1768例输卵管导丝介入再通术的临床观察与分析

更少 。总结我院 l994～2006年 722例糖尿病并胆囊结石患 者。其巾 ()c绢较 I C组易发生心律失常(P<0．05)，通常术前 就有糖尿病心脏病 ，手术或麻醉可诱发、加重心脏病变，引起心 律失常。LC组出现胆漏 2例，胆管损伤 1例。OC组出现胆漏 5例，无胆管损伤。根据术中录像资料．患者均有严重粘连 ，过 · 经验交流 · 重庆医学 2006年 l2月第 35卷第24期 度分离易引起毛细胆管漏，胆汁最多 日引流 300mI。经腹腔引 流管引流，解除 oddi括约肌痉挛水肿。加强抗感染等处理后。 胆汁引流逐渐减少，最后经 B型超声证实腹腔无积液后拔除 引流管，故通过引流可有效减少胆漏的影响 I C组出现腹腔 感染 3例。OC组出现腹腔感染 5例 ，4例囚胆漏引起胆汁性腹 膜炎，另4例出现细菌性腹膜炎，均经降血糖、联用有效抗生素 控制感染。控制血糖对预防感染十分重要，能有效改善糖尿病 患者粒细胞杀菌作用。本组资料发现，水电解质失衡、下肢静 脉血栓形成两组 比较无差异，这可能与术前有效控制血糖，术 后早期加强活动有关。作者体会是，对糖尿病患者行 LC治 疗。需做好以下 3点：(1)术前有效控制血糖。使血糖≤7mmol／ I ，并根据血糖调整胰岛素的用量，预防性应用抗生素；(2)胆 囊炎症明显，腹腔常规放置引流管；(3)胆囊三角解剖不清，在 无法辨清胆囊管与胆总管关系时。应及时中转开腹，防止胆管 损伤。相对于开腹胆囊切除术，I，C具有创伤小、手术时间短， 平均住院时间短，术中血糖变化小，术后并发症明显减少．故作 者认为 LC是治疗胆囊结石合并糖尿病的首选 同时，作 者认为，0C及 LC术中均要仔细操作，止血彻底，避免弄破胆 囊。若手术中发生胆囊破裂，则要尽量吸净胆汁，用生理盐水 反复冲洗腹腔，每次的冲洗量约 5o～100mI．术后控制血糖在 7．0mmol／I 左右，当日每 4～6h监测血糖值 1次，待其值平稳 后改为每日监测 3～4次。总之，当施行 LC及 OC治疗胆囊结 石合并糖尿病时，正确的围手术期处理及精细的术中操作均可 避免严重并发症发生。如果患者 Calot三角粘连严重，不要强 行 LC手术，应及早开腹，预防严重并发症发生。 参考文献： [1] 曹葆强，梁久银 ，姜世涛，等．糖尿病对腹腔镜胆囊切除术 的影响[J]．腹部外科，2001，14(6)：364 [2] 糕元清，张晓慧，茹东跃．糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术 的围手术期治疗(附 200例临床观察)口]．吉林 医学， 2005，26(2)：l28 [3] 周振旭，蔡秀军，陈继达，等．糖尿病患者腹腔镜胆囊切除 术 352例[J]．浙江医学，2005，27(1)：54 1 768例输卵管导丝介入再通术的临床观察与分析 范蕊兰，杨 梅 (重庆现代女子医院放射科 400066) 摘 要：目的 分析输卵管导丝介入再通术利用导丝无创介入治疗输卵管梗阻的临床疗效。方法 采用美国COOK同轴导 管系统于2005年 10月～2006年 7月期间，对 l 768例输卵管梗阻患者进行输卵管再通术及造影。结果 1 031例输卵管双侧复 通·395例输卵管单侧复通·342倒输卵管未通，输卵管复通有效率高迭 8l 。结论 输卵管导丝介入再通术避免了传统反复通 液、通气治疗以及宫腔镜 、腹腔镜、剖腹探查等手术的创伤和局限性，更快捷、更直观、无痛苦疏通双侧输卵管。 关键词：输卵管梗阻；导丝介入；输卵管复通 中图分类号：R7¨ ．76；R815 文献标识码：B 文章编号：1671—8348(2006)24 2272 03 输卵管梗阻是不孕症的常见病因，因为输卵管是女性生殖 器官中的一个重要通道，它的正常功能对受孕有着极其重要的 作用。它可以捕捉从卵巢排到盆腔的成熟卵子，并提供精于上 行通道，使精子、卵子在输卵管壶腹部相遇结合。同时输卵管 有节律地蠕动，将受精卵送到子宫着床。引起输卵管梗阻的常 见病因为阴道炎、宫颈炎等病变上行感染；非正规操作的人流、 维普资讯 http://www.cqvip.com 重庆医学2006年 1 2月第 35巷第 24期 节育等手术引起盆腔炎、附件炎，宫腔粘连、输卵管黏膜炎；输 卵管内膜结核或输卵管周围组织炎症。