第二节肱骨外科颈骨折

第二节　肱骨外科颈骨折 第二节　肱骨外科颈骨折 2009-05-19 16:11 第二节　肱骨外科颈骨折 　　肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 　　一、骨折原因及类型 　　（一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。 　　（二）外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形（图3－16）。 图3-16 肱骨外科颈外展型骨折 图3-17 肱骨外科颈内收型骨折 　　（三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形（图3－17）。 　　二、移位机理 　 　　肱骨外科颈骨折后，受肌肉牵拉引起移位。骨折近段受岗上，岗下肌牵拉而外展与外旋移位；骨折远端受胸大肌、背阔肌、大园肌、肱二头肌和三角肌牵拉向前内上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可损伤腋神经和臂丛神经，以及腋窝处动、静脉。 　　三、临床症状及诊断 　 　　肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及发病机理，伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。 　　肱骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别，有时，骨折同时合并肩关节脱位（表3－3）。 表3－3 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点 　 肩外形 肘腕贴胸试验 肱骨头位置 肩关节脱位 方肩 阳性（不能同时贴胸） 移位 　外科颈骨折 　 正常 阴性（能同时贴胸） 正常 　　四、治疗 　　（一）无移位骨折　单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周。 　　（二）外展型骨折　移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收（图3－18）。 1．外展型骨折外展牵引 2．外展型骨折复位法 图3－18 　外展型骨折复位法 　　如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正（图3－19）。 　　复位后用4块夹板超关节固定。或用石膏固定于贴胸位3周，固定后强调早期功能锻炼。 　　（三）内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反（图3－20）。 图3-19 矫正前成角过顶法 图3-20 内收型骨折复位法 　　（四）手术复位及内固定 手法复位不成功，复位不满意，或骨折后3～4周未经复位，仍有明显移位青壮年，应采用手术复位，骨园针或螺钉内固定（图3－21），如骨骺分离，为了准确复位可切开复位，适当内固定。 肱骨外科颈骨折的临床护理 文章来源： 　　　　 2005-12-19 16:11:44 徐宝珍 郑幼美 2005-12-13 13:07:47 中华中西医杂志 2003年7月第4卷第13期 【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106（2003）13-2069-02 肱骨外科颈骨折是指肱骨颈下2～3cm处的骨折，为骨松质与骨密质接壤处，常易发生骨折，以老年人较多见，亦可发生儿童与成人。本病多因间接暴力向上传至肱骨上段，作用于肱骨外科颈部而致骨折。治疗上多选用整复保 守治疗，在治疗上无移位的裂纹骨或嵌入型骨折不需整复，我科2002年下半年对20例患者的临床观察，现以下几点临床护理经验。 1 体位要求 患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。平时以托板悬挂胸前;卧位时，宜取半位。为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧臂。外展型骨折，不可做患肢外展活动;内收型骨折不可做患肢的内收活动。 2 患肢肿胀的护理 因肘部血管丰富，骨折后经拨伸、牵拉整复，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用黄药水或自制药丹香酒湿敷，促进患肢血运循环，利于消肿。如出现张力性水泡者，可用无菌筒抽出液体，然后用凡士林油纱敷贴，上夹板时位置准备，扎带的松紧度要适宜。 