中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展

中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展 中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展 师 　彬 ,王吉荣 ,孙国栋 (山东医学科学院附属医院中医正骨科，山东 济南 250062) [中图分类号 ]R274. 981　[文献标识码 ]B　[文章编号 ]1004 - 2814(2010)2 - 135 – 03 股骨头缺血性坏死 ( Ischemic Necrosisof the Femoral HeadINFH)是由多种原因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程。近年来，中药治疗股骨头缺血性坏死取得可喜成果，现综述如下。 1　中药内服 郭伟等[1]用巴戟天、丹参、没药、杜仲、枸杞子、鹿角胶、乳香、淫羊藿等治疗股骨头缺血性坏死60例，总有效率93.33%。徐明雄等[2]治疗32例，给予仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药公司生产)口服，与治疗前比较关节功能改善效果明显。涂扬茂等[3]用活骨丸(熟地、当归、牛膝、三七、茯苓、丹参、炮穿山甲、山茱萸、猴骨、川芎等)治疗38例，1年后随访，总有效率84.2%。孙明元[4]自拟补肾壮骨汤(龟板、鳖甲、桑寄生、杜仲、续断、牛膝、巴戟天等)口服同时辅以周林频谱环跳穴周围压痛点理疗治疗30例，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.6%。魏峰等[5]自拟补肾活血汤(桃仁、红花、当归、川芎、丹参、牛膝、巴戟天、鸡血藤、续断、补骨脂、骨碎补、炙甘草)治疗成人早期股骨头缺血坏死38例，总有效率92.1%。陈奇斌等[6]用骨蚀复活口服液(炮姜、熟地黄、续断、骨碎补、白芥子、木瓜、厚朴、肉桂、甘草)治疗患者318例，总有效率81%。关智宇等[7]用董清平教授多年研制的骨痛仙胶囊(鹿角胶、骨碎补、巴戟天、鳖甲、丹参、三七、制川乌和自然铜等)治疗80例，疗效显著。孙博等[8]以愈骨定痛汤为基本方(鹿衔草、乳香、没药、自然铜、红花、三七、刘寄奴、党参、当归)治疗66例，总有效率86.4%。白秀美[9]用活络骨康丸(当归、丹参、黄芪、鸡血藤、川芎、骨碎补、土鳖虫、乳香、没药等)治疗620例，复查528例，治愈431例，治愈率74%，有效122例，有效率21%。卢艳丽[10]用生骨再造汤(三七、穿山甲、黄芪、熟地、木瓜、杜仲、鹿茸、乌药、延胡索、鸡血藤、血竭、大黄)为基本方随症加减，并局部外敷生骨再造膏治疗62例，经6～36个月随访，总有效率88.5%。陈桂武等[11]用田七双龙二仙二胶汤(三七、生龙骨、地龙、仙茅、淫羊藿、龟板、鹿角胶)内服并用药渣局部热敷，治疗74例，疗程10～30个月，随访15～36个月，治愈46例，有效28例，有效率100%。张和平[12]用骨血通丸(鹿角胶、血竭、炮穿山甲、熟地、白芍、川牛膝、白芷、丹参、透骨草)治疗204例，临床治愈151例，占74%；显效42例，占20.6%；总有效率97%。王璐林等[13]用健骨生丸(北京匡达制药厂生产，国药准字210970030；功能活血化瘀，生血生骨)治疗7716例，显效5625例，占72.9%；有效1497例，占19.4%；总有效率92.3%。齐立卿等[14]用扶元荣骨汤(黄芪、熟地、补骨脂、党参、何首乌、当归、肉苁蓉、杜仲、续断、骨碎补、三棱、莪术)内服并药渣外敷患髋治疗36例，与口服仙灵骨葆对照组32例进行比较，结果治疗组总有效率82.98%，对照组总有效率60.98%。