屈云 脑卒中的康复评定

null脑卒中的康复评定脑卒中的康复评定四川大学华西医院康复科 屈云 2007第一节 康复概述第一节 康复概述一、康复评定的定义 二、康复评定的目的一、康复评定的定义一、康复评定的定义nullnull 二、康复评定的目的二、康复评定的目的1. 协助诊断 2. 确定目标 3. 制定计划 4. 比较优劣 5. 判定效果第二节、脑卒中基础第二节、脑卒中基础大脑运动功能大脑运动功能大脑感觉功能大脑感觉功能锥体束锥体束感觉传导感觉传导脊髓横切面脊髓横切面皮神经阶段皮神经阶段第三节、功能障碍和评定第三节、功能障碍和评定一、运动功能检查 一、运动功能检查 上级运动神经元瘫痪按部位和范围分为：按部位和范围分为： (1)偏瘫 (2)单瘫 (3)截瘫 (4)四肢瘫 (5)交叉性瘫瘫痪机制瘫痪机制（一）、一般运动功能评定（一）、一般运动功能评定关节活动度评定 肌力评定 肌张力评定 耐力评定 形态评定1、 肌力评定1、 肌力评定概述 定义1.2.肌力评定的目的1.2.肌力评定的目的有无、 范围和程度、 原因、 制定治疗、 评价疗效。1.3.分类1.3.分类徒手肌力检查术 器械检查1.4 方法1.4 方法徒手肌力检查术MMT基本级别依据MMT基本级别依据（1）. 外加阻力的大小。 （2）. 重力作用。 （3）. 有无肌肉或肌群收缩的迹象。徒手肌力检查评定表（MMT）徒手肌力检查评定表（MMT）0（Zero,O） 无可测的肌肉收缩 1（Trace,T） 可见到或扪到肌肉收缩 2（Poor,P） 消除重力下关节活动达全范围。 3（Fair,F） 能抗自体重力的全范围关节活动。 4（Good,G） 能抗中等阻力的全范围关节活动。 5（Normal,N）正常。14级肌力评定14级肌力评定1.5.器械检查条件1.5.器械检查条件在肌力超过3级时，可以需用专门器械作肌力测试。 器械：握力计、捏力计、拉力计、等速测力器等。1.6. 肌力评定的注意事项1.6. 肌力评定的注意事项1. 测定最大活动范围。 2. 正确测试姿位。 3. 连续施加抗阻。 4. 化动作。 5. 单肢体远端施加阻力。2、 关节活动度评定2、 关节活动度评定（一） 概述2.2. 评定关节活动度的目的2.2. 评定关节活动度的目的（1）确定关节活动是否受限。 （2）确定影响关节活动的原因。 （3）确定关节活动受限的程度。 （4）为治疗方式提供客观的依据。 （5）判定康复治疗效果。2.3. 关节活动的种类和类型2.3. 关节活动的种类和类型（1） 主动关节活动范围。（AROM） （2）. 被动关节活动范围。（PROM）2.4. 关节运动的类型2.4. 关节运动的类型 （1）关节的生理运动。 （2）关节的附属运动。 2.5. 影响关节活动度的生理因素2.5. 影响关节活动度的生理因素关节面面积差 关节韧带强弱和多少 关节盘的介入 关节周围肌肉、软组织多少及弹性 年龄、性别及训练水平 其他生理状态2.6. 影响关节活动度的病理因素2.6. 影响关节活动度的病理因素（1）关节内因素。(关节解剖结构) 骨折、损伤、积血或积液、粘连、炎症等 （2）关节外因素。 (原动肌肌力/拮抗肌肌力) 软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、肌肉痉挛、神经损伤2.7. 关节活动异常表现2.7. 关节活动异常表现活动度减少 活动度过度2.8.方法2.8.方法1). 测量ROM的工具 测角计（量角器） 软尺 图表描记 X线与摄影机 铅垂线，电子装置及其它工具。2). 量角器测量ROM的原则2). 量角器测量ROM的原则（1）关节的起始位是0°。 （2）应注意与对侧相比较。 （3）应测量主动ROM和被动ROM。 （4）暴露检测部位。3). 多功能关节活动测量表3). 多功能关节活动测量表4).测量起点3、肌张力评定3、肌张力评定 定义肌肉张力反馈肌肉张力反馈3.2. 分类3.2. 分类弛缓 痉挛Ashworth评定Ashworth评定2). 偏瘫运动功能的全身肌张力评定（MAS法）2). 偏瘫运动功能的全身肌张力评定（MAS法）1 弛缓无力。 2 感觉反应。 3 变化不定。 4 持续正常状态。 5 50％时间肌张力高。 6 肌张力持续性增高。 耐力与形态评定耐力与形态评定耐力评定 形态评定（二）、综合运动功能评定（二）、综合运动功能评定1.灵活性、 2.平衡性、 3.协调性评定 4.步态评定1. 灵活性1. 