3 功能锻炼 肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带较松弛，骨折后，局部血肿易与附近软组织发生粘连，骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的。 3.1 内收型 复位后1周做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。至3周时，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。 3.2 外展型 在复位后1周内可做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈、内收活动，但不能做后伸及外展活动。至3周时在做内收、前屈的基础上加做后伸活动，并逐渐加大活动范围。通常至第4周时酌情解除外固定，此时加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收活动，逐步加强肩关节活动。功能锻炼不可操之过急，尤其是对年老的患者，活动量应逐渐加大，且应从由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2～3次。 4 心理调护 突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。 5 家庭护理 （1）合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好。（2）增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。（3）出院后的功能锻炼方法同前;（4）注意患肢夹板的位置及松紧度，如有异常应及时就医。（5）注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白均应及时就医。（6）维持功能位置，体位要求同前。 作者单位:362000福建省泉州市正骨医院 肱骨外科颈骨折钛板内固定失效3例 [日期：2008-08-11] 来源： 作者： [字体：大 中 小] - - 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。 作者：张劼　尚博　张闻生　刘士明　都芳涛　周恩昌 【摘要】 　　［目的］探讨肱骨外科颈骨折钛板内固定失效原因及对策。［ 方法 ］对2004年5月～2005年6月收治的3例肱骨外科颈骨折钛板内固定失效进行了回顾性 分析 。［结果］3例平均年龄58.3岁，平均就诊时间70 d。均再次行手术 治疗 ，平均随访时间：15.3个月，3例均获得愈合。［结论］患者以老年为主，骨折未解剖复位、骨缺损未一期植骨、 术后缺少必要的外固定保护、术后功能锻练不当、盲目扩大手术指征、老年人骨质疏松是肱骨外科颈骨折钛板内固定失败的主要原因。采用锁定加压钢板固定+植骨可作为良好的补救措施。 【关键词】 肱骨外科颈骨折 内固定失效 锁定加压钢板 　　肱骨外科颈位于解剖颈下2～3 cm，为松质骨与皮质骨交界处，容易发生骨折，尤其是老年人，亦容易愈合。钛板内固定失效患者临床并不多见。本院在2004年5月～2006年6月期间，收治3例肱骨外科颈骨折钛板内固定失效患者，分析、讨论如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组患者男1例，女2例，年龄51～70岁，平均58.3岁，原致伤原因：车祸伤1例，重物压砸伤1例，摔伤1例；1例闭合性骨折，2例开放性骨折。骨折类型：均为粉碎性骨折。所用钛板为国产。钛板失效类型：钛板断裂2例，发生在骨折断端部位，松动(螺丝钉拔出)1例，发生在骨折断端近端。发生时间：术后1～4个月，平均70 d。主要是患肢出现疼痛，有磨擦音。检查患肢有异常活动，肩关节功能障碍。X线片证实为钛板内固定失效(图1、2)。本组病例均再次手术采用锁定加压钢板加植骨。 　　图1 女，70岁，左肱骨外科颈骨折，术前X线片（略） 　　图2 钛板内固定术后3个月，X线片钛板断裂 　　1.2 手术方法 　　臂丛麻醉，病人仰卧，患肩垫高，取肩关节前内侧弧形切口，从胸大肌三角肌间隙进入，显露骨折断端，取出原内固定，切除不良瘢痕组织及硬化骨，贯通骨髓腔，必要时缩短肱骨，(<1.0 cm)。将骨折复位，以肱二头肌肌腱是否成一直线作为复位 参考 。锁定加压钢板置于肱骨大结节顶点下0.5 cm，结节间沟后缘远端1 cm，肱骨头拧入3～4枚锁定螺钉，骨折远端根据情况选用皮质骨螺钉或锁定螺钉。取髂骨修成条状置于骨折间隙。术后患肢悬吊制动。 　　2 结果 　　术后随访时间13～18个月，平均15.3个月。3例患者在2～4个月内获得骨性愈合，无感染、伤口不愈合、再骨折等并发症。采用Neer's肩关节功能评分标准，优1例，良2例。 　　