成立等[15]将136例分为两组，A组服骨健口服液(黄芪、丹参、杜仲、当归、菟丝子、延胡索等)，3个月为一疗程，服2个疗程；B组用常规非手术疗法治疗6个月。经6～36个月随访，骨健口服液对0期股骨头缺血性坏死治疗优良率达100%，对Ⅰ～Ⅱ期优良率达78.9%，对Ⅲ～Ⅴ期缓解率达78.6%，优良率达35.7%，同期比较均优于B组。李培根等[16]用养骨汤(生黄芪、穿山甲、土鳖虫、骨碎补、狗脊、茯苓、泽泻、续断、山茱萸、延胡索、桃仁、威灵仙)内服配合内外旋转、屈髋抱膝等功能练习治疗26例，临床症状减轻时间最短半个月，最长6个月，平均3个月；X线显示好转最短2个月，最长9个月，平均6个月。康汇等[17]将238例股骨颈骨折行闭合复位空心螺钉内固定，实验组120例在骨折治疗后早期口服自拟骨康生(黄芪、当归、丹参、骨碎补、鹿角胶、熟地、三七、牛膝等)，对照组118例手术后口服伤科接骨片，手术后1年随访观察股骨头缺血性坏死发生情况。结果股骨头坏死发生率试验组12.5%，对照组25.4%。胡心愿等[18]归纳出股骨头坏死的三期论治，1期行气活血，2期补益肝肾、养血活血，3期补气养血兼补肝肾，所治患者均获良效。李西要[19]分3型进行辨证施治，血瘀痹阻型治以活血化瘀、祛痰通痹，血瘀肾虚型治以化瘀通痹、补肾壮阳，阴阳两虚型治以益肾填髓、清痹通络。治疗110例，总有效率96.3%。李振平等[20]治疗Ⅰ、Ⅱ期用活骨丸(生黄芪、当归尾、熟地黄、乳香、丹参等)，Ⅲ、Ⅳ期用复骨丸(人参、紫河车、熟地黄、砂仁、肉桂等)，并酌情加服当归四逆汤、益气补肾化积汤、龟鳖清热汤。治疗226例，治愈149例，显效49例，有效24例，无效4例，总有效率98.2%。潘文明等[21]对血瘀型者治以温经祛瘀、补益肝肾，肝肾阴虚型者治以滋补肝肾、活血壮骨，痰湿痹阻型者治以祛湿通络、化瘀壮骨。治疗20例，经X线检查明显好转基本接近正常10例，好转8例，总有效率90%。梁克玉等[22]将120例随机均分为治疗组和对照组。治疗组用中药增骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号序贯疗法[23]，对照组用验方增骨汤，3个月为一疗程。结果有效率治疗组95.2%，对照组84%，且缓解疼痛及关节功能恢复治疗组优于对照组。李红印[24]以辨证用药、骨内注射、康复治疗三联疗法治疗56例，痊愈20例，好转32例，无效4例，总有效率92.9%。 2　中药外治 汪少华等[25]用HH-QL型中药汽疗仪，用Ⅰ号方(桃仁、红花、乳香、没药、三七、伸筋草、桑寄生、熟地、黄芪、穿山甲、自然铜等)治疗创伤性或无其他原因的股骨头坏死，Ⅱ号方(丹参、川芎、三七、蒲黄、血竭、黄芪、熟地、泽泻、骨碎补、补骨脂等)治疗因长期饮酒或服用激素股骨头坏死。共治95例(120髋)，结果治愈32例(41髋)，好转56例(69髋)，未愈7例(10髋)，总有效率91.1%。郭宏钰[26]用十味骨蚀散(桑寄生、熟地黄、当归、川牛膝、丹参、甘松、独活、秦艽、防风、甘草)粉碎加入食醋搅拌放蒸锅蒸20min后取出，凉至40℃左右置于患处热敷。共治患者232例，治愈96例，好转134例，总有效率99.1%。 3　小结 目前，股骨头缺血性坏死多采用人工股骨头置换术，但由于手术复杂、远期疗效不肯定，患者多不愿意接受。中药治疗股骨头坏死有较好效果，治疗前景十分广阔，值得进一步探索。 [参考文献] [1]郭伟 ,董晓俊. 中药治疗激素性股骨头坏死的疗效观察[J].湖北中医学院学报 ,2008,10(1): 51 - 52. [2]徐明雄,杨红 ,胡建强.仙灵骨葆胶囊治疗股骨头缺血性坏死疗效观察 [J].中国中医骨伤科杂志 ,2007,15(12): 39. [3]涂扬茂,张朝驹 ,刘鹏.活骨丸治疗股骨头缺血性坏死的临床研究 [J].