麻醉科制度

麻醉科工作 1、麻醉师在术前一天到科室熟悉手术病员的病历，各项检查结果。进一步询问病史，详细检查病员，了解思想情况，做好细致的思想工作及必要的解释。制定麻醉，开好术前医嘱，和病人家属谈话，并在麻醉同意书上签字。重大手术一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。如发现术前准备不够充分，可向手术医师建议应做的术前准备和商讨手术时机。 2、麻醉前。应认真检查麻醉药品、器械，必要的监测仪器和急救设备是否完备。严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。在开始麻醉前，再次核对病人姓名、性别、年龄、科别、病种、手术部位，准确无误后方可实施麻醉。 3、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位、密切观察、随时记录病人各种生命体征的变化，并迅速判断其临床意义。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。麻醉医师在工作中遇到技术困难时，切勿轻率从事，应及时请示上级医师，协助处理，对实习、进修人员，要严格要求，具体指导，术中及时填好麻醉记录单，各项手术操作的重要步骤和术中使用的各种药物要记录在麻醉单上。严格执行用药核对制度及各种麻醉方法的常规。 4、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，危重的病员，应重点交班。麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 5、麻醉后应进行术后随访。对全麻及其危重病员，应在24小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报，麻醉完毕后，应于麻醉后三日内完成麻醉总结及随访。 6、术后及时清洗清理麻醉器械，并归回麻醉准备室，妥善保管，定期检修，各种麻醉器械或仪器，氧气用后随时更换。对使用中出现故障的仪器要及时向管理人员交班，以便及时维修。 7、术中术后发生重大问，均应向上级医师汇报，及时采取措施，进行处理。医疗事故或差错、麻醉意外或并发症，均应在全科进行讨论，不断吸取经验教训。 8、严格执行各班交接班制度，定期随访，并将信息反馈回科室，各班保持办公正整洁。 9、为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，值班人员应备好急救器械。 10进行麻醉方法的改进和技术引进，提高麻醉质量。 麻醉前访视、讨论制度 1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案； 2、负责麻醉医生应向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并按《医疗事故处理条例》的有关规定，履行在麻醉知情同意书上签字手续； 3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务部报告、备案。 4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理； 5、对病人术前准备不足的应予调整手术时间，以确保医疗安全。必要时协助手术医师进行围手术期的治疗。 麻醉科质控制度 1、建立健全麻醉质量化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度。 2、强化质量意识，定期开展基础质量，环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育； 3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证，并在实际工作中认真执行； 4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科； 5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务部报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高； 6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性； 7、科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为劳酬分配的重要指标。 麻醉科差错事故防范制度 1、经常开展医疗安全教育，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理；按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作； 2、充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，保证抢救器具完好和抢救药品齐全； 3、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故； 4严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途径等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓶。用过的安瓶等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查； 5、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目； 6、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉； 7、新技术的开展、新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任的同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施； 8、严格进行交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班。