近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述

·46· 3讨论 GLUT家族有7种同分异构体，在脑组织中分布有 GLUTl和GLUT3。Gu巩主要分布于血脑屏障，而存在 于啮齿类动物的神经系统中的是GLUT3，二者参与脑 组织对葡萄糖的转运过程。目前有关脑缺血后 GLUT／、GLUT3转录水平的变化研究较少，一些免疫组 化实验显示，脑缺血早期在梗死灶周围有Gu几蛋白 表达增高，但持续时间短暂，表明缺血早期半暗带组织 对缺血反应比较敏感，可通过提高GLIYr3转录翻译水 平、增强葡萄糖的转运来保证基本的能量供应。本实 验观察了大鼠右侧大脑中动脉阻塞后缺血半暗带 GLUT3mRNA转录水平的动态变化，结果显示，半暗带 GLUTamRNA转录水平在缺血6h后开始升高，24h达 综 述 JC_AM．Feb，2009，vd．25，NO．02 高峰，48h以后逐渐减弱。同时，本研究观察了针刺对 缺血半暗带GLUT3转录水平的影响，结果表明，针刺 能上调6h、24h、48h三个时间段脑缺血半暗带 GLUT3mRNA的转录水平，统计学处理差异显著，但针 刺72h组、7d组与模型组相应时间点比较无统计学 意义。该结果提示，头针可能会提高早期缺血半暗带 组织GLUT3转录翻译水平、增强葡萄糖的转运摄取， 改善缺血脑组织的能量代谢水平，保证基本的能量供 应，从而对脑缺血半暗带具有保护作用。 参考文献： [1】郑健，董为伟．介绍一种大鼠大脑中动脉阻塞／再漕注模型[J】． 中国应用生理学杂志，1996。12(4)：373 [2】陈元新．鼠局灶性脑缺血半暗带葡萄糖转运子3ml州A的表达 【J]．临床神经病学杂志，2002，5(1)：9—11 收稿13期：2008—09—24 近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述 孙小琴，徐兰凤 (南京中医药大学，江苏南京210029) 摘要：概述骨性膝关节炎的发病特点及治疗的重要性，比较现有的各种治疗方法。通过查阅文献总结 近10年的各种骨性膝关节炎的治疗方法，并比较各种方法的可行性、有效性。结果表明目前骨性膝关 节炎有10余种治疗方法，西药治疗只能缓解症状，且有明显的副作用，手术治疗价格昂贵，远期效果不 能肯定。但中医治疗尤其是针灸治疗效果显著、经济实用。 关键词：骨性膝关节炎；治疗方法；综述 中图分类号：R246．2 文献标识码：A 文章编号：1005—0779(2009)02一0046—03 骨性膝关节炎(KOA)是指由于膝关节软骨完整性 破坏以及膝关节边缘软骨下骨板病变，导致膝关节症 状和体征的一组异质性疾病。本病是以膝关节损害为 主的非炎症性关节病。KOA的患病率与患者的年龄、 性别、民族及地理因素有关，现代医学认为KOA是多 种因素综合作用的结果，主要因素有软骨基质合成和 分解代谢失调、软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用、 关节内局限性炎症等。临床主要表现为关节疼痛、绞 锁、功能障碍。随着年龄的增长和全社会人VI老龄化 进程加剧，其发病率将明显上升，严重危害着中老年人 的健康与生活质量。体力劳动者的KOA发病率较高， 但近年来发现本病在脑力劳动者中也并非少见，且发 病年龄有提前的趋势。因此，本病的防治引起医学界 的重视，中西医都可治疗，且方法多样。现将近lO年 来KOA的临床治疗方法概述如下。 作者简介：孙小琴(19∞一)，女，2002级针灸推拿专业七年嗣硕士研究生。 1西医治疗 1．1药物冶疗目前常用的西药有止痛剂、非甾体类 消炎药、甾体类消炎药、软骨营养类药物，给药途径主 要是口服。