中医各病鉴别诊断

001 感冒-风热犯 辨证依据—风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状） 治法—辛凉解表，宣肺清热 方药——银翘散加减： 002 先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！就是脉象搞晕我了，只给了数脉！ 感冒 阴虚感冒 鉴别诊断： 1.感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。 2.普通感冒与时行感冒：普通感冒：病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。 病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗 治法：滋阴解表 方剂：加减葳蕤汤 加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。 003 男 干部 27岁 。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 肺痨 病证：虚火灼肺证 鉴别诊断 1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。 2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治法：滋阴降火 方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 004 咳嗽 痰热壅肺证 清热润肺，化痰止咳 清金化痰汤 咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促 咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点 辨证依据： 痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。 热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。 热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。 苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。 脉滑数——滑数为痰热之证。 治法——清热肃肺，豁痰止咳 方药——清金化痰汤加减。清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。 005 某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是 哮病 风痰哮 三子养亲汤 鉴别诊断： （1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。 （2）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。 证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 治法：祛风涤痰，降气平喘 方药：三子养亲汤加减。（加：麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。） 006 喘证-表寒肺热 鉴别诊断： （1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。 （2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。 证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆性 治法：解表清里,化痰平喘。 方药：麻杏石甘汤加减。 007 虚喘：肾虚不纳证 证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补肾纳气，益肺平喘。 方药：金匮肾气丸 合 参蛤散加减。 008. 痹证：肝肾两虚 肝肾两虚证：（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软） 证机：肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。 鉴别诊断： 痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 治法：培补肝肾，舒筋止痛， 代表方：补血荣筋丸加减。补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。 009 诊断： 心悸 阴虚火旺 证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 鉴别诊断： （1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。 （2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。 （3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。 治法：滋阴降火，养心安神 方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。 010： 诊断：胸痹 气滞心胸证 鉴别诊断： （1）与悬饮鉴别： 二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮胸胁胀痛，持续不解。 （2）与胃脘痛鉴别： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 （3）与真心痛鉴别： 真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 病机：肝气郁滞，心脉不通。 治法：疏肝理气，活血通络 方药：柴胡疏肝散加减。四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅 011： 诊断：胸痹 痰浊闭阻 鉴别诊断：同上 证机：痰阻心脉，胸阳不振。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减 涤痰汤：温胆汤（枳实，竹茹＋二陈汤）＋导痰汤（枳实，南星＋二陈汤）＋石菖莆＋人参 012 胸痹 心肾阳虚 参附汤合右归饮加减 证机：心肾阳虚，气滞血瘀。 治法：温补心肾，温阳通脉。 方药：参附汤合右归饮加减。右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。 013 不寐 心肾不交 鉴别诊断： 单纯以失眠为主症，持续的、严重的睡眠困难。应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。 证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾 治法：滋阴降火，交通心肾 方药：六味地黄丸合交泰丸 014 不寐，心胆气虚证 鉴别诊断：同上 证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸合酸枣仁汤。定志丸：参菖二茯远朱砂。