3 讨论 　　肱骨外科颈骨折治疗的目的在于获得稳定的解剖复位，在骨折愈合的条件下，早期肩关节功能活动。由于钛板具有良好的组织相容性等优点而受到人们的青睐，由此出现的钛板内固定失效患者临床并不多见作者分析失效原因如下： 　　3.1.1 骨折未解剖复位、骨缺损未Ⅰ期植骨。人体正常解剖形态是对抗应力的最佳状态，只有骨折达到解剖复位和骨缺损及时修复，钢板固定才能获得最大的稳定性。应力通过骨传导，而不是完全通过钢板传导，使钢板所受到的应力减少到最低限度，避免内固定器材弯曲断裂。骨缺损，即使是小碎骨片无法固定而形成的缺损，尤其是在压力侧，也会在肢体活动中导致骨不连和内固定器材弯曲断裂，这是经常见到的钢板内固定失败原因，也是当前内固定术中普遍存在，而且长期被忽略的 问题 。生物力学试验证实，钢板对侧(压力侧)存在骨缺损时，内固定承受的应力比无骨缺损时增加5～10倍。因此AO强调对于骨缺损必须行自体松质骨植骨。本组有2例开放性粉碎性骨折存在骨缺损未植骨，复位后不稳定，是导致钛板内固定失效的主要原因。 　　3.1.2 术后缺少必要的外固定保护。随着 交通 事故、严重工伤的增多，粉碎复杂骨折愈来愈多。手术内固定只能为粉碎骨折提供连续性固定，不能达到牢固固定的目的。过分强调早期功能锻练而无必要外固定保护或过早拆除外固定，是造成内固定失效的原因之一。本组2例粉碎骨折术后外固定保护不佳，活动过早造成骨折移位。作者认为首先应在骨折愈合基础上，辅以后期功能锻炼或二期手术松解关节粘连，而不可去除外固定过早。新鲜肱骨外科颈骨折平均愈合时间2个月，作者建议在骨折愈合前(2个月内)患肢应行有效制动，进行有限功能锻炼。只有在X线片显示骨折达骨性愈合时，才能正常活动。 肱骨外科颈骨折钛板内固定失效3例报告 [日期：2008-08-11] 来源： 作者： [字体：大 中 小] - - 　　3.1.3 术后功能锻炼不当。分医生和患者两个方面：有的骨科医生过分依赖内固定，认为固定坚强，术后不必用外固定，在骨折尚未愈合的情况下，让患者过早活动伤肢或活动过度，导致内固定失效。或患者急于求成，违反医生指导，擅自过早去除必要的外固定，进行不正确的功能炼习，钛板强度不足以对抗肢体活动所产生的负荷而致疲劳失效。本组1例无外固定保护。2例有外固定但未达骨折愈合即过早解除，开始非限制性功能锻炼，应为内固定失效的重要原因。医生应根据患者年龄、骨折类型、内固定稳定情况、X线片等具体情况，决定功能锻炼的 方法 和进度。本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。 　　3.1.4 盲目扩大手术指征。在传统的肱骨外科颈骨折的 治疗 方法中，保守治疗一直占有重要地位，对“一部分骨折”和大多数“二部分骨折”可获得良好效果。随着观念和技术的不断更新，近年来手术指征有扩大化的趋势，甚至有人认为即使骨折无移位，也应早期手术［1］。作者认为应严格选择适应证，不应盲目跟从。张健等［2］认为切开复位内固定适用于：①保守治疗无效；②粉碎性骨折；③“三部分、四部分骨折”：④伴血管神经损伤，需探查修复；⑤阵旧性骨折伴肩关节疼痛，功能障碍。本组1例患者年龄70岁，为闭合性骨折，据作者以往的经验，保守治疗亦可获得良好效果，因勉强手术导致不良后果，应引以为戒。 　　3.1.5 老年人骨质疏松，本组3例患者平均年龄58.3岁，均存在不同程度的骨质疏松，应为肱骨外科颈骨折内固定失效的一大因素。 　　3.2 肱骨近端锁定钢板优点 　　肱骨外科颈骨折传统的内固定方式为螺钉、克氏针内固定，由于固定强度不足，易发生骨折再移位，不能早期功能锻炼，近年兴起的角钢板、解剖钢板、钛板较克氏针、螺钉有明显的优越性，但手术剥离广泛，且与骨面紧贴， 影响 血运，对骨愈合不利。AO组织2000年推出的锁定加压钢板具明显的优势，尤其适于固定比较困难部位的骨折(如骨质疏松、复杂的关节骨折或邻近关节部位的骨折)［3］、骺端或干骺端骨折、合并严重软组织损伤的骨折及儿童骨干骨折［4］。对于近关节部位的肱骨外科颈骨折，尤其老年人都有不同程度的骨质疏松，尤其适用。本组病例采用锁定加压钢板+植骨术式，骨折愈合时间平均为术后2个月。术后无骨折再移位和延迟愈合等，肩关节功能优良，说明锁定加压钢板固定牢靠。肱骨近端锁定加压钢板具有以下优点：①为解剖型钢板，螺丝钉与钢板形成植入体内的固定支架，钢板和骨面不产生压力，在操作中不剥离骨膜，保护了局部血供，有利于骨折愈合，符合微创内固定原则［5］；②设计周密，有专门的针孔供克氏针临时固定，便于骨折精确复位；缝合孔修补肩袖；结合孔可选用标准螺丝钉、锁定螺丝钉或拉力螺丝钉。③螺钉与钢板之间具有固定的成角稳定性，螺钉在钢板孔中无摆动，松动的发生率低［5］；对骨质疏松亦可达到坚强固定；④钢板体积小，操作简单，手术创作小。但这种钢板价格昂贵，临床使用受到一定限制。 　　