关于慢性胃炎治疗及预防

　慢性胃炎治疗： 大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。 一、消除病因 　　祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。 二、药物治疗 　　疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。乙氧连氮是一局部麻醉药，能抑制胃窦部释放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或无酸者可给予1％稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。 　　根治幽门螺杆菌 　　根治幽门螺杆菌的药物治疗：奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服；阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服；甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服；三联治疗1周治愈率达90%以上，是目前的规范的治疗方案。口服阿莫西林胶囊要做青霉素过敏试验，阴性方可应用，阳性者可改用克拉霉素胶囊0.25（1粒），1日2次口服1周，也可直接用克拉霉素胶囊代替阿莫西林胶囊。1周后单用奥美拉唑胶囊20mg，1日1次口服，糜烂性胃炎2-3周；十二指肠球部溃疡4-6周；胃溃疡6-8周。如果胃胀，可口服吗叮啉10mg，1日3次。平时要注意饮食，勿暴饮暴食，要戒烟酒。 　　可选用的西药 　　1．抗酸剂：浅表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸较高，为了减少氢离子弥散入有炎症的胃粘膜。可选用下列药。 　　(1)硫糖铝(胃溃宁)：每次1g，一口3次一4次，饭前1小时及睡前服用。 　　(2)复方氢氧化铝(胃舒平)：每次2—4片，一日3—4次，饭前30分钟或胃痛发作时嚼碎后服用。 　　2．解痉剂：用于减轻痉挛性疼痛。但不可长期服用。 　　(1)复方颠茄片：每次口服1—2片，一日3次。 　　(2)溴丙胺太林(普鲁本辛)：每次口服 　　15—30mg，一日3次，饭前服用。 　　3．助消化药：重度食欲不振者可以选用。 　　(1)乳酶生：口服，成人每次0．3—0．9g，一日3次，饭前服用。6个月至2岁的儿童每次服用0．1—0．2g，2—5岁儿童每次服用0．2—0．5g，5岁以上儿童每次服用0．3—0．6g。 　　(2)多酶片：口服，每次2—3片，一日3次，饭前吞服。 　　(3)胰酶(胰液素，胰酵素)：口服，每次0．3—1g，一日3次，饭前服用。 　　4．补酸剂：用于萎缩性胃炎低酸或无酸者。 　　(1)1％稀盐酸：每次2—5ml，一日3次，饭后服用。 　　(2)胃蛋白酶(胃酶)：片剂每次口服0．3—0．6g，需同时加服稀盐酸0．5—2ml。合剂每次口服溶液10ml，一日3次，饭时或饭前服用。 　　5. 弱安定剂： 　　(1)地西泮：一次口服2．5mg，一日3次。 　　(2)谷维素：一次口服10mg，一日3次。 　　6．促胃排空剂：可减轻胃酸及胆盐对粘膜的侵袭。 　　(1)甲氧氯普铵(胃复安)：每次5一10mg，一日2—3次，饭前服用。 　　(2)多潘拉酮(吗丁啉)：每次10—20mg，一日3次，饭前服用。 　　(3)西沙必利(普瑞博思)：每次5—10mg，一日3次，饭前半小时服用。 　　7．抗菌素： 　　(1)链霉素：一次0．5g，一日2次。 　　(2)黄连素：一次0．3g，一日3次。 　　(3)呋喃唑酮(痢特灵)：每次口服0．1g，一日2—3次。 　　(4)庆大霉素：每次口服8万单位，一日2—3次。 　　8.谷维素：[2] 　　是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病。每日剂量300毫克，每日服3次，治疗3-4周。 　　可选用的中成药 　　1，饮食停滞型： 　　(1)加味保和丸：每次6g，一日2次，用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的l／2，3—7岁儿童服成人量的1／3。 　　(2)开胃山楂丸：每次l丸，一日2次，温开水送服。 　　(3)山楂内消丸：成人每次服9g，一日2次，温开水送服。小儿酌减。 　　(4)山楂丸：每次1丸，一日3次，温开水送服。 　　(5)木香槟榔丸：每次3—6g，一日2次，温开水送服。 　　(6)沉香化滞丸：每次次6g，一日2次，温开水送服。 　　(7)槟榔四消丸：水丸剂每次6g，或大蜜丸每次1丸，均为一日2—3次，温开水送服。 　　(8)开胸顺气丸：每次3—9g，一日1—2次，温开水送服。 　　2．寒凝停滞型： 　　(1)良附丸：每次3—6g，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量，3—7岁儿童服1／3成人量。 　　(2)胃气痛片：每次5片，一日2次，早晚或痛时温开水送服。 　　(3)十香止痛丸：成人每次服1丸，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1／2，3—7岁儿童服成人量的1／3。 　　(4)丸气拈痛丸：每次6—9g，一日2次，温开水送服。 　　3．肝胃不和型： 　　(1)香砂养胃丸(冲剂、口服液)：水丸剂每次9g，或浓缩丸剂每次1．2g，均为一日2次，温开水送服。或冲剂每次1袋，一日2次，开水冲服。或口服液每次1支，一日2次。 　　