自拟金钱排石汤配合针刺治疗胆结石128例

基本治疗大法。我们在古今医家治疗本病经验的基 础上, 针对本病的病机特点, 结合我们多年的治疗经 验创制降糖舒胶囊, 方中黄精补脾润肺滋肾, 益气养 阴生津, 中药药理研究明, 黄精有显著的降血糖及 调节脂质代谢作用[ 2 ]; 太子参益气生津, 补脾润肺, 为治气津两伤消渴之要药; 麦冬既能清热, 又能滋阴 润肺, 益胃生津, 治内热消渴, 尤以上、中二消为宜, 与太子参相配, 尤善益气生津, 现代药理研究麦冬有 较好的降血糖作用, 并促使胰岛细胞恢复[ 2 ]944; 天冬 上能入肺, 下可走肾, 长于滋阴润燥, 生津止渴, 亦为 治内热消渴之佳品; 制何首乌补肾滋阴养血, 兼有收 涩精气之功, 研究认为何首乌能阻止胆固醇在体内 的合成与沉积, 促进脂质的排泄, 减轻脂质的沉积, 降低血液黏稠度[ 2 ]934; 芡实补脾固肾涩精, 与首乌合 用, 补中寓收, 大能封固肾关, 不使水饮急于下趋; 丹 参直入血分以活血祛瘀, 具有改善血流、抑制血小板 聚集以及调节脂质代谢等作用[ 2 ]633; 连翘清热泻火 解毒, 解散肺胃郁热, 与麦冬相配, 可清燥热, 与丹参 合用, 可清除脉络中之热毒瘀血; 葛根能鼓舞脾胃清 阳之气上行, 以输布津液, 具有降低血糖及抑制血小 板聚集作用[ 2 ]144。诸药合用, 三焦同调, 清润兼备, 气 津同生, 标本并治, 动静结合, 补而能固, 收不敛邪, 用药和缓, 共奏益气养阴, 补脾益肾, 清热活血, 生津 止渴之功, 诚为治疗阴虚燥热、气阴两虚消渴之良 方。 参考文献: [ 1 ]　张惠芬. 实用糖尿病学[M ]. 2 版. 北京: 人民卫生出版 社, 2001: 166. [ 2 ]　沈映君. 中药药理学 [M ]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 947. (收稿日期: 2007206230) 自拟金钱排石汤配合针刺治疗 胆结石128 例 河南省鹤壁市中医院 (458000)　肖艳峰　李佰纲 关键词: 胆结石; 自拟金钱排石汤; 针刺 几年来, 我们运用自拟金钱排石汤配合针灸治 疗胆结石128 例, 取得了满意疗效, 现报告如下。 1　临床资料 本组 128 例中, 男 96 例, 女 32 例; 年龄最小 27 岁, 最大74 岁, 平均44 岁; 病程最短3d, 最长20a, 平 均5a。伴发热56 例, 黄疸43 例, 右上腹痛86 例, 放射 痛 54 例, 胆部叩击痛 89 例, 恶心呕吐 36 例, 厌油腻 65 例, 莫非氏征阳性90 例。全部病例均经B 超检查 确诊。 2　治疗方法 自拟金钱排石汤药物组成: 金钱草 30～ 60g, 炒 柴胡10～ 15g, 茵陈10～ 30g, 黄芩6～ 12g, 广郁金10 ～ 12g, 白芍15g, 枳实10g, 丹参20g, 鸡内金20g, 生大 黄 (后下) 10～ 15g, 芒硝 (冲服) 9g。加减: 发热者加 金银花15g, 连翘10g; 恶心呕吐者加姜竹茹10g, 厚朴 10g, 姜半夏12g; 纳差者加焦三仙各20g; 血瘀者加红 花10g, 赤芍10g, 桃仁10g, 三棱10g, 莪术10g; 胁痛腹 胀明显者加厚朴10g, 木香10g, 延胡索10g; 结石多发 者加海浮石10g。每日1 剂, 水煎分服, 15d 为1 疗程。 针刺双侧太冲、足三里、阳陵泉、中脘、三阴交、曲池, 根据患者体质及病情, 采取补法或泻法, 每日 1 次, 15d 为1 疗程。患者出现感染征象、血象明显升高者, 可临时加用抗生素治疗。 3　治疗效果 3. 1　疗效标准　治愈: 临床症状和体征消失,B 超 检查示结石全部排出; 显效: 症状和体征消失,B 超 检查示结石明显减少; 有效: 临床症状和体征消失或 减轻, B 超检查示结石减少; 无效: 症状和体征无变 化或加重,B 超检查示结石无改变或增大增多。 