综上所述，肱骨外科颈骨折钛板内固定失效患者以老年为主，骨折未解剖复位、骨缺损未Ⅰ期植骨、术后缺少必要的外固定保护、术后功能锻炼不当，盲目扩大手术指征，老年人骨质疏松是肱骨外科颈骨折钛板内固定失效的主要原因。作者认为上述因素并非单独起作用，而是二个或多个因素共同作用导致钛板失效。一旦发生肱骨外科颈骨折内固定失效，采用肱骨近端锁定加压钢板+植骨治疗是一种良好的补救措施。 上举复位贴胸绷带固定治疗肱骨外科颈骨折 来源：青年人(Qnr.Cn) 更新时间：2010-3-15 20:02:16 【字体：小 大】 - 我院从1992～1995年采用上举位复位贴胸绷带固定治疗肱骨外科颈骨折36例，疗效满意，现报告如下。 　　临床资料　本组36例中，男21例，女15例；年龄7～75岁；外展型22例，内收型11例，骨折合并肩关节脱位3例；伤后就诊时间最短1小时，最长72小时；固定时间：3～4周。 　　治疗方法　患者仰卧，一助手握住患肢腕部，另一助手用布带绕过腋下套住肩关节斜向健侧作对抗牵引，沿畸形方向持续牵引。术者行推挤手法，矫正内外侧方或成角移位，然后将患肢缓缓上举过头，采用上举复位法矫正骨折端前成角或向前移位，再逐渐由上举位屈肘内收将患肢上臂贴胸患手搭于对肩，此时即可复位。经X线透视复查对位满意后，腋下垫以棉垫，用绷带将患肢固定于贴胸屈肘搭肩位。3～4周拍片复查，骨折愈合后解除外固定，加强功能锻炼。 　　治疗结果　本组36例，其中29例达到解剖复位，7例近解剖复位，骨折临床愈合3～4周，6个月后经随访20例，肩关节功能恢复良好，骨折愈合，无后遗症。 　　讨　论　肱骨头与肱骨干之间有130°～135°内倾角，肱骨头还有约15°的后倾角，内收或外展骨折都发生于跌倒时手外撑，其类型取决于在跌倒时，身体移动的方向，还有旋转因素，胸大肌的牵拉，所以肱骨外科颈骨折不论外展型和内收型大多伴有向前成角或骨折远端向前移位的情况。上举位后，肩关节周围的肌肉相对松弛，并使肩肱关节囊扭曲紧张，同时由于关节盂的阻挡，将肱骨头比较稳定地固定于关节盂，此特点是本法整复骨折的解剖基础。因为这种体位，可有效解除肩关节周围肌肉的对抗作用，以骨折远端为支点，利用上肢上举过顶复位法所产生的杠杆力，纠正骨折端的前成角及远折端的前移位，获得满意的对位。肱骨外科颈骨折属不稳定性骨折，常因胸大肌牵拉向前内上方移位，因此，传统手法整复，外展石膏固定，由于增加了胸大肌的张力，使肱骨干部分更不稳定，易发生再移位。超肩关节夹板固定常因活动而松脱，难以维持对位导致再移位。悬垂石膏可造成骨端分离，平卧位时石膏的重力作用，也易造成骨折向前成角畸形或移位。上举位复位贴胸绷带固定法由于复位后用绷带将患肢固定于贴胸屈肘搭肩位，因固定稳定，并缓解了肌肉的牵拉，有效地克服了以上的不足，所以，该法操作简单，固定可靠，能有效防止再移位，克服了其他外固定方法的缺点，疗效满意。 肱骨外科颈骨折的治疗采取什么样的措施？ 肱骨外科颈骨折的练功活动 复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后，应配合中药熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。 　　1.无移位骨折 　　线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢 3 周，早期进行功能锻炼。 　　2.外展型骨折 　　轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定 3 周后，进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。 　　3.内收型骨折 　　治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位，可用肩人字石膏固定 4 周。 　　4.手术治疗 　　骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者；治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。 　　肱骨外科颈骨折的药物治疗 　　初期 　　【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。 　　【方药】 　　1．主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》) 　　处方：续断12克，赤芍9克，当归尾9克，乌药9克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 　　2．