现在临床上常用非甾体类抗炎药(NSAms) 治疗KOA，但由于副作用较多，尤其是胃肠道副反应 明显，而限制了该类药的长期应用，只用于对症治疗。 1．2手术治疗目前主要是人工全膝关节置换、膝关 节镜冲洗。主要用于膝关节已经有严重退行性改变、 关节间隙明显变窄或消失、严重影响日常生活的患者。 对于有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失 常等基础疾病的患者来说，手术有高风险。而且手术 费用较高，许多患者经济承担上有一定困难。膝关节 镜手术费用高，而且手术后患者需要克服惧怕疼痛的 心理进行功能锻炼，其关节功能的恢复与锻炼有着密 切关系，其远期疗效不能肯定。 2中医治疗 2．1中药治疗 2．1．1中药煎剂内服 万方数据 2．1．1．1活血通络法李氏11J认为KOA是由外伤瘀 血、肝肾亏虚、肾精不足、湿热蕴结等原因所致，并结合 KOA疼痛多为刺痛的特点，采用活血化瘀兼补肝肾的 治法，以血府逐瘀汤为基础方加减，对症治疗53例。 结果：治愈30例，显效19例，好转2例，无效2例，总 有效率96．23％。本法以治标为主，适用于急性发作 期．瘀血为标，肝肾不足、正气亏虚、气血不调为本，虽 然治疗时兼顾补虚，但是仍以祛邪为主，同时在症状不 明显时应该以培补为主。 2．1．1．2补肝益肾，宣痹通络法KOA为正虚邪实之 证，中老年人患KOA者多由肝肾亏虚，筋骨失养所致， 持续劳损则加速其退化变性。青年人得此疾病多因外 伤、感染、畸形、局部缺血等因素使关节软骨发生病理 性损害，继之机械刺激发生继发性退变。周氏旧J用自 行研制的复方软伤伸筋丸治疗骨性膝关节炎lO余年， 对220例KOA患者进行临床试验研究，随机分为软伤 伸筋丸组(治疗组)160例，壮骨关节丸组(对照组)60 例，对比分析两组临床疗效。结果治疗组临床治愈率 为88．75％，总有效率为99．35％；对照组临床治愈率 为23．33％，总有效率为91．68％，治疗组优于对照组， 具有显著性差异(P<0．01)。方中软伤丸以鹿茸、芡 实为君补肾益精，赤石脂、自然铜为臣相须强健筋骨； 伸筋丸君以熟地、骨碎补调补肝肾，五加皮、秦艽为臣 共同强筋壮骨、祛风镇痛。全方标本兼治，扶正祛邪。 “丸者，缓也”，用丸剂治疗KOA适应于体质虚弱，不耐 药攻的中老年及体质虚弱患者。 2．1．2中药煎剂内服加外敷法当患者疼痛剧烈，或 者关节活动不利而严重影响生活时，中药煎剂内服配 合外敷，可以取得较快的疗效。王氏bj等人自拟益肾 宣痹汤内服外敷，治疗26例KOA。结果：痊愈6例，占 23．08％，显效12例，占46．15％，有效5例，占 19．23％，无效3例，占11．54％，总有效率88．46％。蔡 氏【4J等采用内服关节通片和外用骨伤外洗剂壹号治疗 KOA。方法：将227例患者随机分为3组，治疗组75例 内服关节通片同时外用骨伤外洗剂壹号，治疗组80例 单纯内服关节通片，对照组72例单纯1111服布洛芬，疗 程1个月。结果：治疗组总显效率、总有效率明显优于 对照组(P<0．01)；治疗组总显效率明显优于对照组 (P<0．01)，总有效率优于对照组(P<0．05)。布洛芬 为非甾体类抗炎药，长期使用易引起消化性溃疡，肝肾 损害，而且布洛芬只是对症治疗，对于本病的预后无明 显改善。 2．2针灸治疗 2．2．I针刺针灸是中医传统的治疗方法，其疗效在 国内外都得到肯定，尤其对某些疑难杂症有着近似“神 奇”的效果，在治疗KOA也有明显的疗效。何氏”1等 采用毫针刺法配合中药内服治疗KOA33例，结果临床 控制20例，显效4例，好转8例，无效1例，总有效率 96．qr7％。针刺：取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝 眼、外膝眼穴。中药方为自制方：熟地。