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中医药治疗高泌乳素血症的研究近况

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中医药治疗高泌乳素血症的研究近况中医药治疗高泌乳素血症的研究近况 来源:中华实用医药杂志 作者:张越林 2005-9-21 摘要: 高泌乳素血症是一种常见的下丘脑—垂体—性腺轴疾患,是由于多种因素引起垂体前叶嗜酸性细胞分泌过多的泌乳素(PRL)所致,PRL升高可使下丘脑—垂体—性腺轴功能紊乱,临床上表现为:女性闭经、溢乳、不孕、月经稀发等。男性性功能减低,阳萎、不射精、乳房发育、不育等。血清PRL30ng/ml,即可诊断为高泌乳素血症(HPRL)...... 高泌乳素血症是 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" HYPERLINK...
中医药治疗高泌乳素血症的研究近况
中医药治疗高泌乳素血症的研究近况 来源:中华实用医药杂志 作者:张越林 2005-9-21 摘要: 高泌乳素血症是一种常见的下丘脑—垂体—性腺轴疾患,是由于多种因素引起垂体前叶嗜酸性细胞分泌过多的泌乳素(PRL)所致,PRL升高可使下丘脑—垂体—性腺轴功能紊乱,临床上现为:女性闭经、溢乳、不孕、月经稀发等。男性性功能减低,阳萎、不射精、乳房发育、不育等。血清PRL30ng/ml,即可诊断为高泌乳素血症(HPRL)...... 高泌乳素血症是 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" HYPERLINK "http://www.39kf.com/" 常见的下丘脑—垂体—性腺轴疾患,是由于 种因素引起垂体 叶嗜酸性细胞分泌过多的泌乳素(PRL)所致,PRL升高可使下丘脑—垂体—性腺轴功能紊乱,临床上表现 :女性闭经、溢乳、不孕、月经稀发等;男性性功能减低,阳萎、不射精、乳房发育、不育等 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xueqing_107167/" \o "医学百科:血清" 血清PRL>30ng/ml,即可诊断为高泌乳素血症(HPRL) [1] 。近年来随着放免测定技术的广泛应用,发现HPRL患者有逐年增多的趋势,因而受到国内外医学界的普遍关注。本病西医主要使用麦角胺类的衍生物,首推澳隐亭,其具有一定的疗效,但副作用较 ,且停药后易于复发,近几年不少中医文献报道采用中医药治疗该病取得了满意的疗效,现概述如下。 1 病因病机 现代医学认为一切妨碍PRL分泌调节的因素都可能引起PRL分泌的增多,其病理因素是多方面的,均有1/3为垂体腺瘤,而最多见的是找不到明显病灶或病因,而属于特发性或功能性HPRL,其次为原发性甲状腺功能减退以及医源性HPRL,如服用避孕药、氯丙嗪、奋乃静、利血平、灭吐灵等,还有异位分泌如肾上腺病、肾功能不全、支气管癌、创伤等均可以引起HPRL [2] 。PRL水平升高对下丘脑—垂体—性腺轴产生干扰,增高的PRL通过抑制下丘脑促性腺激素释放激素和卵巢、睾丸功能,使性激素睾酮、雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素分泌受到干扰,致使临床上表现为女性闭经、溢乳、不孕等,男性性功能减低、阳萎、不射精、少精、乳房发育等 [3,4] 。祖国医学虽无高泌乳素血症疾病的名称,但其临床表现属于中医学头痛、头晕、闭经、月经不调、乳泣、阳萎、精少、不孕等范畴。中医文献多从 些症状探讨其病因病机。张越林等 [5] 认为:“肾为失天之本”,“生殖发育之源”。肾的精气充盛则人的生殖功能正常、肾的精气虚弱则性功能减退,阳萎、不射精、精少、月经稀发、闭经、不孕等。