外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》) 　　处方：侧柏叶2份，黄柏l份，大黄1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。 　　3．中成药云南白药，口服，每次0．5克，每日3次。 　　中期 　　【治法】 接骨续损。 　　【方药】 　　主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》) 　　处方：生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，当归9克，续断9克，牛膝9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。 　　后期 　　【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。 　　【方药】 　　1．主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减 　　处方：熟地黄12克，当归12克，续断12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黄芪15克，自然铜12克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。 　　2．外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》) 　　处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水熏洗患肢，每日1剂。解除夹板外固定后使用。 　　肱骨外科颈骨折的练功活动 复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后，应配合中药熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。 肱骨外科颈骨折的理筋手法 先点按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。 创伤性骨折会有后遗症吗发布时间：2008-06-20 11:48:25　　来源：　　发布：上海西郊骨科医院 关键字：骨折、骨肿瘤、骨囊肿 　　可适当运动，促进创面进一步愈合！适当补钙（骨头汤鱼汤），少吃钙剂补钙！如果要吃，吃水溶性钙，如葡萄糖酸钙、苹果酸钙、醋酸钙（肾骨胶囊）！多晒太阳！根据骨折部位不同会有不同反应，如果骨折面对位没问题（无错位），少数人会在阴雨天有痛或酸胀感，随年龄不同（年龄越大恢复越慢）会逐渐减轻一般可持续 1～2年。 　　首先我们看下各种骨折的后遗症都有那些临床表现： 　　髌骨骨折后可以观察到的的症状: 患膝前面肿胀、疼痛明显，不能伸曲，可扪及断裂为两块以上的骨折块。 　　锁骨骨折可以观察到的的症状病人的头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧托住患侧前臂和肘部，以减轻患肢的疼痛。锁骨局部畸形，肿胀压痛明显。 　　肩胛骨骨折可以观察到的的症状:有明确的外伤史。肩胛骨局部疼痛肿胀，上臂活动受限。 　　肱骨外科颈骨折可以观察到的的症状:患肩疼痛、肿胀，肱骨大结节下部多有较大的血肿，局部压痛明显，但仍保持肩部饱满的外观. 　　肱骨干骨折可以观察到的的症状: 多见于青壮年人。局部疼痛、肿胀明显，患臂成角畸形。触摸有异常活动和骨摩擦音骨外伤之肱骨髁上骨折临床表现: 肱骨髁上骨折好发于儿童，其次为老年人。外伤后肘部肿胀。疼痛、肘关节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨摩擦音。肘关节的等腰三角形解剖关系仍存在。伸直型损伤多见于儿童，屈曲型损伤多见于老年人。 　　肱骨内上髁骨折和骨骺分离可以观察到的的症状:儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。 　　骨折后会留下后遗症吗： 　　跟骨骨折很常见的创伤原因:多为高处坠地时足部着地所致。 　　股骨颈骨折很常见的创伤原因: 致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折，如骨囊肿、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性。 　　肱骨内上髁骨折和骨骺分离很常见的创伤原因: 跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而引起肱骨内上踝骨折或骨骺分离骨折。 　　锁骨骨折很常见的创伤原因: 由肩部来的间接外力沿锁骨长轴传递至弯曲处引起骨折。直接暴力打击也可导致骨折，如交通意外。