山药，独活，桑 ·47· 寄生，青风藤，海风藤，莶草，骨碎补，丹参，鸡血藤，炙 甘草。何氏等采用以痛为俞、局部取穴为针刺基本原 则，针刺血海、梁丘等局部穴位以疏筋散结，活血除痹。 中药煎剂行补益肝肾、舒筋活血、祛淤止痛之功。针药 并用，针刺以疏筋散结，活血除痹，中药内服以补肝肾 强筋骨，舒筋活血止痛，既经济实用又有很好的疗效。 陈氏M1采用针灸结合药物内服及外洗法治疗KOA86 例，并设对照组单纯西药英太青(双氯芬酸钠)40例比 较。结果：观察组总有效率91．9％，与对照组疗效相 比差异有非常显著性(P<0．01)；观察组与对照组不 良反应发生率分别为5．8％和35％，两组相比差异有 显著性(P<0．05)。对于有基础疾病的患者来说，用 西药控制KOA的症状可能会不仅效果不显著反而导 致肝肾损坏，中医治疗以扶正为主，在补益肝肾的基础 上祛邪外出，祛邪不伤正，陈氏的方法适合既有明显的 邪实又有肝肾不足表现的病人。 2．2．2温针灸治疗温针灸治疗KOA近年来临床研 究较多，疗效也得到广大患者的肯定。温针灸法借艾 灸火的热力给人体以温热性刺激，具有温通经络、行气 活血、祛湿逐寒、消肿散结、防病保健的作用。赵氏[7】 用温针灸的方法治疗KOA，并设对照组采用常规针刺 加rIDP照射的方法，共观察165例，温针灸组110例， 对照组55例。治疗3个疗程后结果示：温针灸组显效 92例，有效13例，无效5例，总有效率为95％；对照组 显效36例，有效5例，无效14例，总有效率为75％；两 组比较差异有非常显著性(P<0．01)。温针灸作用于 膝周穴位，温通经络、行气活血、祛湿逐寒，使其“通则 不痛”，适合辨证属于“风寒湿痹”证的KOA。此法不 适合用于疾病急性期表现为膝关节红肿热痛的患者， 此时当清热凉血、活血止痛。 2．2．3火针治疗部分患者关节内压力增高，关节内 液体经关节与滑囊间的孔道溢出，形成囊肿，形成继发 性膝部滑囊炎。金氏等旧J用火针治疗此种KOA患者 110例，取患侧关节的膝眼、梁丘、血海、阳陵泉及阿是 穴，火针用疾刺法，不留针，刺后拔罐吸液，连拔2次， 每次15min，使积液排出。火针具有温经散寒、通经活 络、祛腐生新作用，用火针刺后可使关节内压力减低， 深刺囊肿后再拔火罐，排出渗出液，滑囊炎可好转。临 床使用此方法时需要注意其适用症，操作时注意安全。 2．2．4艾灸为主治疗艾灸疗法是中国传统康复治 疗手段之一，其有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴 刺激于一体的作用，实验证实艾叶能有效控制炎症灶 血管通透性的升高，改善血液浓稠性、粘滞性、聚集性 等血液流变学和血液动力学性质，降低关节炎症部位 的JIJ一1与7肿的含量，减少炎症刺激。李1无c9]用艾 灸配合运动疗法治疗KOA，治疗组和对照组两组间治 疗后关节稳定度比较，P<0．05或P<0．01，有显著或 非常显著统计学差异，说明治疗组的治疗方法对关节 稳定度的疗效优于对照组。目前临床使用艾灸方法较 多，冬季发病的辨证属于寒湿阻痹证的患者，艾灸后能 万方数据 ·48· 明显改善症状。艾条或者艾绒价格低廉，艾灸操作简 单，易于被广大患者接受。 2．2．5电针治疗电针法是毫针法与电生理效应的 结合，可以减轻手法捻针的工作量，提高治疗效果，临 床使用较普遍。肖氏等【10]用四步针药疗法治疗KOA 120例，采用针刺远道效穴，电针膝周围穴，局部刺络 拔罐及外敷筋骨灵神贴，对照组使用LK—D型六合多 功能治疗仪配合口服芬必得，治疗后治疗组综合疗效 较对照组有显著性差异(P<0．005)，表明在急性期可 促进膝关节静脉和淋巴回流，有利于炎症介质的吸收。 2．2．6穴位注射治疗穴位注射是将针刺与药物对 穴位的双重刺激作用有机的结合起来，发挥其综合效 能，以提高疗效，此方法具有操作简便、用药量小、适应 症广、作用迅速等优点。