肾藏精、肝藏血、精血相生,肝肾同源,肾精虚则肝木失于涵养,疏泄失司,气血失调,血不能下注胞宫为月经反而上逆为乳汁,从而导致溢乳、闭经。脑为奇恒之府,正常情况下肾精足则脑海充,清气上扬,而浊气下降,肾精虚则脑海空,使清气不得上升,浊气不得下降,气血逆乱,瘀血阻窍,格于奇恒之府,则出现头痛头晕,所以肾虚精亏,肝失条达,气血失和,瘀血内阻是HPRL的基本病因。张秀兰等 [6] 认为:HPRL的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关,肝气郁结或肝经湿热或怒气上冲,则气血逆乱,不循常经反随肝气上入乳房化为乳汁,肝肾同源,肾虚肝旺不能条达疏泄,脾虚失运,水湿停聚,阻滞胞脉均致气血失和,血不能下注胞宫,反而上逆为乳汁。可见肝失条达、肾亏脾虚、气血瘀滞,以致气血紊乱是HPRL之主要病因病机。李小平等 [7] 认为:本病肾虚、肝郁、脾虚三者并存且相互影响,其病机主要是湿、痰、郁、瘀四方面,但以肝郁为主,因而HPRL的发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。李克勤 [8] 认为:经水出诸肾,肾为月经之本,然而月经的调节又取决于肝,肝藏血主疏泄,故本病的发病机理是肝郁及肾,肝肾精血亏虚,气血逆乱,血不循常道下归血海为经,而随肝气上逆乳房为乳汁,即出现闭经溢乳。综上所述,大多 人都认为肾、肝、脾密切相关,其病机关键是肾亏、脾虚、肝郁、气血逆乱,脏腑功能失调所致。 2 临床治疗 中医药界在探讨疗效确切、价格低廉、副作用小的传统疗法,赵福玉等 [9] 认为:该病与肝、脾、肾三脏功能失调有关,自拟麦芽散冲剂,全方由炒麦芽、柴胡、当归、芍药、仙茅、巴戟天、甘草等七味中药组成,通过疏经通络,补肾健脾,舒肝解郁对270例HPRL患者进行治疗,其中伴有月经不调,月经稀发的87例;闭经39例;溢乳35例;乳腺囊性增生10例;不孕不育100例;习惯性流产30例;少精弱精10例。早晚空腹冲服20g,20天为1 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" INCLUDEPICTURE "http://www.39kf.com/Txt2Img/503.png" \* MERGEFORMATINET 疗程,3个疗程后,治疗前后自身比较,明显地改善了临床症状,总有效率为78.8%。治疗前后自身PRL比较显著下降(P<0.01),疗效确切,无毒副作用,质优价廉。 彭少芳等 [10] 认为:肝失条达,肾亏脾虚,气血瘀滞是HPRL的主要病因病机,自拟促孕胶囊,该方主要由麦芽、山楂、丹参、赤芍、柴胡、仙灵脾、丹皮、麦冬、栀子、甘草等15味中药组成。选择符合条件的HPRL患者200例。按就诊顺序编号,双盲随机分甲、乙两组,每组各100例,甲组服用促孕胶囊,乙组服用溴隐亭胶囊。年龄20~40岁,平均26.7±3.8岁,其中女100例,有溢乳者72例,不孕年限平均3.8年;男100例,有溢乳者48例,有勃起功能障碍者64例,不育年限平均4.1年。两组在男、女比例,年龄、病程上无明显差异,有可比性。两种药物外观、包装、口服粒数、每天次数及疗程一致,1个月为1个疗程,治疗3个疗程后观察结果,甲组治愈31例,显效33例,有效23例,无效13例,治愈率与妊娠率均为31%,有效率87%。乙组治愈29例,显效31例,有效26例,无效14例,治愈率及妊娠率均为29%,有效率86%。两组比较治愈率、妊娠率、总有效率差异均无显著性(P>0.05)。 刘昌青 等 [11] 以滋补肝肾、清肝解郁、调和冲任为治疗原则,自拟降乳饮,该方主要由生麦芽、丹参、益母草、茯苓、当归、白芍、女贞子、旱莲草、川断、泽兰等中药组成。对280例女性HPRL患者进行治疗,每日1剂,水煎分早晚2次温服,1个月为1疗程,连用3个疗程。