(2)香砂平胃丸：成人每次服9g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童每次服6g，3一 　　7岁儿童每次服3g。 　　(3)舒肝健胃丸：大蜜丸成人每次l丸，或水丸每次3—6g，均为一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1／2，3—7岁儿童服成人量的1／3。 　　(4)木香顺气丸：大蜜丸成人每次1丸，一日2次；或水丸剂每次6—9g，一日2—3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1／ 　　2。 　　(5)沉香化气丸：每次3—6g，一日2次，空腹温开水送服。 　　(6)健胃片：每次6片，一日2次，温开水送服。 　　(7)舒肝和胃丸：每次1丸，一日3次，饭后温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1／2，3—7岁儿童服成人量的1／3。 　　(8)沉香舒气丸：每次2丸，一日2—3次，温开水送服。 　　(9)气滞胃痛冲剂：每次1袋，一日2—3次，开水冲化服。 　　4．肝胃郁热型： 　　(1)左金丸：每次3—6g，一日2次，温开水送服。 　　(2)加味左金丸：每次6g，一日2—3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1／2，3—7岁儿童服成人量的1／3。 　　(3)胃益胶囊：每次6粒，一日3次，温开水送服。 　　5．脾胃虚寒型： 　　(1)理中丸：蜜丸剂每次1丸，或水丸剂每次5—9g均为一日2次，温开水送服。 　　(2)桂附理中丸：每次1丸，一日2次，用姜汤或温开水送服。 　　(3)附子理中丸：大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8—12丸，均为一日2—3次，空腹温开水送服。小儿用量酌减。 　　(4)参桂理中丸：次1—2丸，一日1—2次，用姜汤或温开水送服。 　　(5)健脾丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9克，或浓缩丸每次8丸，均一日2—3次，温开水送服。小儿酌减。 　　(6)温中健胃丸：每次6克，一日2—3次，温开水送服。 　　(7)启脾丸：每次1丸，一日2—3次，用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的l／2，3—7岁儿童服成人量的1／3。 　　(8)枳术丸：每次6—12g，一日2次，温开水送服。 　　(9)开胃健脾丸：每次6—9g，一日2次，温开水送服 　　(10)枳实消痞丸：每次6g，一日3次，温开水送服。 　　(11)虚寒胃痛冲剂：每次1—2袋，一日2次，开水冲服。小儿用量酌减。 　　(12)温胃舒冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。3个月为一疗程。 　　6．胃络瘀血型： 　　元胡止痛片：每次4—6克，一日2次，温开水送服。 　　7．胃阴亏虚型： 　　玉竹冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。 三、手术治疗 慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，有人主张应考虑手术治疗。 慢性胃炎的调养与防治 　　人们常说"人食五谷杂粮，孰能无疾"。而饮食入口，首先影响的就是胃。胃粘膜血管丰富，具有对食品的贮存、消化和运送功能。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。慢性胃炎是一种十分常见的消化道疾病，以胃粘膜的非特异性炎症为主要病理变化，根据胃粘膜的组织学改变，可分浅表性、萎缩性、肥厚性三种类型。临床上共有的症状为：上腹部闷胀疼痛、嗳气频繁、泛酸、食欲减退、消瘦、腹泻等症。由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位，因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键，这也是与其它疾病不同的地方。总的来说进食时做到以下几点，慢性胃炎要以说已治愈了一半。 　　宜慢。细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃粘膜的刺激。 　　宜节。饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无定时。 　　宜洁。注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃粘膜的侵害。 　　宜细。尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物。 　　宜清淡。少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。 慢性胃炎的饮食注意事项 　　慢性胃炎的发病多与饮食习惯有密切的关系，如：长期过量饮酒、浓茶、咖啡，长期过量食用辣椒、芥末等刺激性强的调味品。更重要的是不合理的饮食习惯，如：不按时进餐或不进早餐，盲目减肥控制进餐或暴饮暴食使胃黏膜受损伤。主要症状有上腹饱闷感、嗳气、反酸、恶心、烧心、隐痛、食欲下降等。因此，合理的饮食调理对防治慢性胃炎有着极其重要的意义。当然，患者一旦发生急性胃炎应及时治愈，防止转化为慢性胃炎。 　　饮食治疗原则 　　食宜定时定量：每日三餐应按时进食，且不宜吃得过饱。正餐之间可少量加餐，但不宜过多，以免影响正餐。 　　注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。 　　