目前临床上用于治疗很多内 科疾病如萎缩性胃炎，效果显著。毕氏【n]用醋酸曲安 奈德注射液进行穴位注射加针刺治疗KOA64例。显 效50例，好转14例，内外膝眼穴位注射后能起到缓解 疼痛的作用，收到了满意的效果。 2．2．7小针刀治疗小针刀是新兴的一种治疗方法， 其对松解粘连组织有着良好的作用。可用于治疗 KOA中末期已经发生膝关节组织粘连的患者。常 氏L12j等使用针刀松解术治疗KOA70例，其中治疗组 40例，对照组30例采用中药离子导入加针灸治疗。 结果示治疗组总有效率92．5％。对照组总有效率 60％，两组比较有非常显著性差异(P<0．01)。小针 刀治疗刚刚兴起，其机理等研究还不是十分成熟，且价 格较昂贵，治疗时疼痛感明显，不易被大众接受。 2．3推拿治疗推拿疗法是易为患者接受的治疗方 法，没有药物的毒副作用，没有手术的不良后遗症。谢 氏【13J使用的手法有推法、拿法、点按风市穴、点按血海 穴、拨髌骨上缘内、外上角、松髌法、点压犊鼻穴、拨髌 韧带、搓分法、实拳扣击法、屈伸法、展筋等，对门诊28 例KOA患者进行了观察随访(平均随访3月)。结果 显示：除3例患者疼痛无减轻、功能改善不明显外，其 余均疼痛明显减轻，功能有不同程度的改善，显效占 36％，良效占21％，有效占32％，总有效率达89％。谢 氏认为KOA患者多因年老肝肾亏损，气血不足，营卫 虚弱，寒湿之邪侵袭，气血凝滞不行，致关节疼痛，屈伸 不利，肌肉疲软，为“本萎标痹”之病。治疗时通过柔中 有刚、着力深透的理筋手法，力度以患者酸胀同时有舒 适感为度。达到松解粘连、消散炎症、气畅血行、止痛消 肿等治疗目的。推拿治疗虽无痛苦、疗效良好、患者易 接受，但是只有推拿医生才能治疗，推广受到限制。 3其他治疗 KOA还有其他的疗法，比如物理疗法。张氏【141等 人采用微波和磁疗的方法治疗KOA，观察组为微波、 磁疗合用，两个对照组分别为微波组和磁疗组，每组 100名患者，一共观察300名患者。结果：观察组显效 6l例，有效33例，无效6例，总有效率94％；微波组显 效39例，有效36例，无效25例，总有效率75％；磁疗 组显效27例，有效43例，无效30例，总有效率70％。 临床研究证明微波和磁疗两种疗法合用比单纯微波或 磁疗效果更明显。黎氏【15]使用温泉浴疗法治疗病情 稳定的KOA患者136例，疗程结束后患者的膝关节疼 痛症状明显缓解，膝关节运动功能得到显著改善，总有 效率94．12％。温泉浴只适合病情平稳没有其他基础 疾病的KOA病人，而且患者需要长期坚持治疗，对于 没有天然温泉地区的患者来讲是很难做到的。物理治 疗一般用于KOA的功能康复治疗，对较轻的KOA有 治愈的作用，对于中重度的KOA可有辅助治疗的作 用，其治疗方法无痛苦，很少有类似药物的毒副作用， 能给予病人舒适感及安全感，患者易于接受，但价格较 贵，不能广泛推广。 KOA发病率呈增高趋势，发病人群趋于年轻化， 所以新的治疗方法不断出现，但不论哪种治疗方法。总 以减轻病情达到治愈、副作用小、费用患者能够承受为 主。西医手术价格昂贵且存在风险，西药副作用大，一 些理疗方法价格昂贵或受地域等条件限制而不能推 广。但中医治疗KOA的历史悠久，尤其针灸治疗方法 较多。针灸治疗，既有先辈的经验累积，又有大量的现 代研究，安全、无副作用，其低廉的价格、确切的疗效受 到广大患者的欢迎。 参考文献： 【1】李俐，吴岩，何广富．血府逐癜汤加减治疗骨性关节炎弱例[J]． 长春中医药大学学报，2007，23(6)：47 [2】周成刚．复方软伤伸筋丸治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J】． 中国中医骨伤科杂志，2003，11(3)：5—7 [3]王勇，王天学，仲惠平．