只要输卵管受到病原 体的感染，就往往可能导致输卵管梗阻。阻碍精子、卵子相遇， 也可能致使输卵管管腔狭窄以及蠕动受限，影响精子、卵子的 运送，从而导致不孕。 输卵管导丝介入再通术采用美国 COOK同轴导管系统， 在 x光透视下对梗阻的输卵管进行再通及造影，并结合输 卵 管通液术及各种中西药治疗，给不孕患者带来妊娠和生育的希 望 。 我院自建院以米，已对 3 000多例输卵管梗阻患者采用了 输卵管导丝介入再通术，并取得了较好疗效，而且在临床护理 方面也总结了一定的经验，现对其中近 1年的 1 768例进行分 析报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 资料来源于本科行子宫输卵管造影术后输卵 管梗阻的病例。 1．2 分型 输卵管全长 8～l4cm。梗阻部位一般可分为间质 部梗阻、峡部梗阻、壶腹部梗阻、输卵管全程梗阻及积液。梗阻 部位可因梗阻时间迁延而发生机化，成为不可逆性梗阻 1．3 治疗方法 在 x光 透视下，经 阴道、宫腔，采用美国 CO()K同轴导管系统，运用扩张术，插入导管、导丝，利用微导 管 、导丝的推进。扩张分离作用和造影剂、药液的冲击力，使输 卵管全程疏通。 2 结 果 我科于 2005年 lO月～2006年 7月共进行 l 768例导丝 介入，其结果见表 1。 表 1 l 768例输卵管导丝疏通率 3 讨 论 3．1 导丝、腹腔镜与官腔镜比较 近年来，随着医疗技术的发 展，为输卵管梗阻的治疗提供了新的方法。其中腹腔镜对于了 解输卵管外观、周围组织粘连以及输卵管是否通畅能获得满意 结果，但对管腔内的梗阻部分和性质无从 了解，宫腔镜主要用 来了解子宫腔内的情况。输卵管导丝介入再通术在应用造影 剂的情况 下。经 x光透视，可清楚知晓输卵管梗阻部位，并直 接在梗阻部位进行复通，其作用直接，疗效确切，见图 1、2。 图 1 双侧输卵管近端梗阻 2273 3．2 原发性不孕与继发性不孕行导丝术后复通率比较 在 l 768例病例中，317例为原发性输卵管梗阻病例，其中 131例 原发性不孕患者经输卵管导丝介入后仍未疏通，见表 2。 由表 2可见：原发性不孕与继发性不孕相比，继发性不孕 患者输卵管复通概率往往更高。临床经验总结，继发性不孕患 者其输卵管复通率的大小，与未孕间隔年限呈明显反比。 3．3 临床治疗后复通率的观察 在 1 768例病例中。57例病 例第 1次导丝介入治疗无效 经过 1～3个月的物理、化学治 疗后，行第 2次导丝介入治疗，输卵管双侧复通 23例 ，单侧复 通 9例，无效 25例，故输液及热疗、盆疗、中药灌肠等各种治疗 手段对软化输卵管，提高复通率有很大的帮助作用。 图 2 双侧输卵管导丝介入术，双侧输卵管已疏通 表2 原发不孕与继发不孕复通率比较 图3 继发不孕：造影，两侧近端输卵管梗阻 图 4 行导丝介入术后，右侧输卵管疏通， 左侧输卵管未疏通 维普资讯 http://www.cqvip.com 2274 3．4 输卵管远端梗阻常常表现为积水征象 在治疗中发现· 部分患者造影显示输卵管远端梗阻，并且输卵管远端膨大·呈 密度均匀、边缘光滑的“球”状或“杵”状改变。此为输卵管积液 征象。图 3、图4经导丝介入后，在 X光透视下见超滑泥鳅 导 丝能顺利进入输卵管管腔，并到达输卵管远端 继续前行，导 丝头端在输卵管膨大的伞部及壶腹部盘旋。很难将此种输卵管 全程疏通。而造影显示输卵管近端梗阻，官腔形态大小正常， 边缘光滑者，经导丝介入治疗后。往往疗效满意。 3．5 影响输卵管疏通的因索 经导丝介入治疗后，395例输 卵管单侧复通病例中，95例为宫外孕导致输卵管单侧切除。 342例输卵管未通病例中，23例为子宫输卵管发育异常，68例 考虑为输卵管内膜结核，135例为造影显示输卵管近端或中段 梗阻，经导丝介入治疗后疏通了输卵管近端和中段，但远端表 现为积液征象，而无法再疏通。因此输 卵管能否再通，与输卵 管 自身发育及走行迂曲情况，细菌、病毒等感染程度，手术史， 梗阻年限等密切相关。 3．6 输卵管再通术后 ，已疏通输卵管的病例。必须坚持术后 24h进行 l～3次通水 ，次月再通水 3次。 3．