全麻、病情危急和疑难病例的手术一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等； 9、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训，认真整改。医疗事故、严重差错须向医务部报告。 麻醉科药品 1、麻醉用药均凭处方领取，麻醉结束当日，由麻醉医师书写处方，专人统一领取； 2、麻醉药品实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的管理办法，定期清点，保证供应； 3、麻醉药品哌替啶、吗啡、芬太尼等应严格管理制度，各级医师必须坚持医疗原则，正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品，其直接责任者由医院予以行政处罚； 4、使用药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓶破损不用，名称模糊不用，确保用药安全。 麻醉后随访、总结制度 1、麻醉后病人随访三天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查； 2、每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访； 3、有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病愈。 4、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务部报告； 5、每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。 麻醉科会诊制度 1、院内会诊主要涉及麻醉处理、急救和复苏、呼息管理、重症监测、休克抢救和麻醉与疼痛治疗等，由住院医师或主治医师负责，必要时请示科主任或（副）主任医师；急会诊由住院医师或值班医师负责，有困难请示上级医师； 2、院外会诊须经医务部同意。 麻醉科仪器、设备保管制度 1、手术间的麻醉用具管理由当日在该手术间实施麻醉者负责并实行上岗、下岗后的检查核对工作，如有丢失或损坏，应及时报告、处理或补充； 2、贵重仪器设备由专人负责保管，定期维修和校准仪表数据，并详细登记和建档； 3、麻醉机用后应关闭各种开关，取下各种衔接管、螺纹管、呼吸囊，彻底用清水冲洗后晾干，特殊感染应按特殊感染的常规处理。 麻醉用具消毒制度 1、麻醉咽喉镜、气管导管等清洗后用福尔马林熏蒸或浸泡于2％戍二醛溶液60分钟，再用清水冲洗干净； 2、螺纹管、呼吸囊等用清水冲洗后挂在麻醉机晾干，紫外线消毒房间时一并消毒； 3、注射器、输液器、硬膜外导管、牙垫、通气道等推广一次性用品； 4、推广一次性使用麻醉穿刺包，用后销毁。 手术分级管理制度的规定 为确保医疗质量和医疗安全，杜绝差错事故的发生，使中、初级医生能够顺利成才。现强调各手术科室应严格执行手术分级管理制度。 1、手术科室要严格手术的审批权，加强对手术工作的管理；平诊手术，由各科室指定专人按照专人手术分级的原则安排手术；住院医师主持手术，由主治医师审批，报科主任同意；主治医师主持手术，由科主任（正副主任医师）审批。各科主任签字后，手术通知单方可送往手术室，择期手术，手术前住院不得超过72小时，科室主任应严格掌握手术分级标准。 2、急诊手术，有当班的高年资住院医师安排，遇中等以上手术应请示 或二值班医师。 3、重大、疑难、新开展的大手术及重要脏器摘除术，由病房主治医师提出，科主任（正、副主任医师）审定，必须有详细的术前讨论，并由科主任上报医务部，或组织相关科室讨论，由分管院长审批后，方可安排手术。 4、进修医生，实习医生无权安排手术，实习医生不能担当手术者，只能做1—3年住院医师手术时的第一助手。进修医生担任术者，只能做1—3年住院医师所能承担的手术，并且必须有本院高年资以上医生上台带教，其它手术最多只能作第一助手。 5、各种手术，若术者在术中遇有困难时，不得勉强手术或作不负责的处理，应急时请示上级医师或分管业务院长。 6．凡不符合上述规定所安排的手术，手术室及麻醉科有权提出异议或拒绝手术。凡未经审批，违反上述规定者，由手术个人承担一切责任；进修、实习医生为手术者则由带教医生和安排手术者承担责任。 差错事故登记报告处理制度 1、各科室内均应建立差错事故登记制度。医疗差错由科主任负责登记，护理差错由护士长负责登记，对发生对差错事故应定期讨论，总结经验。 2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医务部、院领导，对重大事故，应做好善后工作。 3、发生严重差错或事故对各种有关记录，检查报告及造成事故对药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人等标本，以备鉴定。 4、差错事故发生后，科室应及时组织讨论，明确责任和性质，总结教训，提出处理意见。 麻醉科消毒管理 1、麻醉器具的一般消毒法 （1）麻醉器具（气管导管、吸痰器、螺纹管、三叉管、口塞、通气管、开口器、舌钳等）用后清水冲洗。在含氯消毒剂中浸泡30分钟取出晾干备用。 （2）喉镜用完后清水冲洗、75％酒精擦拭晾干保存备用。 （3）动脉测压管、穿刺针、钢丝等颈内静脉穿刺用具用后清水洗净，蒸馏水冲洗，浸泡2％戊二醛内10小时。 2、特殊感染病人（破伤风、气性坏疽等）麻醉用器具消毒方法 喉镜、麻醉器具、动脉测压管等用后放在手术间内，进行初步处理（含氯消毒剂消毒）后，再用一般消毒法处理。 3、HbsAg（＋）病人污染器具消毒法 喉镜、麻醉器具，动脉穿刺用品等，用后用250－500mg/1消毒液浸泡30分钟后，再用一般消毒法处理。2％戊醛浸泡10小时灭菌。