课件7_牙周组织病CAI

null牙周组织病 Periodontal diseases 歯周組織の病変牙周组织病 Periodontal diseases 歯周組織の病変主要内容主要内容一、牙龈病 二、牙周病 三、病因和发病机理重点掌握：1.慢性龈炎的临床现和病理改变。 2.牙周炎的临床表现和病理改变。 3.牙周炎的发展过程和发病。正常牙周组织正常牙周组织正常牙周组织正常牙周组织正常牙周组织正常牙周组织正常牙周组织正常牙周组织null结合上皮null正常牙周组织nullnullnull分 类一、牙龈病 （一） 慢性龈炎 （ Chronic gingivitis，歯肉炎）一、牙龈病 （一） 慢性龈炎 （ Chronic gingivitis，歯肉炎）临床表现 炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。 纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血。 病理改变 炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。 炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及慢 性炎症细胞浸润。 纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。 病因 细菌和毒素（粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等）、软垢、 牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部原因 null正常牙周组织null轻度牙龈炎null牙龈炎null牙龈炎null牙龈炎null牙龈炎null牙龈炎null单纯增生性牙龈炎（二）龈增生(Gingival hyperplasia，歯肉肥大)（二）龈增生(Gingival hyperplasia，歯肉肥大)主要指由多种原因（全身因素）引发的以牙龈纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病。nullMedication-influenced gingivitis由药物引起的龈增生又称药物性龈炎null药物性龈炎null增生性牙龈炎null增生性牙龈炎null增生性牙龈炎null增生性牙龈炎null增生性牙龈炎null增生性牙龈炎null增生性牙龈炎Pregnancy gingivitisPregnancy gingivitis由内分泌因素引起的牙龈增生又称妊娠期龈炎Pubertal gingivitisPubertal gingivitis由内分泌因素引起的牙龈增生又称青春期龈炎nullCongenital familial filisomateasisCongenital familial filisomateasis由遗传因素所致的龈增生 又称先天性、家族性龈纤维瘤病null牙龈纤维增生null牙龈纤维增生null牙龈纤维增生null牙龈纤维增生null牙龈纤维增生null牙龈纤维增生null牙龈纤维增生null同义名 急性坏死性龈炎 （acute necrotizing gingivitis) 奋森龈炎(vincent gingivitis) 梭螺菌龈炎(fusospirochetal gingivitis) 战壕口炎(trench mouth)（三）急性坏死性溃疡性龈炎 acute necrotizing ulcerative gingivitis 壊死性潰瘍性口内炎 null急性坏死性溃疡性龈炎null急性坏死性溃疡性龈炎null急性坏死性溃疡性龈炎null急性坏死性溃疡性龈炎null急性坏死性溃疡性龈炎null急性坏死溃疡性龈炎null急性坏死性溃疡性龈炎病因病因主要病原菌：梭形杆菌、奋森螺旋体临床表现 常突然发病，疼痛，腐败性口臭，淋巴结肿大、发热。 龈缘坏死，覆盖灰白色假膜，呈蚕蚀状缺失。 病理改变 结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润，表面有纤维素 性渗出及变性、坏死组织和微生物覆盖。 null（四）浆细胞龈炎 (plasma cell gingivitis)null浆细胞龈炎null病因 为过敏反应性疾病。如：牙膏、口香糖、真菌等 除去过敏原可自愈 临床表现 1.年轻女性多发 2.牙龈红肿光亮，也可呈现小结节或颗粒肉芽肿状，还可波及唇、舌、腭、口底。 病理改变 牙龈固有层内浆细胞密集，弥漫性浸润。表面上皮多完整， 有时出现糜烂或溃疡。null（五）剥脱性龈病损 (desquamative lesions of gingiva，慢性剥離性歯肉炎) 临床表现 1、女性，特别是绝经期者多见。 