早期乳腺癌病人保乳术后生活质量及其相关因素的调查研究

· 486 · CHINESE NURSING RESEARCH February，2008 Vo1．22 No．2C 科研 著 早期乳腺癌病人保乳术后生活质量及其 相关因素的调查研究 ． Investigation on qual ity of l ife and relative factors of patients with early stage breast cancer after breast conserving surgery 王凤玲，朱敏玲，于新颖 W ang Fengling，Zhu Minling，Yu Xinying (Clinical Oncology School of Beijing University，Bijing 100036 China) 摘要：[目的]探讨早期乳腺癌病 人保乳术后生活质量现状和影响 因素。[方法]分析了129例保乳 术后病人生活质量现状特点，从 生活质量各个维度分析人口统计 学、疾病和治疗以及 家庭亲密度 和适应性 对 生活质量 的影 响。 [结果]保乳术后身体形象好，性 功能差，上肢症状轻 ；年龄、文化 程度、医疗付费方式、术后时间、 临床分期和家庭亲密度和适应性 对生活质量的影响显著。[结论] 建议护理专家根据不同人群的特 点，制订有针对性科学合理的护 理干预，提高病人和家庭应 对疾病的能力，从而全面有效提 高病人生活质量。 关键词：乳腺癌；保乳；生活质量； 影响因素 Abstract Objective：To pmbe into quality of life state and relative factors of pa— tients with early stage breast cancer after breast conserving surgery．Methods：It analyzed the characteristics of quality of life status quo and its influencing factors of breast cancer patients after undergoing breast conserving surgery．It analyzed the influences of demography，disease and treatment，and familial intimacy and adapt— ability on their quality of life from each dimensions of quality of life．Results：Post— operative breast cancer patients after berast conserving surgery were with good body ima ge，lower sexual function and less upper extremity symptoms．The age，re— ducation background，payment mode of medical expense，postoperative time，clinical staging，fam ilial intimacy，and adaability of breast cancer patients have obvious influences on their quality of life．Results：It suggested that nursing specialist should make out corresponding，scientific and reasonable nursing intervention scheme．s based on the characteristics of different groups of people，enhalice coping abilities of both patients themselves and their fam ily so as to elevate the quality of life effee— tively for postoperative breast cancer patients． Key words breast cancer；breast conserving therapy；quality of life；influencing factor 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤。近 年来，乳腺癌的发病率呈不断上升的趋 势。