益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎[J】． 甘肃中医学院学报，2002，17(4)：121 [4]蔡立民．叶伟洪’骆家伟，等．中药内外兼治治疗膝关节骨性关节 炎的临床研究【J】．中国中医骨伤科杂志，2003，Il(3)：33—35 [5]何庆勇，张青．针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎的临床观察 [J]．时珍国医国药，2007。5(1)：36 [6]陈日兰．针灸结台药物治疗胯骨性关节炎％例【J]．中华中西医 杂志．2004，503)：720 [7]赵树信．温针灸治疗膝关节骨性关节炎【J]．中华现代临床医学 杂志．2005．3(11)：450 [8]金永明，姜作彦．孔旭萍．火针治疗膝关节骨关节炎110例[J]．中 国针灸，2000。20(8)：503 [9】李宁，吴滨，张永玲．艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎 疗效观察(J】．中国针灸，2002，22(11)：729—731 [10]肖蕾，蒋戈利，邢军，等．四步针药疗法治疗膝骨性关节炎的疗效 观察[J]．中医药学刊，2004，22(10)：1920—1921 [11]毕秀英．穴位注射加针刺治疗骨性膝关节炎64例[J】．中国中医 药科技．1998。5(6)：391—392 [12】常英，何君君．针刀松解术治疗膝关节骨性关节炎加例[J】．陕 西中医．2t105．26(8)：828 [13】谢培钧．手法治疗膝关节骨性关节炎28例[J]．甘肃中医学院学 报。2f105，20(2)．-160 [14】张丽艳，任普阳，孙江华．等．微波和磁疗治疗膝关节骨性关节炎 300例[J]．第四军医大学学报，2005，25(23)：209 [15]黎荚．温泉裕疗法对膝关节骨性关节炎疗效分析[J]．中国疗养 医学，2007．1601)：71 收藕日期：2008—09—05 万方数据 近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述 作者： 孙小琴， 徐兰凤， SUN Xiao-qin， XU Lan-feng 作者单位： 南京中医药大学,江苏,南京,210029 刊名： 针灸临床杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 年，卷(期)： 2009，25(2) 被引用次数： 0次 参考文献(15条) 1.李俐.吴岩.何广富 血府逐瘀汤加减治疗骨性关节炎53例[期刊论文]-长春中医药大学学报 2007(06) 2.周成刚 复方软伤伸筋丸治疗膝关节骨性关节炎临床研究[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2003(03) 3.王勇.王天学.仲惠平 益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎[期刊论文]-甘肃中医学院学报 2002(04) 4.蔡立民.叶伟洪.骆家伟 中药内外兼治治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2003(03) 5.何庆勇.张吉 针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎的临床观察[期刊论文]-时珍国医国药 2007(01) 6.陈日兰 针灸结合药物治疗膝骨性关节炎86例 2004(13) 7.赵树信 温针灸治疗膝关节骨性关节炎 2005(11) 8.金永明.姜作彦.