2、牙龈鲜红光亮，上皮表层剥脱，牙龈表面粗糙，未脱落时呈 灰白色。 3、对刺激极为敏感，有烧灼感等不适。 病理改变 见相应粘膜病的描述不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征。null剥脱性龈病损nullh3剥脱性龈病损h4h4剥脱性龈病损null剥脱性龈病损null剥脱性龈病损null剥脱性龈病损null剥脱性龈病损null剥脱性龈病损null剥脱性龈病损二、牙周病二、牙周病（一）牙周炎(Periodontitis，辺縁性歯周炎) 临床表现 1、成年人多见。 2、初期，症状不明显，逐渐出现牙龈肿胀、出血，牙周袋溢脓，口臭；牙齿咀嚼无力，伸长、移位、牙齿松动、脱落。 3、X-线表现牙槽嵴顶消失，硬骨板吸收，牙周间隙增宽。 病理 发展过程： 1）始发期：沟内上皮与结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应（2-4天），毛细血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润，深面可见少量淋巴细胞及巨噬细胞，龈沟液增多。null2）早期病变：典型龈炎表现(3周—)上皮下大量淋巴细胞（T）浸润，胶原变性破坏，结合上皮增生。 3）病损确立期：慢性龈炎表现，上皮下B淋巴细胞、浆细胞增多，结合上皮向根方增殖，浅牙周袋形成，牙槽骨未见明显吸收。 4）进展期：牙周炎症状出现，牙周溢脓、牙齿松动。结合上皮加深形成深牙周袋，结缔组织的基质和胶原变性、溶解、消失，牙槽骨吸收。null 病理变化： 1）活动期: ①牙面可见菌斑、牙石、软垢。 ②沟内上皮和结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、消失，被炎细胞取代，结合上皮向根方增殖延伸形成牙周袋，袋壁上皮糜烂、溃疡向结缔组织内增殖，牙周袋内有大量的渗出。 ③牙周膜变性、降解、间隙增宽，牙槽骨吸收破坏。 2）静止期: ①袋壁上皮和结合上皮周围炎症明显减少，牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织和毛细血管。 ②牙槽骨吸收停止有新骨形成。 ③牙骨质出现新生现象。 null牙周炎null边缘性牙周炎null牙周炎null牙周炎null牙周炎null牙周炎null牙周炎1010牙周炎null边缘性牙周炎null边缘性牙周炎null边缘性牙周炎null边缘性牙周炎null牙周炎null牙周炎null边缘性牙周炎null边缘性牙周炎null牙周炎null牙周炎null边缘性牙周炎null边缘性牙周炎null边缘性牙周炎null边缘性牙周炎null边缘性牙周炎3030边缘性牙周炎null边缘性牙周炎null边缘性牙周炎null牙周炎病因和发病机制病因和发病机制病因病因菌斑(Dental plaque) 软垢(Soft mucinous deposite) 牙石(Dental calculus) null菌斑null菌斑null菌斑nullnull软垢null软垢null牙石5858null牙石null牙石null牙石null牙石nullnull（二）牙周变性(Periodontal degeneration，歯周症)（二）牙周变性(Periodontal degeneration，歯周症)临床表现 1.合并菌斑感染后与牙周炎症状类似。 2.伴有全身性疾患。 病理改变 1.牙周膜主纤维素变性、坏死、消失，血管增生、壁增厚、腔狭窄。 2.牙槽骨吸收、形成障碍。 3.牙骨质形成障碍。指牙周组织的非炎症性、营养不良性变化，是全身系统性病变在牙周组织的表现。null（三）牙周创伤(Periodontal traumatism,咬合性外傷) 是一种致伤性咬合关系引起的牙周组织病变，合并局部菌斑感染时可引起龈炎或牙周炎。病理改变 张力侧硬骨板增生，受压侧牙周膜变性坏死。null牙周创伤null牙周创伤null牙周创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null咬合性创伤null（四）牙周萎缩(periodontal atrophy)病因 增龄、内分泌紊乱、食物嵌塞、不良修复体、创伤性咬合 临床表现 牙龈退缩、牙槽骨吸收 病理改变 上皮细胞层次减少、变薄、结缔组织成分减少。思考题思考题1.试述慢性龈炎，牙周炎的病因。 2.试述龈增生，急性坏死溃疡性龈炎，桨细胞龈炎和剥脱性龈病损的主要病因和临床表现和病理改变。 3.简述牙周炎的病因及发病机制。 4.试述牙周炎的发病过程分别。 5.叙述牙周炎活动期和静止期的病理改变。 6.简述牙周变性，牙周创伤和牙周萎缩有哪些主要病理改变？ 7.牙周袋是怎样形成的？ 8.试述龈沟龈袋和牙周袋有什么联系和区别。 9.慢性龈炎和牙周炎在临床表现和病理改变上有哪些不同？ 10.如何预防牙周炎的发生？