糖尿病酮症酸中毒性腹痛

null糖尿病酮症酸中毒性腹痛糖尿病酮症酸中毒性腹痛病因病因糖尿病酮症酸中毒低血钠，低血氯，高血酮胃肠平滑肌广泛痉挛细胞内缺钾，镁急性胃扩张和麻痹性肠梗阻电解质紊乱胃肠平滑肌运动障碍、植物神经紊乱血容量不足组织缺氧及胃肠郁积DKA毒性产物刺激腹膜腹膜点状出血腹腔脏器循环障碍高血糖功能性幽门梗阻腹痛糖尿病胰岛素缺乏null好发于青少年（76.2%） 大部分病例无糖尿病史（71.4%） 1型糖尿病多见 2型糖尿病发生诱因： 急性感染 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当（过量or不足，食品过甜，酗酒） 胃肠疾病 脑卒中 心肌梗死 创伤、手术 妊娠、分娩 精神刺激临床表现临床表现腹痛 腹痛前恶心，呕吐，食欲减退，口干，多尿 持续性 轻重不一，常较剧烈 多为锐痛或绞痛，也可为隐痛和胀痛 多遍及全腹，其次为上腹痛，脐周痛，下腹痛null全身状况 脱水征——中重度脱水 血压偏低 呼吸深快 脉搏细速体格检查体格检查腹软，无压痛，少数病例肌紧张—糖尿病假性腹膜炎 酷似急性胰腺炎实验室检查实验室检查尿RT：尿糖（+ ）尿酮体（+） 血RT：WBC≥10×10^9/L,Neut% 血生化：血糖 ，血酮体 ，电解质，co2cp，ALT ，AST （2-3d） 心电图：无痛性心梗or监测血钾诊断——排除其他急腹症情况！！诊断——排除其他急腹症情况！！治疗治疗非手术治疗！ 有效补充血容量 鼓励饮水 首先NS，第二阶段5%GS或GNS 治 疗前24小时补4000ml以上 开始2小时补1000-2000ml，3-6小时补1000-2000ml 之前已有低血压和休克，输入胶体液 防治心衰——CVP治疗治疗小剂量胰岛素 2-4U/h，不宜低于1.5U/h 8U/h开始，待血糖降至13.9mmol/L，改为2U/h，并可开始输入糖水，防止低血糖反应 血糖＜5.6mmol/Lor低血糖反应，改为NS or GS+RI 纠正电解质紊乱 一般不需纠正 血K＜5.5mmol/L，补KCl 1.0-1.5g/h, 3.0g/24h 血P＜1.0mg/dl，补磷酸钾20-30mEq/L治疗治疗纠正酸中毒 血pH＞7.0，不需给碱 pH6.9-7.0，50mmolNaHCO3+200ml注射用水 pH＜6.9， 100mmolNaHCO3+400ml注射用水，200ml/h治疗治疗其他 抗休克 抗感染 防治心力衰竭 防治肾衰 治疗脑水肿 急性胃扩张——5%NaHCO3洗胃治疗治疗若处理得当，腹痛应在72h内缓解 72h未 缓解，反而加重，考虑合并急腹症。 单独使用解痉剂无效 高糖液体和手术使病情恶化