八：过早搏动

null第七讲：过早搏动第七讲：过早搏动一、早搏的定义 二、早搏的分类 三、名词解释 四、早搏的几种现形式 五、早搏的心电图特点YCRnull一、定义： 过早搏动亦叫期前收缩，期外 收缩，简称早搏。是窦房结以外的 部位（异位起搏点）发出的过早搏 动引起的心脏激动，为最常见的心 律失常。YCRnull二、分类： 根据早搏的起源分为： 房性过早搏 动 常见 房室交界性过早搏动 少见 室性过早搏动 最常见 YCRnull三、名词解释： 偶联间期：亦叫配对间期、联律间 期。指异位激动的起点距其前一个基本 心律的起点之间的时间间期。（ P~P′或 R~R′）。pp′RR′YCRnull 代偿间期（歇）：指异位激动 的起点与其后一个基本心律的起点之间 的时间间期。（ P′~P 或 R ′~ R）RR′P′PYCRnull完全性代偿间期： 偶联间期+代偿间期=2倍基本心动周期 （ R~R′）+（R′~R ）= 2（ R~R ）RRR′RYCRnull不完全性代偿间期： 偶联间期+代偿间期<2倍基本心动周期 （P ~ P′ ）+（ P′~ P）< 2 （ P ~ P ）PPPP′YCRnull四、早搏的几种表现形式： 二联律：1个正常心搏+1个早搏，连 续三次以上； 三联律：2个正常心搏+1个早搏，连 续三次以上； 成对早搏：连续发生的两个早搏； 插入性早搏：两个基本心动之间夹 着的早搏；YCRnull五、各型早搏的心电图特点： 一）、室性早搏： 1. 提早出现的宽大畸形的QRS波群， 其时限≥0.12″，T波与主波方向相反， 其前无期前出现的P波； 2. 有完全性代偿间期（早搏呈插入 性时无代偿间期）。YCRnull 二）、房性早搏： 1.提前发生的P′波，与窦性P波不同； 2. P′~ R间期一般在0.12~0.20″； 3.QRS形态与窦性的QRS相同； 4.代偿间期不完全。YCRnull注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室 结处的相对不应期而出现传导延缓，表现 为P′~ R延长； 2.过早的房早下传时，可能因房室结 处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未 下传（其后无QRS波群）。 3.较早的房早下传时，可由于束支的 不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群， 称为房性早搏伴室内差异性传导。YCRnull三）、交界性早搏： 1.提早出现的QRS波群，其形态与窦性 的相同或相近，亦可因不同程度的心室内 差异性传导而畸形增宽； 2. P波为逆传型：PII、III、avF ；avR ； 1).逆P′在QRS之前时, P′~R﹤0.12″ 2).逆P′在QRS之后时,R~ P ′﹤0.20″ 3).QRS前后无逆P′； 3.多伴有完全性代偿间期。YCRnull 室性融合波：当来源不同的两个激动同 时控制心室时，则出现室性融合波。其中 一个激动常来自窦房结，另一个激动则必 来自心室，其形态介于异位激动与窦性激 动的QRS-T之间。 诊断条件：1.同一导联中出现三种形态 的QRS波群：一是窦性；二室性；三是介 于二者之间的；2.室性融合波出现的时间 必须是两种QRS波群均应出现的时间。YCRnull 并行心律：产生这类早搏的异位起搏点 自动并独立的以特定的节律不断产生及发 出冲动，并处于一种传入性阻滞的保护下， 使其自律性活动不受窦性或其它基本心律 冲动的扰乱。最常见的是室性并行心律。 心电图特点为： 1.早搏与正常心搏无固定的偶联间期； 2.早搏之间有倍数关系或存在最大公 约数； 3.可出现室性融合波。YCRnull逸搏： 当窦房结因某种原因不能产生、发 出冲动或冲动传出障碍时，作为一种保 护措施，低位起搏点就会发出一个或一 连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1 个或2个时称为逸搏；连续≥3个以上者 称为逸搏心律。 逸搏是一类被动性的异位激动。YCRnull分类： 房性逸搏 较少见 交界性逸搏 最多见 室性逸搏 其次YCRnull逸搏与早搏的异同： 逸 搏 早 搏 机制 被动性 主动性 位置 出现在长间歇后 提前出现 图形 逸搏与早搏的一致（相同部位） YCR