安神定志丸：（定志丸＋龙齿） 015 痫病 风痰闭阻证 鉴别诊断： （1）痫病与中风鉴别： 痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。 （2）痫病与厥证鉴别： 两者均有突然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。 （3）痫病与痉症鉴别： 四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。 证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍 治法：涤痰熄风，开窍定痫 方药：定痫丸加减。定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏，胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂，镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。 016. 痫病 心肾亏虚证 证机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养 治法：补益心肾，潜阳安神 代表方：天王补心丹合左归丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神 017： 胃痛 瘀血停胃 鉴别诊断： （1）胃痛与真心痛鉴别： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 （2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别： 胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。 （3）胃痛与腹痛鉴别： 胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。 证机：瘀停胃络，脉络壅滞 治法：化瘀通络，理气和胃 代表方：失笑散合丹参饮加减。失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝，血淤少腹时作痛，淤散气顺保安康。 018： 胃痛 脾胃虚寒 鉴别诊断：同上 证机：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛 代表方：黄芪健中汤加减。小建中 019. 呕吐：实证：痰饮内阻证 鉴别诊断：（助理医师不要求） （1）呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。 （2）呕吐与噎膈鉴别：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。 证机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 治法：温中化饮，和胃降逆 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。 020 呕吐，肝气犯胃 鉴别诊断：同上 证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，降逆和胃 代表方：四七汤加减。（偏寒者加：柴胡、香附、川楝子。偏热者加：香橼、佛手。）半夏厚朴苏苓姜,加枣方名四七汤; 咽中如有炙脔用,调气降逆化痰方 021 患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。。。 诊断：腹痛，证型：寒邪内阻证 鉴别诊断： （1）腹痛与胃痛鉴别： 胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。 （2）腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓血。 （3）腹痛与腹腔其它疾病鉴别 积聚有腹中包块，或痛或胀。霍乱兼吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。 （4）腹痛与妇科疾病鉴别： 妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。 （5）腹痛与急性阑尾炎鉴别：发热、压痛、反跳痛。 证机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻 治法：散寒温里，理气止痛 代表方：良附丸合正气天香散加减。 良附丸用醋香附,良姜酒洗加盐服, 米饮姜汁同调下,心脘胁痛一齐除。绀珠正气天香散香附干姜苏叶陈乌药舒郁兼除痛气行血活经自匀。 022 腹痛 瘀血内停 证机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通 鉴别诊断：同上 治法：活血化瘀，理气止痛 代表方：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。 023 痄腮 证型：热毒壅盛 鉴别诊断： （1）与化脓性腮腺炎（发颐）鉴别。（2）与其他病毒性腮腺炎鉴别。 证机：温毒入里，热毒壅盛。 治法：清热解毒，软坚散结。 方药：普济消毒饮加减。普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。 024： 泄泻 湿热伤中证 鉴别诊断： （1）泄泻与痢疾鉴别： 均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。 （2）泄泻与霍乱鉴别： 均有大便稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。 证机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常 治法：清热利湿 代表方：葛根芩连汤加减。 025 泄泻.肾阳虚衰 证机：命门火衰，脾失温煦 治法：温肾健脾，固涩止泻 代表方：四神丸加减。四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般齐，大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。 026： 痢疾 疫毒痢 鉴别诊断： 痢疾与泄泻鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。 病机：邪毒壅塞，肠道失司，传营入血。 治法：清热解毒；凉血。 方药：白头翁汤加减。白头翁汤热痢方，连柏秦皮四药良，味苦性寒能凉血，坚阴止痢在清肠。 027： 痢疾 湿热痢 鉴别诊断：同上 病机：热邪客于肠道，气机失司，热邪侵伤脉络。 治法：清热解毒；调气行血。 方药：芍药汤加减。芍药大黄与槟榔，苓连归桂甘草香，重在调气兼行血，里急便脓自然康。 028 便秘 证型：寒秘 病机：寒凝肠腑，运化失司。 治法：温里散寒。 方药：温脾汤 + 半硫丸。温脾附子及干姜，甘草人参及大黄，寒热并进补兼泻：攻下冷积振脾阳 029 便秘 阳虚便秘 鉴别诊断：便秘与肠结（肠梗阻）鉴别：两者均有排便困难。肠结可急性发作，疼痛明显，伴随呕吐，无矢气与肠鸣。便秘仅为大便秘结不下，数日一解；或干结难下；或便下不畅。 病机：素体阳虚，肠腑呆滞。 治法：温里通便。 方药：济川煎加减。济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，便结体虚难下夺，寓通于补法堪宗。 030. 