浅析慢性疼痛的药物治疗
生里垦垄 竺 圭璺星 蔓堂堂 蔓 曼塑 Chinese Medicine Hygiene
昏迷状态。查 B超及 CT扫描均提示:肝脏脂肪浸润。修正诊断:
38周妊娠合并急性脂肪肝。给予输新鲜血、护肝,对症治疗 10d,
终因多脏器衰竭而死亡。
2 讨论
妊娠期特发性急性脂肪肝是较罕见的一种严重疾病,多发生
于孕 28~40周,平均在孕 35周左右发病,多见于初产妇,多伴有
不同程度的妊娠期高血压体征存在。本病起病症状发生较快,常
无特殊性,起初可表现为消化道症状,相继出现黄疸、腹水、低蛋白
血症、白细胞...
生里垦垄 竺 圭璺星 蔓堂堂 蔓 曼塑 Chinese Medicine Hygiene
昏迷状态。查 B超及 CT扫描均提示:肝脏脂肪浸润。修正诊断:
38周妊娠合并急性脂肪肝。给予输新鲜血、护肝,对症治疗 10d,
终因多脏器衰竭而死亡。
2 讨论
妊娠期特发性急性脂肪肝是较罕见的一种严重疾病,多发生
于孕 28~40周,平均在孕 35周左右发病,多见于初产妇,多伴有
不同程度的妊娠期高血压体征存在。本病起病症状发生较快,常
无特殊性,起初可表现为消化道症状,相继出现黄疸、腹水、低蛋白
血症、白细胞升高、血小板下降、APTT延长,B超及 CT扫描均提
示:肝脏脂肪浸润。根据症状体症及辅助检查须排除 HELLP及
各种病毒性肝炎。由于例 1开始起病较轻,术后阴道出血多,黄疸
迅速加深,凝血时间延长,血象明显升高,引起了临床医师重视 ,经
予积极的对症处理,婴儿及孕妇得到了抢救机会。例 2,因未能早
期诊断,虽切除子宫,但患者终因错过抢救机会而死亡。
笔者认为,虽然 AFLP在临床上属罕见疾病,若妊中、晚期出
现消化道症状就诊者,要高度警惕该病的可能,尤其注意皮肤瘙痒
及皮肤黄染,应及时检查肝脏功能,B超诊断 AFLP无特异性,CT
扫描能显示肝脏脂肪浸润。早诊断、早终止妊娠、早治疗,是抢救
AFLP的关键 。
参考文献
[1]张爱群 ,闫西红.中国实用妇科与产科杂志,2003,9:567
医 药 之 窗
浅析慢性疼痛的药物治疗
姜广军 郑灿华
东平县第一人民医院(山东 东平 271506)
慢性疼痛侵袭了全球的 20%的中年人和高达 50%的老龄人
口,造成了人的精神与经济的沉重负担。1986年 COHO提出了上
世纪末让疼痛病人不痛的宏伟 目标,新世纪慢性疼痛的治疗问题
将成为最重要的课题 ,因为事实上更多的人在经受慢性疼痛的困
扰。近来疼痛治疗的人道 主义问题得到来 自医学、道德和法制领
域的更大范围的关注 ,“免除疼痛是全人类的责任”被闪亮提出。
关于疼痛 日益加深的理论认识与不充分的临床治疗之间的差距在
扩大,仅有半数病人得到充分治疗,慢性疼痛的治疗问题值得关
注。在慢性疼痛治疗方法选择中,口服药物治疗仍是最基本、最重
要的治疗,但慢性疼痛治疗的药物品种繁多,令人眼花缭乱 ,且分
类各具特色,现将其基本药物应用进行大体分类,仅供参考。
第一类药物:非甾体抗炎止痛类(NSAID)应用率达 70%。非
甾体抗炎止痛药是慢性疼痛治疗最常用的药物,目前 NSAID已由
三个——阿斯匹林、布洛芬 、消炎痛发展成为十大类,150余品种,
它们的药物作用相似。NSAID作用抑制主要通过抑制环氧化酶