孔旭萍 火针治疗膝关节骨关节炎110例[期刊论文]-中国针灸 2000(08) 9.李宁.吴滨.张永玲 艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[期刊论文]-中国针灸 2002(11) 10.肖蕾.蒋戈利.邢军 四步针药疗法治疗膝骨性关节炎的疗效观察[期刊论文]-中医药学刊 2004(10) 11.毕秀英 穴位注射加针刺治疗骨性膝关节炎64例 1998(06) 12.常英.何君君 针刀松解术治疗膝关节骨性关节炎40例[期刊论文]-陕西中医 2005(08) 13.谢培钧 手法治疗膝关节骨性关节炎28例[期刊论文]-甘肃中医学院学报 2005(02) 14.张丽艳.任普阳.孙江华 微波和磁疗治疗膝关节骨性关节炎300例[期刊论文]-第四军医大学学报 2005(23) 15.黎英 温泉浴疗法对膝关节骨性关节炎疗效分析[期刊论文]-中国疗养医学 2007(11) 相似文献(10条) 1.学位论文 孙小琴 穴位注射治疗骨性膝关节炎的临床疗效观察 2009 目的：观察穴位注射复方当归注射液治疗骨性膝关节炎的临床疗效。 方法：采用单盲、随机（密闭信封法）对照临床研究设计方法，将纳入病例分为穴位注射治疗组（简称治疗组）、针刺对照组（简称对照1组）、药 物对照组（简称对照2组）。穴位注射组：采用复方当归注射液穴位注射，取穴：梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉。每个穴位0.5-1.0毫升药液，隔日一次 ，每周三次；针刺对照组：取穴同注射组，行提插捻转针法，使膝关节有酸胀感为度，留针30分钟，隔日针刺一次，每周治疗三次；药物对照组：患者 每日口服塞来昔布胶囊，每日两次，每次剂量为0.2g，三组均治疗一月。分别于治疗前、后记录患者的lequesne关节疼痛量表变化、骨性膝关节炎病情 严重性指数（index of severity for osteroarthritis ISOA）变化，观察治疗前、后患者血清一氧化氮（NO）水平的变化，进行统计学处理。 结果： 1、穴位注射、针刺、药物均为治疗骨性膝关节炎的有效方法，三组总有效率均为100％； 2、穴位注射复方当归注射液能显著降低患者的lequesne关节疼痛指数和骨性膝关节炎病情严重性指数积分，改善患者膝关节的屈伸活动困难； 3、三组治疗方法对骨性膝关节炎血清NO的影响不明显； 4、穴位注射复方当归注射液治疗骨性膝关节炎是安全有效的，治疗过程中未见不良反应。 结论： 1、三组疗法均为治疗骨性膝关节炎的有效疗法。 2、穴位注射组治疗骨性膝关节炎疗效优于针刺组及药物组。 3、三组治疗方法对血清NO的影响不明显。 4、穴位注射复方当归注射液是治疗骨性膝关节炎的安全有效方法。 2.期刊论文 孙涛.SUN Tao 重症骨性膝关节炎的综合治疗 -中国新药杂志2004,13(z1) 目的:观察多种手段综合治疗对骨性膝关节炎的治疗效果,以期为治疗重症骨性膝关节炎寻找较为理想的治疗.方法:选择重症骨性膝关节炎患者 60例,其中男21例,女39例,年龄41～74岁,平均(54.8±13.9)岁.按美国风湿病学会骨性膝关节炎诊断[1]确诊且最近1个月未接受其他治疗.所有患者 随机分为三组:A组:单纯服用氯诺昔康(可塞风)8mg,bid;B组:局部痛点注射加针刀松解;C组:局部痛点注射、针刀松解并配合服用可塞风8mg,bid等综合治 疗.分别于治疗前和治疗第4周末对患者进行VAS及临床疗效观察.结果:①疼痛评分:每组VAS治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05),但A组改善率与B组改 善率比较无显著性差异(P>0.05),而C组改善率与A组、B组比较均有显著性差异(P<0.05).