Oxycodone （Opioids）／口服劑 2.5–15 mg q4 h 可依疼痛嚴重度調整劑量，一日 最高量為 80 mg 鎮靜、頭暈、便 秘、藥物濫用 辣椒膏(Capsaicin 0.025- 0.075%)／貼片 每天使用 3-4次 只能用在無破損的皮膚，可能產 生耐受性 (tolerance) 局部刺激或灼熱 感 麻醉劑(lidocaine 5%)／ 貼片 一片藥效持續約 12小時， 最多可同時用三片 只能用在無破損的皮膚 局部刺激感 資料來源：參考文獻 2 Vol.4 No.2 李燕鳴 Taiwan Geriatr Gerontol 97 處理 PHN的原則可先以外用止痛劑 （Lidocaine patch 5%），一天兩片，一 天不超過 3片，或 lidocaine gel 每天 3-5 次，如仍未能緩和疼痛，再加三環抗 憂鬱劑(開始時睡前 10 mg desipramine 或 nortriptyline，一天最高劑量不超過 150 mg)，需要時再併用抗痙攣劑 (anticonvulsants) (100 mg Gabapentin，最 高劑量 1,200 mg 一天三次，或 Pregabelin 75 mg，一天二次)，若未能緩和疼痛時可 加入嗎啡劑類止痛劑[1,7, 11-13]，如仍未 能緩和 PHN時，可考慮轉介麻醉疼痛科 接受脊髓內麻醉(intrathecal)[2,6]。 疫苗 HZ疫苗是一種活性減毒株度苗 (live, attenuated strain of VZV)，含水痘疫 苗相同的病毒株，但其強度(potency) 較 水痘疫苗高出 14 倍以上，在 2006年獲 美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration, FDA）准許上市應用，商 品名為 Zostavax®，HZ疫苗可提升細胞 免疫力高於病毒再活化的闋值(threshold) ，降低發病風險。曾對 38,546名 60歲及 以上的美國老人進行為期三年的追蹤研 究，發現 HZ疫苗約可減少 50%的病例和 67%的 PHN [19]，預防發病的效能則隨 著年齡的增加而轉弱，即接種 HZ疫苗後 的高齡人仍可能會發病，但出現慢性疼 痛的風險較低，整體的效益據美國疾病 防制局的估計每 17位接種者，可減少一 位發病個案，而每 31位接種可減少了一 位發生 PHN個案[20]。 最常見的副作用為接種部位疼痛和 輕微頭痛，或在 45天內約 0.1%在接種部 位發出類似水痘的皮疹，從現有資料來 看 HZ疫苗對健康老人是相當安全 [1,4,21-23]。皮下注射一劑 (0.65 cc.，費 用美金 150元)，在拆封後必須在 30分鐘 內使用，使用前避免陽光照射，接種前 不需查詢其過去有否水痘病史、亦不需 檢驗血清病毒抗體的免疫能力，如有特 殊需要時也可在不同部位，同時接種流 感、肺炎或破傷風疫苗。接種後保護力 可持續多久目前仍未有資料，需觀察十 年後才能評估，目前預期 HZ疫苗可能接 種後 5-10年需要追加一劑。 接種對象 HZ疫苗在 60-69歲預防發病的效益 最好，在 70歲及以上老人則有明顯降低 PHN的風險，故美國預防接種專家委員 會(Advisory Committee of Immunization Practices, ACIP)建議接種對象為年齡 60 歲至 80歲健康或慢性病患但無免疫不良 或禁忌的老年人，包括曾經患過 HZ者， 建議只需接種一劑來預防 HZ發病和 PHN，藉此降低老年期發生嚴重慢性疼 痛的困擾，但不能用作治療帶狀疱疹或 PHN，雖然在 80歲以上老人的效益未明 ，但美國 FDA或 ACIP目前均無界定接 種對象的年齡上限，對年齡在 50至 59 中老年人則因缺證據，故不建議接種 HZ 疫苗[20-22]。 美國曾對 3,662位老人調查，在 2007 年接種 HZ疫苗的比例和影響因素，發 台灣老誌 帶狀疱疹的診治與預防 第 4 卷第 2 期 98 現 1.9%回應有接種 HZ疫苗，其中以女 性、75歲以上高齡和知道有 HZ疫苗占 主，共有 72.9%回應「不知道」有 HZ疫 苗，又 77.8%回應如醫師推薦願意接種， 不考慮接種的理由主要以「健康不需要 」(34.8%)、「低風險發病」(12.5%)，及 對醫師或 HZ疫苗無信心(9.5%)，可見老 年人接種 HZ疫苗的主要因素以醫師提 供訊息為關鍵性[24]，故加強醫療人員對 HZ疫苗的認知，對促進疫苗接種的普及 率很重要。 那些人不宜接種帶狀疱疹疫苗？ 對 gelatin、抗生素 neomycin或任何 HZ疫苗內含物質曾發生過嚴重過敏反應 者、免疫功能不全如愛滋病患者、正使 用影響免疫藥物如類固醇、化療或電療 、活性期或未治療結核病患者，或有發 燒，體溫在 101.3℉(38.5℃)或以上者都 均不宜接種 HZ疫苗[21-23]。 結語 帶狀疱疹是水痘-帶狀病毒的二度發 病，主要發生在老年人和免疫不全病患 ，雖多能自癒但常見併發 PHN，抗病毒 劑可有助緩和疼痛，現時無藥或方法可 預防 PHN。目前 HZ疫苗在臺灣市面上 仍未有供應，故現階段時提升及維持中 老年人免疫力是最重要預防策略，協助 和鼓勵中年人保持身心愉悅和睡眠充足 ，營養均衡、多體能活動及控制慢性病 ；而老年人的健康照顧者在臨床診斷時 ，需保持警覺性，盡量能及早診斷和治 療，並持續關注這 HZ疫苗在國外應用後 的報告，當國內可取有 HZ疫苗時，再與 老年病患討論是否適宜選擇性接種。 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As a rule, age 50 or above, duration less than 50 hours, severe pain or trigeminal nerve involved, should be treated with antiviral medication and pain control. Medications for postneuraglia palliative care should be individualized. After considering risk of adverse drugs effects, steroid, anticonvulsants or antidepressants might be used as the adjuvant therapies. Zoster vaccine was approved in 2006, healthy adults aged 60 to 80 are recommended to receive a subcutaneous shot. It is not necessary to get serum test before vaccination. Since this vaccine is not available in Taiwan, control of chronic conditions, balance nutrition, well sleeping and keeping mental healthy are crucial strategies herpes zoster in the elderly. (Taiwan Geriatr Gerontol 2009; 4(2): 91-101) Key words: herpes zoster, postherpetic neuralgia, vaccine 1 Department of Family Medicine, Buddhist Tzu Chi General Hospital; 2 Department of Public Health, Tzu Chi University Correspondence to: Yin-Ming Li 707, Section 3, Chung Yang Road, Hualien, Taiwan Tel: (886)38-561825 Ext. 2134 Fax: (886)38-577161 E-mail: yinming@mail.tcu.edu.tw