灵活性了解手功能手功能手功能腕关节的运动 抓握肢体运动神经肢体运动神经腕关节的活动度 腕关节的活动度 手和手指的异常姿势 手和手指的异常姿势 抓握抓握静态抓握 手指抓握 手掌抓握 对称抓握 动态抓握 动态抓握 功能位,休息位固定位 功能位,休息位固定位 SOFI手功能评定SOFI手功能评定2、平衡障碍2、平衡障碍平衡反应是脑皮质水平的反应 仰卧位俯卧位倾斜反应 膝手位平衡反应 坐位平衡反应 跪位平衡反应 迈步反应简易平衡功能评定简易平衡功能评定—————————————— 体位 级别 —————————————— 卧位 坐位： I II III 立位（静态）： I II III 立位（动态）： I II III —————————————— 3、步态分析3、步态分析3.4步行周期3.4步行周期步态分析方法步态分析方法目测分析。 （1）．Hoffer步行能力评定 分级 内容 Ⅰ． 不能步行者(nonambulator) Ⅱ． 非功能性步行者(nonfunctional ambulator) Ⅲ． 家庭性步行者(household amlbulator) Ⅳ． 社区性步行者(community ambulator) （2）.Holden功能步行评定 （2）.Holden功能步行评定 级别 特征 0级 无功能 Ⅰ级 需大量持续性的帮助 Ⅱ级 需少量帮助 Ⅲ级 需监护或言语指导 Ⅳ级 平地上独立 Ⅴ级 完全独立 （三）、特殊运动功能检查（三）、特殊运动功能检查1. 脑卒中患者神经功能缺损评分标准 2．欧洲脑卒中量表 3．Mathew量表 4．美国国立健康研究所卒中量表 5．斯堪的纳维亚中风量表 6．偏瘫卒中量表 7．脑卒中残损评定法 8. Brunnstrom中风评定量表null功能综合评定量表 (functional comprehensive assessment，FCA)功能综合评定量表 (functional comprehensive assessment，FCA)A. 自我照料 1． 进食 2． 修饰 3． 洗澡 4． 穿上衣 5． 穿下衣 6． 用厕 B. 括约肌控制 7． 排便管理 8． 排尿管理 C. 转移 9． 床椅转移 10．卫生间 11．浴池/浴室 D. 行走 12．步行/轮椅 13．上下楼梯 E. 交流 14．视听理解 15．语言表达 F. 社会认知 16．社会往来 17．解决问题 18．记忆能力 感觉障碍感觉障碍躯体感觉 内脏感觉null浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 关节觉 振动觉 深部压觉 深部痛觉null复合感觉 两点识别觉 图形觉 实体觉皮神经阶段皮神经阶段简式感觉障碍评定简式感觉障碍评定感觉障碍 1＝无，2＝有 有感觉障碍的类型： 1＝浅，2＝深，3＝浅和深 认知功能－MMSE认知功能－MMSE认知功能－MMSE认知功能－MMSEADL评定-Barthel指数评定ADL评定-Barthel指数评定 ADL项目 自 理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰 5 0 0 0 穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便 10 5 0 0 用厕所 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0 平地走45米 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 0 评分结果：评分结果：<20分：生活完全需要依赖； 20-40分：生活需要很大帮助； 40-60分：生活需要帮助； >60分：生活基本自理。其他其他言语评定 心理障碍 偏盲 社会功能评定 神经电生理评定 ……..康复评定方法选择基本要求康复评定方法选择基本要求1、信度 2、效度 3、金标准 4 、实用性 5 、通用性脑卒中建议评定脑卒中建议评定方案14级肌力评定 关节活动度评定 修订的Ashworth痉挛评定 SOFI手功能评定 简易平衡功能评定 Holden功能步行评定 Brunnstrom中风评定 运动力指数 Glasgow昏迷评定反射 病理反射 颅神经检查 简式感觉障碍评定 认知评定简表 语言、言语的分类评定 抑郁评定 焦虑评定 MMSE Barthel指数评定 null谢谢！