课件5_龋病

null龋病Dental caries う蝕龋病null健康牙齿龋病龋病Dental Cariesnull龋病的危害null龋病的结局null一、概述 二、龋的组织病理学改变 三、龋的发病机制及病因null掌握：1、龋病发生发展的过程及结局 2、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质 的病理改变 3、菌斑的形成过程以及与龋病发 生的关系。 熟悉：三联因素学说的具体内容。 了解：龋病病因其他学说的重要内容 null一、概述龋病（う蝕,dental caries）龋病（う蝕,dental caries） 在以细菌为主的多因素作用下,牙无机物脱矿、有机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染性疾病。null龋病好发部位之一：咬合面null咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏null龋病好发部位之二：颈部null龋病好发部位之三：邻面null釉质发育不全null牙颈部楔状缺损null牙磨耗发病情况发病情况1 在口腔疾病之中发病率占首位 2 被WHO定位第三位危害人类健康的疾病 3 1995年对11省140712人的口腔健康流行病学调查的结果表明： null12亿 ×50％＝6亿 600,000,000：30000＝20,000:1(患者：牙医） 15人（患者） × 365天（年）＝5,475人 20000/5475=4年我国口腔医师与患者的关系：分类分类null二、龋的组织病理学改变二、龋的组织病理学改变（一）釉质龋(Enamel caries エナメル質う蝕) 1.平滑面龋 （ Caries on smooth surface，平滑面う蝕） 2.窝沟龋 （ Fissure caries，裂溝う蝕）null釉质早期平滑面龋null釉质早期平滑面龋（磨片）A：透明层 （translucent zone) B：暗层 (dark zone) C：病损体部 (body of the lesion) D：表层 (surface zone)null釉质早期平滑面龋（磨片）A：透明层 B：暗层 C：病损体部 D：表层 null釉质早期龋（光镜磨片）ABCA：透明层 B：暗层 C：病损体部 null光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理null釉质早期龋 （三角形病损）null釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）病损体部脱矿最严重null釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）null釉质早期平滑面龋（偏光显微镜）null釉质早期龋（光镜磨片）null釉质早期龋 （显微放射摄影）A：表层 B：病损体部（生长线明显）null釉质早期龋null釉质早期龋牙齿表面扫描电镜null釉质早期龋牙齿表面扫描电镜null釉柱边缘脱矿透射（透射电镜）null釉柱中心脱矿透射（透射电镜）null病损区晶体破坏A：周缘晶体破坏 B：晶体中央溶解null 病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面: 透明层 (透明層,translucent zone) 暗层 (混濁層,dark zone) 病损体部 (病巣体部,body of the lesion) 表层 (表層,surface zone)釉质早期平滑面龋的病理改变：nullnull窝沟龋 （光镜，磨片）null窝沟龋（显微放射摄影）null窝沟龋（进一步发展）null窝沟龋（显微放射摄影） null窝沟龋（进一步发展）null釉质窝沟龋的病理改变： 病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。 成因：与釉柱排列方向一致。 注意：咬合面窝洞，口小底大。nullnull（二）牙本质龋 (Dentine caries，象牙質う蝕)null牙本质龋（磨片，低倍镜）null牙本质龋（磨片，低倍镜）null牙本质龋（磨片，低倍镜）null牙本质龋（磨片，低倍光镜）null牙本质龋（磨片，低倍光镜）null牙本质龋（磨片，低倍光镜）null牙本质龋A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层null牙本质龋（光镜，磨片）III：脱矿层； II：透明层； I：脂肪变性层 IIIIIInull牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层null牙本质龋（光镜，切片）： 细菌侵入层中的横向裂隙（箭头）null牙本质龋切片 细菌侵入层中的液化坏死灶（箭头）null牙本质龋切片 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层ABnull牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管null牙本质龋：液化坏死灶（星号）*null牙本质龋 （坏死灶使小管形成串珠样改变）null牙本质龋切片 （小管内充满细菌）null牙本质龋切片 （小管相互融合形成大的坏死灶）null牙本质龋切片 (箭头所指横向裂隙）null牙本质小管内细菌( 透射电镜）null牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）null牙本质小管内细菌（透射电镜）null牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质龋的病理改变牙本质龋的病理改变 病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部 朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层 分为四层结构： 透明层(translucent zone) 脱矿层(zone of the demineralization) 细菌侵入层(zone of bacterial invasion) 坏死崩解层(zone of destruction) null(三) 牙骨质龋Cementum caries セメント質う蝕(三) 牙骨质龋Cementum caries セメント質う蝕null牙骨质龋切片牙周袋内牙骨质龋形成牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散null牙骨质龋切片龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙龋坏沿穿通纤维侵入null牙骨质龋 菌斑（P）的深面牙骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头）null牙骨质龋 (牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋）null龋病进展方向 牙釉质-牙本质龋null不同时期牙本质龋三、龋的发病机制及病因三、龋的发病机制及病因菌斑(菌苔,bacteril plaque)： 是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。 构成： 组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜) 中间层： 表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞体积上-细菌：60~70% 基质等：30~40%重量上- 水 ：80% 固体物质：20 %null形成：不溶性 细胞外多糖龋病病因龋病病因细菌和菌斑——变形链球菌 食物——蔗糖 宿主——易感牙 时间 龋病的发病机制龋病的发病机制酸原学说 （酸脱灰説,acid-decalcification theory） 蛋白溶解学说 （タンパク溶解説,proteolytic theory） 蛋白溶解—螯合学说 (proteinlysis-chelation theory)null小 结：龋病发展的动态过程null思考题思考题1.什么叫龋病？ 2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？ 3.试述釉质平滑面龋的病理改变。 4.试述牙本质龋的病理改变。 5.简述龋病发生发展的过程。 6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？ 7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？ 8.简述龋病的病因学说。 9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病 ？