胁痛：肝胆湿热证 鉴别诊断： 胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 证机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿。 代表方：龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 031. 胁痛：肝络失养证 鉴别诊断：同上 证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。 代表方：一贯煎加减。一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。 032 黄疸 阳黄 湿重于热，茵陈五苓散合甘露消毒丹 与萎黄鉴别 鉴别诊断：（助理医师不要求） （1）黄疸与萎黄：黄疸——目黄、身黄、小便黄。萎黄——肌肤萎黄不泽。 （2）阳黄与阴黄：阳黄——发病急，病程短，黄色鲜明。阴黄——发病缓，病程长，黄色晦暗。 证机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 033 黄疸，阳黄 疫毒炽盛 证机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。 治法：清热解毒，凉血开窍。 代表方：千金犀角散加味。千金犀角散黄连，升麻山栀茵陈全。 034 内伤头痛 肝阳头痛 鉴别诊断： （1）头痛与眩晕鉴别： 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，表现为突发的剧烈头痛，持续。 （2）真头痛与一般头痛鉴别（本条是近年新增内容，临床并无所谓‘真头痛’之病分类，当属‘中风’头痛。） 证机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 冶法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与苓，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。 035：内伤头痛 肾虚头痛 鉴别诊断：同上 证机：肾精亏虚，髓海不足， 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表药：大补元煎加减。大补元煎元气汤，萸肉杜仲入肾阳，熟地参草怀山药，当归枸杞生死藏。 036 眩晕 证型：肝阳上亢 证机：肝阳风火，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清火熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与苓，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣 037 眩晕 痰湿中阻 鉴别诊断： （1）眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。 （2）眩晕与厥证鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。 证机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。 038 中风 中经络 风痰入络证 鉴别诊断： （1）中风与口僻鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。 （2）中风与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。 （3）中风与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。 （4）中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 （5）中风与痫证鉴别：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。 证机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络。 代表方：真方白丸子加减。真方白丸半夏附, 南星天麻与川乌, 全蝎木香枳壳合, 祛风化痰通经络 039. 中风：中经络：阴虚风动证： 证机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。 040 中风 证型：脱证 证机：阴阳欲绝； 治法：固脱；温阳；补阴。 代表方：参附汤合生脉散加昧 041 中风 痰浊瘀闭 证机：痰浊挟风，壅塞清窍，蒙蔽心神。 治法：化痰熄风，宜郁开窍： 代表方：涤痰汤加减。清心涤痰汤效灵,补正除邪两收功,参苓橘半连茹草,枳实菖枣星麦冬 042 水肿-阳水（风水相搏证） 鉴别诊断： （1）水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 （2）阴水与阳水：阴水——缓；慢；泥；晦暗，自下而上。按之不起。[风水、皮水。] 阳水——急；快；胀；光亮，自上而下。随手而起。[正水、石水。] 证机：风水相搏，客于肌表。 治法：解表散风， 代表方：越婢加术汤加减。越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消 043 水肿 阴水 脾阳虛衰 证机：脾阳虚衰；水湿不化。 治法：健脾温阳，化湿消肿。 代表方：实脾饮加减。实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。 044 水肿:瘀水互结 证机：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散。五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。 045： 淋证 热淋 八正散 与癃闭鉴别 鉴别诊断： （l）淋证与癃闭鉴别：二者都有小便量少，排尿困难症状。淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。 （2）血淋与尿血鉴别：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多无疼痛，血淋疼痛难忍，痛者为血淋，不痛者为尿血。 （3）膏淋与尿浊鉴别：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但尿浊排尿无疼痛滞涩感。 证机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢翟麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。 046 淋证---血淋，小蓟饮子 证机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血。 代表方：小蓟饮子加减。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。 047 痿证 证型：肝肾亏虚 证机：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。 治法：补益肝肾，滋阴清热。 代表方：虎潜丸加减。虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳，龟版干姜知母芍，再加柏地作丸尝。 048 患者男81岁,反复排尿困难20年,加重伴排尿无力15天,尿量少.后面是一起肾阳虚的证状! 