(COX—I、COX一Ⅱ)以减 少前列腺素 (PG)的合成。PG包括:
PGEl、PGE2。PGEl具有维持肾脏、血小板正常功能,保护胃粘膜
作用;PGE2具有致痛、致炎作用。传统 NSAID对 PGE1、PGE2合
成的抑制没有选择性 ,故在发挥镇痛作用的同时,不可避免地出现
胃肠刺激、胃肠功能损伤及凝血功能障碍等副作用,目前研制的新
NSAID试图通过选择性抑制 PGE,或通过改变药物的化学结构或
利用控制技术以减少其副作用。同时临床在加强 NSAID的应用
监测观察其用药规律,目前可供选择的 NSAID有十余种 ,常见:①
水杨酸制剂:阿斯匹林 、水杨酸钠 、贝诺酯。②吲哚类 :消炎痛等。
③灭酸类:氟灭酸 、氯灭酸。④丙酸类:布洛芬、奥沙普嗪。⑤吡唑
酮类:保泰松。
第二类药物:有时称二线药物,应用率 25%。其特点:不 良反
应多,见效慢 ,除特异性对某病种有效,仅用于一线药物疗效不好,
不能控制病情者。
第三类药物:免疫抑制剂,应用率 5%。硫唑嘌呤、环磷酰胺。
第四类药物:糖皮质激素。从多个环节影响炎症过程及免疫
过程,抗炎作用强,较常用,但因理论上存在潜在危险多,是临床应
用研究的重点与难点,疼痛临床应用向来有二种观点,一是尽量不
用或一概不用 ;二是作为神经阻滞常规用药。目前 ,我院的观点是
因人因病合理科学用药。
第五类药物:阿片类药物治疗慢性疼痛的报道越来越多,但长
期应用的疗效及安全性存在争论,但争论的结果越来越倾 向重视
阿片类药物在慢性疼痛治疗中的应用,对一般药物无效或疗效不
佳,严重影响病人生活质量的可考虑应用阿片药物。从疼痛产生
的病理,致痛因子的抑制及阿片药物作用于阿片受体,使疼痛中枢
传导通络受阻,提高疼阈均具有十分重要意义。也有报道称阿片
药物对外因疼也具有作用。
第六类:慢性疼痛治疗中的辅助用药及其它类。辅助用药增
强其它药物的用药效果,解除疼痛带来的焦虑、烦躁等精神症状,
针对性地预防或减轻各种药物带来的副作用,常用:抗痉挛药、抗
精神药、抗抑郁药、抗焦虑药、维生素类、血管扩张药。
总之,慢性疼痛的药物治疗仍是慢性疼痛的最基本治疗方法,
如何选择好 、应用好是临床上较困难的问题。目前人们 已经认识
到,慢性疼痛本身就是一类顽病,它可以导致抗体 NS在分子细
胞、心理及社会等多水平发生调节失调,它对临床医生的治疗是一
个极大的挑战,慢性疼痛治疗
化问题及慢性疼痛治疗指南的
建立,应得到关注。但慢性疼痛治疗指南的建立尚需解决一系列
问题 ,如何选择适应症 、疼痛的程度、种类,患者年龄、镇痛药物的
选择、种类,使用时间及剂量调整,阿片药物的治疗效果评价副作
用的防治,病人知情同意和应承担的责任与义务,治疗满意度及危
险监测体系的建立,治疗
的建立与执行,如何及时有效控制任
何原因的急性疼痛,努力避免和减少慢性疼痛的发生,将是一个长
期而艰巨的任务。可喜的是经过广大疼痛专科人员的努力,疼痛
治疗的横向跨学科边缘的认知得到广大医务工作者及患者 的认
可,疼痛治疗的方法百花齐放、百家争鸣,并确实解决了疼痛患者
的痛苦。药物以外的治疗方法,随基础理论认识的深入得到扩展,
相信不远的将来,让疼痛病人不疼,将成为现实。
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