AHA抗血小板治疗指南解析

nullAHA抗血小板治疗指南解析AHA抗血小板治疗指南解析内 容内 容AHA抗血小板治疗指南解读 AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选 AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选 AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选 AHA指南和使用阿司匹林的若干问题Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心梗危险Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心梗危险N Engl J Med 1989,321:129-35首次心梗危险 44％首次致死性心梗发生率 66％P<0.00001P=0.007100200250心梗病例数239139安慰剂组 阿司匹林组102030致死性心梗病例数2610安慰剂组 阿司匹林组N=22071, ASA325mg/隔日，随访5年Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险首次心梗危险 33.9％ 缺血性卒中危险 24%N Engl J Med 2005, 352:1295(p=0.009) 随访时间 (年)缺血性卒中的累计发生率阿司匹林安慰剂0024680.010.02 (p=0.04，大于等于65岁女性)n=39876,阿司匹林100mg/隔日，随访10年阿司匹林对血管事件的 一级预防作用荟萃阿司匹林对血管事件的 一级预防作用荟萃分析BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：内科医生健康研究； PPP：一级预防；TPT：血栓预防试验；CHD：冠心病 Hayden M, et al. Ann Intern Med 2002;136:161-721000例患者使用阿司匹林1年避免、增加的事件数阿司匹林获益风险比随冠心病风险增加而增加AHA心血管疾病和卒中一级预防指南AHA心血管疾病和卒中一级预防指南对于10年冠心病风险大于等于10％的患者 小剂量阿司匹林的获益远远大于风险 长期使用阿司匹林 75–160 mg /d预防心脑血管事件 （ A 级证据， I 级推荐）Circulation 2002；106：388-391如何评估冠心病风险如何评估冠心病风险男性：40岁以上＋下述2项危险因素者 女性：50岁以上＋下述2项危险因素者 上述二种情况10年冠心病风险通常大于10％*吸烟 *高血压 * 血脂异常 *糖尿病 *肥胖（BMI≥25） * 缺乏运动 *家族史（男性55岁，女性65岁以下冠心病史）小结：一级预防对象小结：一级预防对象肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄内 容内 容AHA抗血小板治疗指南解读 AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选 AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选 AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选 AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题ATC荟萃分析 阿司匹林保护各种血管事件高危患者ATC荟萃分析 阿司匹林保护各种血管事件高危患者36 38 36 9 22每1000例患者受益平均治疗时间（月）27 1 29 0.7 22P值<0.001 <0.001 <0.001 0.009 <0.001校正后的血管事件发生率％阿司匹林安慰剂Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86287项随即对照研究，n>200,000AHA二级预防指南AHA二级预防指南稳定型心绞痛 所有无禁忌症者给予阿司匹林并长期使用（A级证据，I 级推荐） 有禁忌症者推荐使用氯吡格雷 （B级证据，I I级推荐） 不稳定型心绞痛, 非ST段抬高心梗 立即给予阿司匹林162-325mg，并长期使用75-160mg/d （A 级证据） 对阿司匹林过敏或不能耐受阿司匹林的患者可使用氯吡格雷 （A 级证据）American Heart Association－www.americanheart.orgAHA二级预防指南AHA二级预防指南ST段抬高心梗 急救现场/急诊室尽早给予阿司匹林，首次负荷剂量162－325mg（A 级证据，I 级推荐） 75－162mg/d阿司匹林长期使用，使用肠溶剂型 对于放置支架的患者，阿司匹林75-162mg/d(长期应用)＋氯吡格雷75mg（1-12个月）（B 级证据，I 级推荐） 缺血性卒中 长期使用阿司匹林预防卒中复发，推荐剂量75－325mg/dAHA - www.americanheart.org,2004阿司匹林治疗急性缺血性卒中 循证医学证据阿司匹林治疗急性缺血性卒中 循证医学证据International Stroke Trial 国际卒中研究（IST） 19435例发病48小时内的缺血性卒中患者 随机接受 阿司匹林300mg/dX14天 安慰剂 主要终点 14天死亡、6个月死亡或残疾Chinese Acute Stroke Trial 中国急性卒中研究（CAST） 21106例发病48小时内的缺血性卒中患者 随机接受 阿司匹林160mg/dX4周 安慰剂 主要终点 4周治疗期内死亡、出院时死亡或残疾International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49IST、CAST研究荟萃分析 阿司匹林显著降低缺血性卒中死亡率和复发率IST、CAST研究荟萃分析 阿司匹林显著降低缺血性卒中死亡率和复发率复发性缺血性卒中1.6% 2.3%二次卒中和死亡8.2% 9.1%1.0% 0.8%出血性卒中每1000例患者受益例数 7 SD1 9 SD3 -2 SD1 P <0.000001 0.001 0.07 International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49n=40541, ASA 325mg/d 或 160mg/d0861042阿司匹林组安慰剂组发生率（％）AHA/ASA急性缺血性卒中指南AHA/ASA急性缺血性卒中指南发病48小时内尽早使用阿司匹林（A 级证据） 推荐剂量：100－325mg/d 溶栓者早期不服用阿司匹林，溶栓24小时后尽早服用阿司匹林 不推荐在急性期应用其他抗血小板药物 AHA/ASA - www.americanheart.org,2005内 容内 容AHA抗血小板治疗指南解读 AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题 阿司匹林的最佳剂量和疗程 阿司匹林的最佳剂型100mg 阿司匹林长期使用的最佳剂量100mg 阿司匹林长期使用的最佳剂量ATC荟萃分析显示－100mg（75－150mg）为ASA长期使用最佳剂量500-1500mg/天<75mg/天75-150mg/天160-325mg/天13％32％26％19％严重血管事件降低（％）Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86阿司匹林的最佳剂型阿司匹林的最佳剂型AHA指南 推荐使用肠溶剂型阿司匹林，降低胃肠道不良反应 拜阿司匹灵 精确肠溶的阿司匹林，是阿司匹林的最佳剂型拜阿司匹灵：精确肠溶，受益更多拜阿司匹灵：精确肠溶，受益更多拜阿司匹灵：胃内不溶解，不损伤胃粘膜中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期拜阿司匹灵100mg 上市后临床监测研究拜阿司匹灵100mg 上市后临床监测研究大多数患者因其他ASA不耐受 转而接受拜阿司匹灵100mg治疗患者改服拜阿司匹灵100mg，两年顺应性达84.3％时间：1995年11月至1998年5月 目的：评估拜阿司匹灵100mg肠溶片预防心脑血管疾病的疗效和长期应用时的耐受性临床研究证实 拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性临床研究证实 拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性拜阿司匹灵肠溶片胃肠道耐受性和安慰剂等同Dammann et al.1999 Darius 1999事件减少（%）–70–60–50–40–30–20–100–80上腹部不适 住院率 病休率78%64%60%与普通阿司匹林相比，拜阿司匹灵肠溶片使 上腹部不适主诉减少60％ 病休率下降78% 住院率下降64%null“对来就诊的患者, 我会处方阿司匹林, 并叮嘱其坚持长期服用……”尚有50％的患者未从他们的医生那里 获得关于接受阿司匹林治疗的益处的忠告null