癃闭,肾阳虚衰证 鉴别诊断： （1）癃闭与淋证鉴别：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。 （2）癃闭与水肿鉴别：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面，眼睑，四肢浮肿，伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出之证。 （3）癃闭与关格鉴别：二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、瘾闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，但癃闭进一步恶化，可转变为关格。 证机：肾阳虚衰，气化无权。 治法：温补肾阳，化气利尿。 代表方：济生肾气丸加减。牛膝，车前＋肾气丸 049 阳痿-湿热下注证 鉴别诊断：（助理医师不要求） 阳痿与早泄鉴别：两者均影响正常性生活。而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。 证机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。 治法：清利湿热。 代表方：龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 050 郁证 证型：痰气郁结 鉴别诊断： （1）郁证梅核气与虚火喉痹鉴别： 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 （2）郁证梅核气与噎膈鉴别： 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，食管检查常有异常占位性病变。 （3）郁证脏躁与癫证鉴别： 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 证机：气郁痰凝，阻滞咽喉。 治法：行气开郁，化痰散结。 代表方：半夏厚朴汤加减。半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服：痰凝气聚成梅核，行气化痰郁自舒。 051 血证 咳血 肝火犯肺 鉴别诊断： （1）咳血与吐血鉴别：来源不同；血色不同；伴随物不同；伴随症状不同；大便不同。 （2）咳血与口腔出血鉴别： 辨证依据——木火刑金，肺失清肃。 治法——清肝泻火，凉血止血。 方药——泻白散合黛蛤散加减。泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜，泻肺清热平喘咳，肺中伏火用之宜。 052 小儿泄泻，湿热泻，葛根黄芩黄连汤 鉴别诊断：（助理医师不要求） 泄泻与痢疾鉴别：痢疾特征性症状为——赤白脓血便；腹痛与里急后重。 证机：湿热客于肠道。 治法：清热；利湿；止泻。 方药：葛根芩连汤加减。 053: 便血-气虚不摄，归脾汤 鉴别诊断：（助理医师不要求） （1）与痢疾鉴别：无里急后重、无脓血便、无表证。 （2）与痔疮出血鉴别： 辨证依据——中气亏虚，气不摄血，血溢脉外。 治法——益气摄血。 方药——归脾汤加减。归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 054 消渴 中消--胃热炽盛 鉴别诊断： 1、消渴与口渴证： 口渴证指口渴饮水的一个临床症状，可出现多种疾病过程中，尤以外感为多见，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 2、消渴与瘿病： 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。 证机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加减。玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬囊，胃热阴虚相为病，牙痛齿松宜煎尝。 055 消渴 下消--阴阳两虚 证机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 治法：阴阳双补，益肾固肾。 代表方：金匮肾气丸加减。 056 崩漏 脾虚证 固冲汤加减 鉴别诊断：（助理医师不要求） （1）崩漏与月经先期、后期、不定期鉴别：特征为行经时间、出血量。 （2）崩漏与经间期出血鉴别：特征为崩漏无时间规律。 （3）崩漏与胎漏、异位妊娠出血鉴别：妊娠反应。 （4）崩漏与阴道外伤性出血鉴别：外伤史。 （5）崩漏与血液病出血鉴别：血液辅助检查。 证机：脾气亏虚，固摄无权。 治法：健脾益气；固冲止血。 方药：固冲汤加减。 057 痹证 风湿热痹证：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 鉴别诊断： 痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； （2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； （3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 证机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 治法：清热通络，祛风除湿。 代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。宣痹汤是温病方，己杏苡滑半夏帮，栀翘蚕砂赤小豆，风湿热痹服之康 058 产后发热 证型：感染邪毒证 鉴别诊断： 与蒸乳发热、乳痈发热鉴别。 证机：新产脉虚，邪毒内侵。 治则：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤加减。解毒活血连翘桃，红花归壳葛赤芍，柴胡甘草同生地，吐泻良方用水熬。 059 肺癌 阴虚毒热 沙参麦冬汤合五味消毒饮 鉴别诊断：（1）与肺痨鉴别。（2）与肺痈鉴别。（3）与肺胀鉴别。 证机：热毒蕴肺，灼伤肺阴。 治法：清热解毒，养阴润肺。 代表方：五味消毒饮合沙参麦冬汤加减。五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻 060. 痉证：心营热盛证 鉴别诊断： （1）痉证与痫证鉴别： 痫证是发作性神志异常的疾病，发作特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。 痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。 （2）痉证与厥证鉴别：厥证是由阴阳失调，突然昏厥，四肢逆冷为特点。无四肢抽搐，角弓反张特征。 （3）痉证与中风鉴别：中风多伴随后遗症。 （4）痉证与颤证鉴别：颤证是慢性疾病，以头颈手足不自主颤动、振摇为主症，呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状。 （5）痉证与破伤风鉴别：破伤风古称“金疮痉”。破伤风有外伤史。因伤口不洁，感受风毒之邪致发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤。 证机：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。 治法：清心透营，开窍止痉。 代表方：清营汤加减。清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。