7 输卵管导丝再通术后的患者，应视病情进行抗炎治疗。 4 结 论 · 经验交流 · 重庆医学 2006年 12月第35卷第 挚 4．1 输卵管导丝介入再通术能快捷、直观、无创伤地解决部分 输卵管梗阻问题，为不孕症患者提供妊娠的机会，是值得推广 的一种新型有效的医疗手段。 4．2 凡月经干净 3～7d内，生殖器及盆腔无感染 ，输卵管各段 梗阻的患者均可试行输卵管导丝介入再通术，双侧或单侧输卵 管不全梗阻，过细、扭 曲者，采用导丝扩张后经微导管给药 。直 接抵达病变部位，提高了治疗效果。 4．3 任何手术都存在一定的局限性。输卵管导丝介入再通术 也不例外，必须严格掌握手术指征：对于生殖器、盆腔急性炎 症，严重的全身疾病，输卵管积液 ，结核性输卵管梗阻，结扎过 的输卵管吻合术后再次梗阻以及碘过敏者均不适用。 参考文献i E1] 陈春林，马奔，刘萍．等．妇科科放射介入治疗学EM]．北 京：人民卫生出版社 ，2003．253 E23 荣独山，王快雄 ，陆佩华．X线诊断学EM]．第 3册．上海： 上海科学技术出版社，1993．1243 E33 李铁一，张忠喜，陈金城．X线诊断问答EM]．北京：人民 卫生出版社，1978．398 288例宫颈糜烂综合治疗I临床分析 庄建辉，许克先 (浙江省奉化市中医院妇产科 315500) 摘 要：目的 探讨综合治疗宫颈糜烂的疗效。方法 炎的患者 ，经 甲硝唑栓 、激光及 益宝疗液应用 ，观 察其 疗效 。 显著。 关键词i宫颈麇烂；药物疗法；激光；综合疗法 中图分类号：R711．32 文献标识码：B 将 288例门诊诊断为宫颈糜烂且排除滴虫性、霉菌性、非淋菌性阴道 结果 综合治疗疗效优于单一治疗。结论 综合治疗宫颈糜烂疗效 慢性宫颈糜烂是妇女的常见病，白带多、血性白带、性交出 血、腰骶部疼痛、下腹坠痛等症状给妇女的生活和工作带来诸 多不便。因此，积极治疗宫颈糜烂至关重要。应用单一的治疗 方法往往效果欠佳，易复发。我院采用综合治疗的方法取得了 良好效果，现报道如下 1 临床资料 1．1 一般资料 2004年 1O月～2005年 1O月经我院妇科门 诊诊治的官颈糜烂或经反复治疗不愈者 288例，年龄 18～5O 岁．平均 34岁，已婚和未婚有性生活史。所有患者治疗前查 白 带常规排除滴虫性、霉菌性、非淋菌性阴道炎；官颈涂片无异型 细胞、癌细胞I盆腔检查无急性、亚急性炎症I无凝血机制障碍。 1．2 方法 来院要求治疗的 288例患者，其 中 100例经综合 治疗为 A组(I度糜烂 49例，Ⅱ度糜烂 31。Ⅲ度糜烂 2o例)， 均嘱经后 3d用甲硝唑栓每晚 1次阴道塞药 3d清洁阴道，第 4 天来院激光治疗。激光仪采用珠海市和佳医疗设备有限公司 提供的 HGDM一2000型多功能电子激光仪进行激光治疗，先在 宫颈糜烂面外缘 0．1cm处作环形激光，再从上至下、从左至右 依次烧灼平整，待5～6d局部结痂形成后用益宝疗液(选用华 北石家庄市制药厂生产的益宝疗浓缩液)涂沫表面形成一层保 文章编号：1671-8348(2006)24—2274—02 护膜，必要时用益宝疗液弥补不足处 2～3次。全身应用抗生素 药物预防感染。68例单用益宝疗液涂沫的为 B组(I度糜烂 22例。Ⅱ度糜烂 32例，Ⅲ度糜烂 l4例)，嘱经后 3d开始每 3～ 5天来院涂沫益宝疗液直至痊愈。另 120例单用激光治疗的 为 C组(I度糜烂 44例，Ⅱ度糜烂 4l例．Ⅲ度糜烂 35例)．嘱 经后 3d来院激光 1次，不重复激光。 1．3 疗效评价 痊愈：上皮再生、糜烂面全部消失 宫颈 光滑；好转：Ⅲ糜烂转为 Ⅱ度糜烂 、或 Ⅱ度糜烂转为 I度糜烂， 即宫颈尚存小部分糜烂面；无效：治疗前后糜烂面无明显变化， 自觉症状无改变。 1．4 观察项 目 3组患者均在 1、2、3个月月经干净后 3～7d 来院进行复诊检查。观察宫颈糜烂面的修复情况和临床症状 及疗效与时间的关系。 1．5 统计学处理 采用 )[ 检验。 2 结 果 2．1 3组糜烂程度与疗效 比较 A组痊愈率 93 ，好转率 7 ，无 效零 I B组 痊 愈 率 55．88 ，好 转率 26．47 无效 17．65 ；C组痊愈率 6O．83 ，好转率 39．17 ，无效零。A组的 痊愈率明显优于B组，)[ 一30．35~>6．64，P