3. 2　治疗结果　最短治疗1 个疗程, 最长6 个疗程, 平均4 个疗程, 结果128 例中治愈40 例, 显效61 例, 有效17 例, 无效10 例, 总有效率为92. 19%。首次排 石时间最短1d, 最长5d, 平均3d。 4　典型病例 张某, 男, 44 岁, 干部。患者右胁反复疼痛5a, 加重3d。5a 前患者发现有慢性胆囊炎、胆结石, 经 治疗可缓解症状, 但未能彻底治愈, 常反复发作。现 疼痛向右背部放射, 发烧, 伴口干苦, 纳差, 大便 干结, 小便黄赤, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦数。查T 38. 2℃, P90 次öm in, R 19 次öm in, Bp 125ö72mm H g, (1mm H g≈ 0. 133kPa)莫非氏征阳性。B 超检查示胆 囊 0. 77cm ×1. 2cm , 壁增厚, 不光滑, 胆囊颈体部见 有多枚0. 3cm～ 1. 2cm 光团, 提示为慢性胆囊炎、胆 结石。血常规检查: H b125göL , RBC4. 9×1012öL , W BC12. 3×109öL , N 88% , L 12%。尿胆红素阳性。 中医诊为胁痛, 证属肝胆湿热, 结石内阻。治宜清热 利湿, 疏肝利胆, 消石止痛。方用自拟金钱排石汤加 减: 金钱草40g, 炒柴胡12g, 广郁金12g, 茵陈20g, 黄 芩6g, 白芍20g, 枳实10g, 鸡内金20g, 海金沙20g, 丹 参20g, 焦三仙各20g 生大黄 (后下) 10g, 芒硝 (冲服) 9g。每日1 剂, 水煎分服。针刺足三里、阳陵泉、双侧 太冲、三阴交、中脘, 用平泻手法, 每日 1 次。治疗后 大便畅通, 第2 天即排出结石。共治疗3 个疗程, 排石 37 枚 (结石大者直径为 1. 1cm , 小者直径为 0. ·73· 国医论坛　2007 年9 月　第22 卷　第5 期 FORUM 　ON 　TRAD IT IONAL 　CH IN ESE　M ED IC IN E　　Sep 2007,V o l. 22,N o. 5 15cm ) , 症状体征消失, B 超复查结石消失。经追访 未再复发。 5　体会 胆结石常伴胆囊炎, 临床上与中医的胁痛、胆 胀、黄疸的表现相似, 以湿热型为最多。肝在右胁下, 胆附于肝, 肝胆由经脉络属而互为表里, 胆中所藏为 清净之汁, 来源于肝, 肝胆之病也可互相影响, 肝疏 泄失常累及胆腑, 精汁通降不畅, 久郁蕴热, 煎熬胆 汁, 聚为结石, 阻塞胆腑而成本病。根据《内经》“六腑 以通为用”之旨而拟金钱排石汤, 方中金钱草、海金沙、 大黄、芒硝、鸡内金泄热通腑, 利胆消石排石; 柴胡、郁 金、白芍、枳实、茵陈、黄芩、丹参疏肝理气, 清热利湿, 活血化瘀止痛。诸药合用, 共奏疏利肝胆、清利湿热、消 石排石之功, 加之针刺太冲、足三里、中脘、阳陵泉、曲 池、三阴交, 具有调理肝胆、通腑泻热、舒张胆道括约 肌、止痛排石之功。如此针药合用, 故获效较佳。 (收稿日期: 2007206217) 排石合剂治疗输尿管小结石122 例 山东省聊城市中医院 (252059) 苏培燕　盛仲楠　张　慧 关键词: 输尿管结石ö中医药疗法; 排石合剂ö治疗应 用 输尿管结石是临床极为常见的泌尿系统疾病, 我们对122 例经超声诊断为输尿管小结石的患者应 用自拟方排石合剂治疗, 取得了满意疗效, 现报道如 下。 1　临床资料 1. 1　一般资料　122 例中男 78 例, 女 44 例; 年龄 9 ～ 72 岁; 输尿管上段结石 17 例, 中段结石 32 例, 下 段结石73 例; 结石直径最小0. 2～ 0. 