保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。 　　讲究烹调方法：宜选用的烹调方法为蒸、煮、焖、炖、烩、汆。不宜选用煎、炸、熏、烤等烹调方法，因为用这些方法加工出的菜肴不易消化，机体很难吸收。 　　莫忘饮食禁忌：慢性胃炎患者忌食烈性酒（其他酒类也应少饮或不饮）、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。 　　根据上述饮食原则，这里提供了两种不同口味的食谱，有此疾患的朋友不妨试试—— 　　早餐：煮鸡蛋1个，蛋糕或面包50克，白粥50克，酱瓜25克。 　　上午加餐：甜豆浆(豆浆220克，白糖10克)。 　　午餐：软米饭75克，软烧鱼(草鱼150克)，炒嫩黄芽菜心（菜心150克）。 　　下午加餐：饼干25克。 　　晚餐：肉末菜汤面 (瘦猪肉50克，菠菜100克，切面50克)，菜肉包50克。 　　夜点心：热牛奶（鲜牛奶220克，白糖10克） 　　全日能量2100千卡。 　　早餐：鲜肉包50克，白粥50克，卤豆干25克。 　　上午加餐：热牛奶（鲜牛奶220克，白糖10克）。 　　午餐：软米饭75克，太阳蛋（瘦猪肉1两，鸡蛋1个），炒嫩绿叶菜（嫩绿叶菜150克）。 　　下午加餐：酥点心25克（甜、咸均可）。 　　晚餐：馄饨或薄皮水饺100克（菜心100克，瘦猪肉50克）。 　　夜点心：淡藕粉25克或葛粉25克冲水做成250克羹加白糖10克，亦可用营养麦片（1小包）冲服。 　　全日能量2100千卡。 　　总之，慢性胃炎的饮食治疗类别应为：少渣软食或少渣半流质，全日烹调用油应控制在30克左右（选用植物油），上述2种食谱基本能满足正常体力劳动的成年人一日热量和营养素需求，不同地区人群可根据自己的饮食习惯及地区食物进行相对调整。 慢性胃炎的预防原则 　　慢性胃炎一旦患上就难以根治，日常生活中稍不注意就会跑出来折磨你的胃，美食不能随意享受不说，还要饱受疼痛的折磨，所以，预防慢性胃炎的发生与发作比治疗更重要，预防慢性胃炎应做到下面几个原则： 　　一、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。 　　二、烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。 　　三、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 　　四、积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 　　五、过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 有关并发症 一、胃出血 　　慢性胃炎出血并不少见：1.粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时，可突然吐血，重者头晕、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等 二、贫血 　　慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血。患者具有贫血表现：头晕、乏力、心悸、面色苍白 　　2、缺铁性贫血。一是慢性失血所致；二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起；三是胃酸缺乏 三、胃溃疡 　　胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治 四、胃癌前期 　　据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经10-20年随访，平均胃癌发生率为10%，他们的发展脉络为：浅表性胃炎-慢性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的慢性胃炎易癌变：1、慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者重视 　　2、萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者 慢性胃炎的不同类型的症状 1、慢性浅表性胃炎最常见症状有慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛，腹胀，嗳气，食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻，出血等慢性浅表性胃炎是一种常见病、多发病，而且病程缠绵，易反复发作，深为患者所苦。如不及时治疗，极易进展为慢性萎缩性胃炎而致胃癌发生，后果严重。 　　2、慢性萎缩性胃炎最常见症状有胃脘部胀满，胃脘部疼痛，大便秘结，烧心及消化不良，贫血等。慢性萎缩性胃炎病程较长，进展缓慢，在其病变过程中常出现胃出血、胃溃疡、贫血、胃癌等并发症，并癌变的几率很高！ 　　3、慢性糜烂性胃炎，又称疣状胃炎或痘疹状胃炎。 　　临床观察为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。临床上发生癌变的几率最高！ 　　4、胃窦炎 　　上腹部撑胀感感，上腹部隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有嗳气、反酸、上腹烧灼感、恶心、呕吐、消瘦等，少数可有出血，也有无症状者。本病与精神因素关系密切，情绪波动、生气、精神压力或恐惧癌症的紧张心理可使症状加剧。 胃窦炎多发于30岁以上的男性。这是其特点之一。