经治疗229例显效,PRL<23ng/ml以下,月经恢复正常,溢乳和伴随症状消失,占81.76%;41例有效,PRL≤25ng/ml,临床症状基本消失或明显改善,占14.6%;10例无效,PRL下降不明显,临床症状无明显改善,占37.5%。 齐玲玲等 [12] 采用中西医结合治疗HPRL62例PRL在30~70ng/ml者,口服自拟的降乳汤,该方组成为生麦芽60g,丹皮15g,白芍15g,枸杞子15g,甘草10g,每日1剂分早晚2次服用。PRL70~100ng/ml者,每日加服溴隐亭2.5mg;PRL在≥100ng/ml者,每日加服溴隐亭3.25mg。服至月经来潮为1个疗程,治疗6个月后观察疗效,总有效率87.5%;显效率65.6%,疗效好,副作用小,易被患者接受。 张越林 [13] 为证明中药对垂体微腺瘤有治疗作用,应用中药抑乳胶囊,由鹿角胶、肉苁蓉、虫、威灵仙、郁金等药制成胶囊,通过补肾益精,行气活血,化瘀通经对40例垂体微腺瘤患者进行临床对比观察。应用中药抑乳胶囊治疗此病患者20例(治疗组),并用溴隐亭治疗此病患者20例(对照组),作为临床对比观察。结果:治疗组20例,显效5例,有效8例,无效7例,显效率为25%,总有效率为65%;服药期间无1例有不良反应,停药后1年随访,复发4例,复发率为31%。对照组20例,显效4例,有效8例,无效8例,显效率为20%,总有效率为60%;服药期间有11例患者出现不同程度的不良反应,不良反应率为55%。停药后1年随访,复发8例,复发率为67%。两组显效率,有效率比较基本相同,无明显差异,但不良反应率与复发率,对照组明显高于治疗组,经χ 2 检验,P均<0.01,差异有非常显著性。说明中药抑乳胶囊与瑞士进口药溴隐亭临床疗效基本相同,但中药制剂价格低廉,长期服用未见不良反应,停药后复发率较低。故用中医中药治疗垂体微腺瘤,有着广阔的前景,值得继续深入研究 [14] 。 3 实验研究 早在1988年日本学者福岛峰子等 [15] 曾报道选用中药芍药甘草汤对HPRL无排卵大鼠做实验治疗,作者以灭吐灵制做HPRL大鼠模型,发现芍药甘草汤有降低血清PRL水平的作用。国内学者刘菊芳等 [16] 亦以灭吐灵在小鼠身上造成HPRL模型,并以补肾调肝敛乳方及单味麦芽进行治疗,均有使血清PRL下降的作用。张越林等 [5] 以中药抑乳胶囊来治疗此症,并做了药效学实验,以多巴胺受体阻滞剂舒必利造成大鼠HPRL模型,并以哺乳期小鼠作为生理性HPRL模型,均以抑乳胶囊进行治疗,结果证明抑乳胶囊对此两种模型都有明显的降低PRL的作用,说明抑乳胶囊对病理及生理性HPRL动物模型均有降低PRL的功能。同时对相应的哺乳小鼠的乳腺组织形态进行观察,也可见到腺泡密集程度变稀,腺泡上皮组织变矮,小叶间隔的结缔组织较多,间隔变厚,显示分泌程度减少,这些现象与PRL水平的下降是一致的 [17] 。 中医药对HPRL的治疗研究尽管历史较短,但因其独特的理论和方法指导,取得了可喜成绩,改变了那种主要用西药溴隐亭治疗的局面,而且副作用小,疗效较为肯定 [18] 。但仍存在着一定不足之处,临床研究缺少严格的对照观察,且可重复性差,无法大规模运用,实验研究报道少,难以阐明中药治疗的机制,上述问题有待于科研和临床工作者进一步研究解决,以便早日为临床提供一种能代替进口药溴隐亭来治疗HPRL,具有疗效确切、安全、经济,易于开发的中药制剂。 参考文献 1 李诵弦.实用妇科内分泌学,上海:上海医科大学出版社,1997,78. 2 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,376-379. 3 程秋蓉,田晓萍.妇科激素测定在生殖内分泌性不孕原因诊断中的价值. 4 吕时铭.生殖激素的测定与临床应用.医师
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