②疗效评价:Radit分析表明C组患者临床疗效各等级与A组、B组 比较均有显著性差异(P<0.01).结论:综合治疗重症骨性膝关节炎疗效明显、安全可靠、易于推广,为较为完善的保守治疗方法. 3.期刊论文 陈艳 中药蜡疗加中药外敷治疗老年骨性膝关节炎疗效观察及护理 -中外健康文摘2009,6(28) 通过观察以中药蜡疗加中药外敷治疗方法对骨性膝关节炎的临床疗效,得出结论:中药蜡疗加中药外敷治疗组总体疗效显著优于中药外敷对照组 (P＜0.05),两组之间比较有统计学意义. 4.学位论文 王建忠 骨性膝关节炎及其治疗进展 2002 随着中国人口的老龄化,生活方式的改变,营养结构的不平衡,骨性膝关节炎患者逐日增多.该文包括骨性膝关节炎及其治疗的综述和导师曾一林副教 授治疗该病的经验两部分内容.前一部分从中西医两个角度介绍病因病理及其治疗的进展.关于治疗进展,详细从了西药、外科、祖国医学及几种疗法的对 比四个方面介绍了目前常用的治疗方法与治疗效果.西药具体包括单纯止痛药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、粘弹性补充药、软骨基质万分补充药、治疗 代谢性骨病药等西药治疗;外科治疗有器官及细胞移植、组织和基因工程等治疗、关节腔冲洗、关节腔清理、清理加钻孔减压、截骨术、关节置换、 关节融合等外科治疗;祖国医学部分包括中药内服、中药外敷、内外皆用、体疗及理疗、针灸、综合疗法等;对上述部分疗法进行分析,指出目前存在的问 并提出自己观点,认为中医中药、体疗及理疗等传统疗法的该病早、中期具有较好疗效.第二部分介绍了导师曾一林副教授治疗该病的体会及个别病例 列举. 5.期刊论文 马玲.孙涛.赵学军.赵序利.赵松云.傅志俭 重症骨性膝关节炎的综合治疗 -山东大学学报(医学版) 2004,42(3) 重症骨性膝关节炎在临床上容易诊断,治疗方法也较多,针灸、理疗、内服及外用药物、痛点注射、针刀等均可达到一定的治疗效果.本研究观察多种 手段综合治疗对骨性膝关节炎的治疗效果,以期为治疗重症骨性膝关节炎寻找较为理想的治疗方案. 6.期刊论文 胡淑琪 综合疗法治疗骨性膝关节炎 -交通医学2000,14(2) 骨性膝关节炎是一种常见病,多发病,适用手术者不多,但传统的治疗方法疗效欠佳,近二年来,我们采用综合疗法治疗骨性膝关节炎75例,疗效满意,现 如下. 7.期刊论文 黄宗勇.聂文斌 在中医辨证分型基础上中药配伍外敷治疗390例骨性膝关节炎 -中国社区医师(医学专 业)2010,12(13) 在医辨证中分型、基础上中药配伍外敷+中药内服+按摩治疗方法390例骨性膝关节炎,疗效较好. 8.期刊论文 何仲佳.刘先银.莫新发.周雪明.朱文雄.卓新明.曾昕明.郭建恩 保留后交叉韧带全膝关节置换术治疗 骨性关节炎 -中国矫形外科杂志2004,12(17) 目的:探讨保留后交叉韧带全膝关节置换术治疗重症老年性骨性膝关节炎的临床疗效.方法:回顾性分析1999年6月～2004年1月间本院对16例患有严重 老年性骨性膝关节炎采用保留后交叉韧带的非限制性全膝关节置换术治疗的临床结果,并采用HSS评分标准对其临床结果进行分析.结果:16例患者均获得 随访,随访时间为6～42个月,疗效优10例,良6例.结论:保留后交叉韧带全膝关节置换术为重症老年性骨性膝关节炎提供了一种行之有效的治疗方法. 9.期刊论文 祝青 中西医结合治疗原发性膝关节骨性关节炎138例 -菏泽医学专科学校学报2002,14(3) 目的探讨原发性骨性膝关节炎的有效治疗方法.方法患膝行脲嘧啶、透明质酸关节腔内注射,配合中药熏洗、按摩、功能锻炼及服用中药等中西医结 合的综合治疗方法原发性骨性关节炎138例.结果 138例患者均取得了优良效果, 优良率92.3%,总有效率100%.