由于治疗方法的进步和有效的早期 检测手段，乳腺癌的病死率得到了控制， 有所下降⋯1。早期乳腺癌主要以手术治 疗为主。随着人们对乳腺癌发病机制和 生物学特性认识的深入，病人对术后形 体完整和美容愿望的加强，保乳手术逐 渐发展起来。多项循证医学证 明，保乳 手术与改良根治术在生存率和病死率方 面差异无统计学意义_2J。在化疗、放疗 、 内分泌治疗等综合治疗的基础上，保乳 手术得到了重视和推广 ，治疗方法不断 规范，成为了治疗早期乳腺癌的重要术 式。由于乳腺癌病人发病率高、生存期 长、病损部位的特殊性以及治疗带来的 文章编号：1009—6493(2008)2C一0486 副反应，乳腺癌病人生活质量 日益引起 医学的关注。然而 目前，国内对乳腺癌 生活质量的研究还较少涉及保乳手术病 人术后的生活质量。本研究旨在探讨保 乳手术病人生活质量的现状及其影响因 素，为寻求全面有效提高保乳术后病人 生活质量的措施提供科学依据，现将调 查结果报道如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 2006年 9月一2007年 5月在我院门诊复查的乳腺癌病人 129 例。纳入标准：病理确诊为原发性乳腺 癌 ；已实施保乳手术；术后时间 1个月～ 24个月；临床分期 I期～Ⅲ期；既往和 目前无精神疾病和意识障碍，无理解力、 记忆力、定向力等认知障碍；自愿参加本 O4 次研究。年龄 25岁 一70岁(48．5岁 ± 10．2岁)；文化程度：大专及以上71例， 高中及中专33例，初中19例，小学及以 下6例；婚姻状况：未婚 3例，已婚 121 例，离异或丧偶 5例；付费方式：自费32 例，公费或医保 97例。 1．2 方法 调查由研究者采用问卷与 访谈相结合的方式进行资料收集。测试 工具：①乳腺癌生活质量专用量表 Euro QLQ—BR53，由欧洲癌症研究和治疗协 作组生活核心问卷(QLQ—C30)中文版 和乳腺癌特异问卷(QLQ—BR23)构成。 QLQ—C30共 30个条 目15领域 ，包括 6 个功能领域：躯体、角色 、认知、情绪 、社 会功能及 1个整体生活状态；9个症状 领域 ：疲乏、疼痛 、恶心呕吐 、呼吸困难 、 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究2008年2月第22卷第 2期下旬版(总第 242期) ·487· 失眠、食欲不振、便秘、腹泻、经济困难。 QLQ—BR23共23个条目8个领域，包 括4个功能领域；身体形象、性功能、性 乐趣、未来看法；4个症状领域：系统疗 法的副反应、乳房症状、手臂症状、脱发 引起的烦恼。整体生活状态采用 likert 7评分法，其他采用 likert 4评分法，采 用线性转换使其得分标准化在0～100。 功能领域得分越高表明功能状态越好； 症状领域得分越高表明症状越重。该量 表已由万崇华等与EORTC合作证实其 具有信度和效度。②家庭亲密度和适应 性量表中文版(FACESII—CV)。量表 由费立鹏等1991年修订，主要用于评价 家庭方面的功能。家庭亲密度是指家庭 成员之间的情感联系，家庭适应性是指 家庭体系随家庭环境和不同发展阶段而 改变的能力。量表共30个条目，每一个 条目采用 1分～5分的计分方式。亲密 度和适应性分别进行统计，调查要求受 试者按照家庭目前的实际情况填写。③ 自行相关因素调查问卷记录病人的 一 般情况(社会人口学资料、经济状况)、 疾病及治疗情况等。 1．3 统计学方法 全部原始数据采用 SPSS12．0统计软件进行录入和分析，应 用一般性描述、t检验和相关分析进行 分析。 2 结果 2．1病人保乳术后生活质量(见表1、表2) 裹 1 129例乳腺癌病人保乳术后 Q【Q—BR23各项评分 ±s) 分 项目 得分 功能量表 身体彤象 未来看法 性乐趣 性功能 症状量表 脱发引起的烦恼 系统疗法副反应 乳房症状 80．36±23．82 51．94131．43 34．41±19．99 16．95±15．50 39．17±36．27 25．69±16．16 22．59±16．90 手臂症状 20．84±18．11 裹2 129例乳腺癌病人保乳术后 QLQ—C30各项评分(i±s) 分 2．2 病人一般情况、家庭、疾病及治疗 情况对生活质量的影响(见表 3、表 4) 裹 3 病人一般情况、疾病、治疗情况及家庭亲密度和适应性对 QLQ—C30的影响(n：129) 裹4 病人一般情况、疾病及治疗情况、家庭亲密度和适应性对 QLQ—BR23的影响( =129) 独立样本 t检验的结果显示：有公 费或医保)的病人整体生活状态好于自 费的病人(t：2．154，P<0．05)；恶心呕 吐轻 于 自费的病人 (t=2．481，P< 0．05)；食欲丧失的症状轻于 自费的病 人(t=2．