湖北中医学院学报 ,2006,8(3)48 - 49. [4]孙明元.中医药综合治疗股骨头坏死 30例 [J ].内蒙古中医药,2006,25(3): 53. [5]魏峰 ,张国福.补肾活骨汤治疗成人早期股骨头缺血性坏死 38例 [J].中国中医药信息杂志 ,2006,13(8): 72. [6]陈奇斌,旋志刚 ,杨杰 ,等.骨蚀复活口服液治疗股骨头无菌坏死 318例临床观察 [J].河北中医 ,2005,29(9): 661. [7]关智宇,董清平.骨痛仙胶囊促进股骨头坏死后修复的临床观察 [J].中国中医药信息杂志,2005,12(8): 57 - 58. [8]孙博,李治罡.愈骨定痛汤治疗股骨头缺血性坏死 66例临床观察 [J].长春中医学院学报 ,2006,22(1): 30. [9]白秀美.活络骨康丸治疗无菌性股骨头坏死 620例 [J ].陕西中医,2006,27(5): 515. [10]卢艳丽.活血化瘀法治疗股骨头坏死 62例 [J].长春中医药大学学报 ,2006,22(4): 38. [11]陈桂武 ,杨斌,欧志学.田七双龙二仙二胶汤治疗股骨头缺血性坏死 74例临床观察 [J ].河北中医 , 2007, 29 (5):420. [12]张和平.骨血通丸治疗股骨头缺血性坏死 204例临床观察 [J].中医正骨 ,2008,20(8): 63. [13]王璐林 ,王和鸣,葛继荣 ,等.健骨生丸治疗股骨头缺血性坏死的临床修复过程及影像学变化 [J].中医正骨,2008,20(8): 8. [14]齐立卿 ,张晶,杜双庆.扶元荣骨汤治疗早期股骨头缺血性坏死 36例 [J].陕西中医 ,2006,27(3): 301 - 302. [15]成立 ,童培建,肖鲁伟.骨健口服液治疗股骨头缺血性坏死疗效观察 [J].中医正骨 ,2008,20(5): 14 - 15. [16]李培根 ,吕尧.养骨汤治疗股骨头坏死 26例 [J].陕西中医,2008,29(5): 532. [17]康汇 ,黄小强.骨康生防治早期创伤性股骨头坏死 120例[J].陕西中医 ,2008,29(7): 817 - 818. [18]胡心愿,全健,刘英纯.浅谈股骨头坏死的中医三期论治[J].陕西中医 ,2006,27(3): 314 - 315. [19]李西要.归芍活血通络汤治疗股骨头缺血性坏死 110例[J].光明中医 ,2008,23(10): 1533. [20]李振平,闫银生 ,李廷俊,等.中医药治疗股骨头缺血性坏死 226例疗效观察 [J ]. 中华中医药杂志, 2007, 22 (7):495 - 496. [21]潘文明,许建安.自拟方治疗股骨头无菌性坏死 20例报道 [J].辽宁中医学院学报,2006,8(2): 75. [22]梁克玉,魏玉玲 ,何承建,等.中药增骨 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号序贯疗法治疗股骨头缺血性坏死的临床观察 [J ]. 中医正骨 ,2005,17(12): 6 - 7. [23]梁克玉 ,魏玉玲,郭邦富 ,等.中药增骨 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ序贯疗法治疗绝经后骨质疏松症 -附 120例临床观察 [J].中医正骨,1999,11(1): 9. [24]李红印.李氏三联疗法在股骨头坏死患者中的应用研究[J].中外健康文摘医药月刊,2007,4(10): 169 - 170. [25]汪少华 ,刘亮.中药汽疗治疗股骨头缺血性坏死疗效观察[J].中医正骨 ,2004,16(4): 32. [26]郭宏钰.十味骨蚀散治疗股骨头缺血坏死 232例 [J ]. 湖南中医杂志 ,2005,21(6): 24.