3cm , 最大0. 6～ 0. 8cm。 1. 2　检查方法　应用LO G IQ 500 彩色多普勒超声 诊断仪, 选用凸阵探头, 探头频率2. 0～ 4. 0M H z。患 者检查前饮水 500～ 800mL , 适度充盈膀胱, 行常规 全尿路超声检查, 对直径≤0. 8cm 的输尿管结石, 观 察并记录结石的位置、大小、形态以及肾盂、输尿管 积水情况。治疗过程中定期超声复查, 观察结石所在 位置及输尿管积水情况, 直至结石排出并收集。 2　治疗方法 排石合剂药物组成: 金钱草40g, 鸡内金 10g, 地 龙10g, 白芍15g, 川牛膝20g, 延胡索10g, 泽泻10g, 茯 苓20g, 滑石 20g, 小蓟 15g, 桃仁 10g, 红花 10g, 甘草 6g, 车前子 (包煎) 10g。加减: 肾绞痛者加乌药 10g, 延胡索加至20g, 白芍加至30g; 血尿者加白茅根30g, 炒蒲黄10g, 生地20g。每日1 剂, 水煎分早晚2 次服 用, 并嘱病人在服药期间量力做跳绳运动, 以促进结 石排出。妇女月经期经量多者可暂停服药。疗程根 据结石位置而定, 输尿管上段结石10 剂为1 疗程 (服 完5 剂后复查B 超1 次) , 中段结石7 剂为1 疗程 (1 个 疗程复查B 超1 次) , 下段结石3～ 5 剂为1 疗程 (每1 个疗程复查B 超1 次)。 3　疗效观察 3. 1　疗效标准　痊愈: 结石排出, 临床症状消失,B 超检查无结石存在, 肾盂积水消失, 好转: 腰痛、腹痛 缓解,B 超检查结石阴影缩小或下降5cm 以上, 肾盂 及输尿管积水减轻或消失, 无效: 治疗后症状无缓 解, 结石无变化, 肾盂及输尿管积水情况无改变。 3. 2　治疗结果　122 例中痊愈 113 例, 占 92. 62% ; 好转3 例, 占2. 46% ; 无效6 例, 占4. 92% ; 总有效率 为95. 08%。 4　讨论 输尿管结石是临床常见病, 多发病。最常见的症 状是疼痛和血尿[ 1 ] , 属中医“淋证”、“腰痛”范畴。祖 国医学认为本病发生主要是由于气滞血瘀、下焦湿 热和脾肾亏虚所致。情志不节, 肝失疏泄, 气滞血瘀, 使膀胱气化不利, 蓄积化热, 热灼尿液, 聚为结石; 湿 热下注, 蕴结膀胱, 煎熬尿液中杂质结而为石; 石阻 尿路, 尿路梗塞, 发生绞痛; 结石损伤血络而见血尿; 结石闭阻而见尿闭; 若合并感染可见尿频、尿急、尿 痛等症。故治宜清热利湿, 理气活血, 通淋排石。排 石合剂中用金钱草、鸡内金清热利湿, 化石排石; 地 龙、川牛膝、白芍、桃仁、红花、延胡索理气活血止痛, 扩张输尿管, 以利结石排出; 滑石、茯苓、车前子、泽 泻清热化湿、利尿; 小蓟、白茅根、炒蒲黄止血; 甘草 调和诸药。诸药合用, 共奏清热利湿, 理气活血, 排石 化石之功。小结石是由尿内成分集结而形成, 多为尿 酸盐、磷酸盐、碳酸盐的混合成分, 质地较为疏松。在 化石、排石治疗过程中定期做超声检查, 可以动态观 察小结石的走行及排出情况, 观察肾盂、输尿管的积 水程度, 有助于治疗效果的评定。 通过实践, 我们认为对输尿管结石直径≤0. 8cm 者, 首选中药排石合剂治疗, 并取中医辨证论治 特长, 根据病者体质, 适当加减药物, 疗效可靠、方 便。对于结石直径> 0. 8cm 者, 建议做体外震波碎石 后再用此方治疗, 疗效将会更好。 参考文献: [ 1 ]　叶章群, 邓耀良, 董诚. 泌尿系结石 [M ]. 北京: 人民卫 生出版社, 2003: 3202321. (收稿日期: 2007207207) ·83· 国医论坛　2007 年9 月　第22 卷　第5 期 FORUM 　ON 　TRAD IT IONAL 　CH IN ESE　M ED IC IN E　　Sep 2007,V o l. 22,N o. 5