结论关节腔内药物注射结合中医中药、功能 锻炼治疗原发性骨性膝关节炎疗效肯定. 10.学位论文 李必保 针刺曲池治疗膝骨关节炎疗效的临床研究 2007 目的：膝骨关节炎(KneeOsteoarthriti s，KOA)是一种常见的骨关节退行性疾病。其特征为关节软骨组织发生进行性退变，关节边缘骨赘形成和软 骨下骨质反应性改变，是引起膝关节痛的主要原因之一，以中老年人多发。临床以疼痛、关节变形和活动受限为特点。本病在祖国医学中属于“骨痹 ”的范畴。《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。由于目前尚无特效的治疗方法能使关节软骨破坏和骨质增生这一过程逆转，针 对该病的治疗主要是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。目前本病急性期多用非甾体类消啖镇痛药等进行治疗 ，但长期应用药物对胃肠道的副作用大；物理康复治疗须结合肌肉锻炼，但因其活动时疼痛而难以坚持。针刺治疗作为传统治疗手段能够有效缓解疼痛 ，具有较高的临床好转率，且毒副作用少，简便易行，被广泛应用于我国临床。《杂病十一穴歌》中说到“肘膝疼时刺曲池，进针一寸是相宜，左病针 右右针左，依此三分泻气奇”。笔者在导师的指导下以通过局部取穴及巨剌疗法配合电针治疗骨性膝关节炎，观察到本疗法能有效控制病情发展，疗效 满意，为临床治疗膝关节骨性关节炎提供了一种安全有效的针刺方法。 方法： 按随机、对照原则将69例病人分为治疗组35例和对照组34例。治疗组和对照组病例均为2004年11月-2006年12月在武汉市中医医院、武昌长庚中医门 诊部获得。治疗组以远端取曲池穴加局部取穴治疗。取穴：曲池、血海、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里治疗。方法：穴位常 规消毒后，取1.5-2寸毫针进行治疗；先取曲池，后局部取穴，采用平补平泻法，针刺得气后留针，梁丘、血海一组，外膝眼、内膝眼一组，后接G 6805-Ⅱ型电针治疗仪，选用连续波，频率为每分钟60次，强度以病人能耐受为度，治疗时间30分钟。留针30-40分钟。疗程：每日1次，5次为1疗程，疗 程间休息2d，治疗4个疗程所有患者随访三个月。对照组：治疗为局部取穴(即治疗组取除曲池以外的穴)操作过程及疗程同上。观察疼痛、肿胀、半蹲和 全蹲有无疼痛、上下楼疼痛、膝部僵硬、关节活动度、腰膝酸软、舌脉等项目，评价该疗法的临床疗效。 结果： 治疗组与对照组疗效差异有显著性意义(P<0.01)，其中治疗组临床控制34.2％，显效57.1％，有效8.6％，无效0％，总有效率100％；对照组临床控 制23.5％，显效32.4％，有效41.2％，无效2.9％，总有效率97.1％。两组之间的治疗前后症状比较，治疗组优于对照组。结论：通过运用局部取穴及巨 刺疗法，提高了治疗膝骨性关节炎治疗效果，并且优于常规取穴针刺治疗，治疗过程中未发现不良反映。 结论： 本课题研究表明通过局部取穴及巨刺疗法治疗膝关节骨性关节炎，较传统针刺治疗方法有显著优势，而且避免了服用非甾体类消炎药引起或加重胃 肠道疾病，提高了生活质量，降低了医疗成本，值得推广应用。针刺曲池对膝骨关节炎疗效影响的临床观察作为运用巨刺针法规律的研究部分，丰富了 巨刺法的内容，提高了临床疗效，并为进一步深入研究巨刺法应用规律及疗效产生方式提供了临床依据。 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zjlczz200902031.aspx 授权使用：都晓东(wfqinghua)，授权号：258c4aa0-0401-4d8b-885d-9dcc0085a26f 下载时间：2010年8月8日