096，P<0．05)；经济困难程度 维普资讯 http://www.cqvip.com CHINESE NURSING RESEARCH February，2008 Vo1．22 No．2C 轻于自费的病人(t=5．295，P<0．01)。 3 讨论 3．1 早期乳腺癌病人保乳术后的生活 质量状况 生活质量是指不同文化和价 值体系中的个体对与他们的目标、期望、 标准以及所关心的事情有关的生存状况 的体验[3l，是在新的医学模式下产生的 全面评估病人生理、心理及社会适应 3 方面总体健康状态的一个综合指标L4 J。 本研究结果显示 ：①病人保乳术后 身体体形象较好。现代社会最具性象征 器官之一的乳房美学越来越受到重视。 保乳手术在保证肿瘤控制效果的前提 下。尽可能改善乳房的外观，使病人术后 对身体改变的伤感较轻，不用担心外观， 对选择衣服的自由度和女性的自由认同 感影响较少，也容易被伴侣接受；因而保 乳术后病人身体形象较好。②手臂症状 最轻。保乳手术范围缩小，只切除了乳 房肿块的象限，对周围血管、神经、肌肉、 脂肪等组织创伤引起的上臂活动困难、 水肿和疼痛减轻。由于前哨淋巴结活检 技术的应用，一些病人因前哨淋巴结活 检阴性未行淋巴结清扫，极大程度缩小 手术范围，改善上肢功能。③保乳术后 病人性功能较差。在研究中发现有 51． 9％的病人没有性生活，除了年龄在 50 岁以上的病人认为，年纪大了，不应该有 性生活了。一些病人认为性生活可能刺 激性激素的分泌和造成肿瘤的复发，不 利于康复。Broeekel等[ J的研究表明， 乳腺癌病人和健康女性相比，对性生活 的兴趣减少，在放松和享受性生活、性欲 激起和达到高潮的过程中存在更多困 难。性功能障碍主要有性欲丧失或下 降、性交困难、性交疼痛、性感丧失、阴道 痉挛等L6 J。在我国由于传统的文化禁 忌，病人对性问题讳莫如深，术后容易忽 视性生活的重要性。因此，在乳腺癌病 人术后的康复治疗中，护士应通过健康 教育、指导、家庭干预等各种方式，纠正 病人及家属错误的认知，建立正确的性 观念，改善病人的性功能。 3．2 人口统计学因素对生活质量的影 响 3．2．1 年龄 近年来乳腺癌发病年龄 趋于年轻化，而不同年龄的病人生活质 量存在着差异。本研究发现年长者情绪 功能要好于年轻者，但躯体功能比年轻 者差。分析原因可能是年轻病人在家庭 和社会中承担着较为重要的角色，担心 疾病会给家庭和自己的未来带来较大的 影响，疾病的打击给病人心理上造成的 创伤要大，引起情绪上剧烈的波动。年 轻病人由于身体体质要好于年长者，承 受手术创伤和放化疗副反应的能力强， 术后恢复时间较年长者短，因此躯体功 能好于年长者。虽然保乳手术在很大程 度上保留了乳房的外观，减轻了手术对 女性形象特征的伤害，但由于年轻病人 对身体形象的期望值较高，身体形象方 面年轻者低于年长者。随着年龄的增 长，病人对性功能的需求下降，加上疾病 对病人造成的影响，年长病人性功能 明 显低于年轻病人。在为不同年龄人群提 供护理时，要根据不同年龄特点进行针 对性护理 ：对年轻病人要注重观察情绪 上的变化，加强心理疏导，减轻病人的焦 虑，而且年轻病人对身体形象和性功能 的要求较高，护理人员有意识引导她们 逐渐接受身体形象的改变，及时进行性 康复咨询与指导；对年长病人应加强生 活护理，帮助她们平稳度过手术和术后 的辅助治疗阶段，尽快康复。 3．2．2 文化程度 它是生活质量的影 响因素之一。在本研究中，文化程度较 高者躯体功能较好，疼痛和乳房症状较 轻，经济困难程度轻，有着生活质量较好 的趋势。这于张芳云等[ ]的研究结果一 致。分析原因可能是，文化层次较高的 病人，有能力从各种渠道获得疾病治疗 和康复的相关知识，理解和掌握这些知 识的能力也较强，对一些症状的应对能 力较强，容易配合医护人员进行治疗和 护理。文化程度较高者，在社会上一般 从事较为复杂的工作，经济收入相对增 高，医疗花费带来的影响较文化程度低 者弱。护士在进行疾病治疗和康复指导 时，根据不同文化程度病人对知识需求 的不同，进行有针对性地健康教育，对知 识层次较低的病人，尤其对小学及以下 文化程度的病人，要用浅显易懂的语言， 提供疾病有关知识的 ，提高她们对 疾病知识的掌握程度。 3．2．3 医疗费用 医疗付费方式是影 响病人生活质量的因素之一，原因可能 是由于乳腺癌治疗周期长，保乳术后常 规要进行放疗 ，而放疗是防止保乳手术 局部复发的重要治疗步骤|8 J。雌、孕激 素受体阳性的病人术后还需长时间进行 内分泌治疗，这些都需要病人支付较高 的医疗费用。公费或医保的病人有了一 定的医疗保障，提高病人支付能力，减轻 病人经济负担，使病人能够安心治疗；而 自费的病人一方面要经受疾病带来的病 痛，另一方面还要考虑由于 自己生病给 家庭带来经济压力，增加了病人精神上 的负担，使病人整体生活状态偏低，恶心 呕吐、食欲丧失症状偏重。 3．2．4 配偶 在本研究中，是否有配偶 并不是生活质量的影响因素之一。这与 岳培茹L9 J研究发现已婚的病人生活质量 高于未婚、离婚和丧偶的病人不一致。 主要原因可能是由于本样本中已婚 121 例(93．8％)、其他 8例(6．2％)两组之 间样本量相差较大，造成统计上的误差 所引起的。 3．3 疾病及治疗因素对生活质量的影 响 本研究结果显示，临床分期越早 ，系 统疗法的副反应、恶 tL,p~吐、食欲丧失和 手臂症状越轻，经济困难程度轻。提示 临床分期越早，症状越轻，生活质量越 高。临床分期是确定肿瘤病程发展时段 的综合评估，对确定治疗方案和判断病 人的预后有着重要意义【10]。乳腺癌临 床分期决定手术方式、范围和放疗方案、 化疗疗程等。分期越晚的病人经历手术 创伤、化放疗带来的不良反应及疾病本 身的症状均较早期病人严重，因此临床 分期影响着病人的生活质量。由于本研 究对象中无 Ⅳ期的病人，调查期间病人 均未发生远处转移，处于可能通过治疗 达到有效缓解甚至治愈的阶段。病人对 5年生存机会存有较大的希望，普遍较 为乐观。这可能是本研究中临床分期对 功能领域影响较少的原因。 术后时间对生活质量产生重要的影 响。手术以后 ，随着时间的延长，乳腺癌 病人生活质量在各方面均有所提高[11 J。 本研究结果显示病人系统疗法的副反 应、疲乏、恶 tL,Pt~吐、脱发、乳房症状等逐 渐减轻，身体形象、性功能和乐趣逐渐恢 复，角色功能逐渐恢复，能够逐渐进行日 常活动、业余爱好，甚至可以重新工作。 术后随着各种侵入性治疗的停止，虽然 疾病带来的一些症状仍在持续 ，但大部 分症状会随着时间的推移逐渐好转。因 此随着术后时间的推移 ，病人生活质量 逐步提高。 3．4 家庭亲密度和适应性对生活质量 的影响 高莉萍|1 研究表明，社会支持 水平与生活质量呈正相关。在各类社会 支持当中来 自家庭的支持占主要部分， 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究 2008年2月第22卷第2期下旬版(总第242期) 持久而完整的家庭情感和照顾支持可能 减轻病人的焦虑和恐惧情绪 1 。本研 究结果提示 ，家庭亲密度增加 ，病人系统 疗法副反应减轻，身体形象功能改善，生 活质量提高。亲密度增加表明家庭成员 之间的情感联系更加紧密，彼此依靠。 病人容易从其他家庭成员那里得到关 心、体贴和照顾。当病人出现治疗副反 应时，家庭能从心理上和情感上尽最大 的努力去帮助和支持病人，减轻副反应 带给病人带来的痛苦。因此病人主观感 受的恶心、食欲下降、疼痛、身体不适等 系统疗法副反应有所改善。家庭亲密度 增加，病人爱与归属感得到满足，病人术 后对身体形象的伤感减轻，身体形象功 能随着亲密度增加而改善。本研究结果 提示家庭适应性增强，病人系统疗法副 反应减轻，情绪功能改善，生活质量提 高。家庭适应性是指家庭系统为了应对 外在环境压力或婚姻、家庭的发展需要 而改变其权力结构、角色分配或家庭规 则的能力 1 。适应性提高表明家庭应 对乳腺癌的能力增强，容易接受乳腺癌 带给家庭的变化，为病人咨询和查找有 关乳腺癌治疗和康复的各种知识，家庭 生活规律还能够根据病人治疗和康复的 需要进行相应的调整。适应性提高，家 庭发挥了更大的支持作用，使病人对乳 腺癌的恐惧减轻，心理紧张、不安、焦虑 等不良情绪减轻，情绪功能改善。同时 还使病人在治疗和康复期间得到较好的 照顾，减轻治疗带来的副反应，帮助病人 从系统疗法副反应中尽快恢复过来。促 进她们的康复。 4 小结 乳腺癌不仅威胁病人的生命健康， 崎床擒零 而且疾病和治疗的不良反应也严重影响 病人的生活质量。由于病人经历不同， 对健康期望存在较大差异。且处于疾病 和治疗的不同时段，不同病人生存质量 存在着差异。本研究发现保乳术后病人 生活质量受到了年龄、文化程度、医疗付 费方式、术后时间、I临床分期和家庭亲密 度和适应性多方面的显著影响。现代医 学不仅要延长病人的生存期，更重要的 是提高病人的生活质量。护士在其中应 发挥重要作用，根据不同人群的特点，制 订有针对性科学合理的护理干预方案， 提供各种形式健康教育和照顾方式，提 高病人和家庭应对疾病 的能力，从而全 面有效提高病人生活质量。 参考文献： [1] 田富强，郭向阳，张华一．乳腺癌诊治研 究新进展[J]．肿瘤研究 与临床，2005， 12(17)：58—60． [2] Veronest U，c N，Mariani L， a／． Twenty year follow up a randomized study comparing breast conserving 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