肺癌的介入治疗

处 ．MR准确显示前颅窝2赴．其余 6处 CT与 MR均未能 直接 显示骨折线 ．仅 显示 中耳 乳 突区积液。3处 眶壁 折 MR与 CT均能清楚显示。 3 讨论 (1)脑挫裂伤是常见而且较 为严重的颅脑损 伤．其病理变化有片状水肿、小出血点 、小片出血及血肿形 成等 由于病变赴水分增多．T1、T2驰豫时间延长．MR T2w 信号呈高信号，T1w 信号偏低及低信号 当挫裂伤灶 无出血或仅有小点状出血．水肿程度较轻．MR表现为淡薄 的 T2w 增高信号 ．边缘模糊不清，而此时其密度变化 cll 很难区分。本组病例中cT漏诊的 9处挫伤灶便属此种情 况 当出血较多形成血胂时，MR T2w 表现为信号特商的 团块状病灶，略呈球形 境界清楚．T1w 旱等信 号及周边 少许低信号 当仅有少量出血时，MR表现为片状较高信 号，信 号 均匀 ．边缘不清 。对 于第 2种情况 ，MR能准 确 诊断血肿形成 已有作者持同样观点⋯ 第3种情况 MR仅 能估计有出血产生，而 C Fr删可“清楚直接显示高密度的出 l虹灶 由前述 可知 ．MR对 脑挫 裂伤 灶 的敏感 性 明 显高 于 CT．仪对少量 出血的诊断不如 c1 再 就是颅内一些特 殊部 位如丘畸下部、脑干、大脑表面的微小病灶．MR三维扫描 显示清晰灵敏，而cT较为困难。 t J对 于 SAH 的 诊 断 有 作 者 认 为 MR1不 能 品 示 SAH 。笔者对此观点不能苟同，有SAIl时 ．由于 CSrr内 细胞 蛋白成份增多．这些物质表面的结合水增多，Tl驰 豫时问缩短．1rlw 信号增高．甚至与脑实质信号相等：_车 组病例中漏渗的均是侧裂沟内的少许斑点状出衄．尽管如 此．MR对后颅窝及鞍上池区的 SAH检出率仍比CT为高一 这是 C'I、扫描时存在颅底骨质伪影所致 田而 cT虽为 SAH 的首选方法 ．但 为了更加全面地 解有无 SAH．MR是 十舒 必要的 (3)急性期硬膜下或 硬膜 外血肿 存 MR 上表现为等 T1w，高 T2w信号．CT表现为岛密度 单从 MR信号 受 cT密度讲，MR与CT均可明埔渗断 但是位于颅底 I太 脑底部下 打)的硬膜下或 硬膜外 血砷 门 由于 只能横惭 位 扫描受容粑效应的影响 诊断就较为困难 厂．顶部矢状窦旁 的衄肿也是如此．本组病例中共有9十迫些部位血肿被谋诊 为脑挫裂伤 而 MR采用多 切面扫描 ，问题 就迎刃而 解 了． 因而对于硬膜下 (或外 )血肿 【_r诊断价值是 占乏MR的 f4)颅骨骨折 颅骨内外板由于其质子音量少．在 MR 上表现为无信号．其外方的头皮、头皮下脂肪以及其下方的 瞄组织均为软组织信号．因而颅骨内外板彳E MR上显示清 晰．当发生骨折时．骨折附近血管破裂，血渣渗入骨折缝 ， MR表现 为线状等 Tlw、高 T2W 信号嵌入无信号的颅骨 中 ，笔者认 为造就是颅骨线 形骨折 的直接 r止象 ，与某JI兰作 者 认 为仅能凭此征象估计颅盖骨折 的l观 点不同 ] 在凹陷性骨 折时 ．可 根据 颐 扳连续性 的 改变 、骨折 片 的移位 做出 诊 断一尚有文献认为 由于 MRI无骨性伪 影 ．可语 过颅底骨 折带 束周围出血及脑 脊液 漏 ．在蝶赛 、啼蛮或乳 突，I、房等部 位用T2加权上高信号显示出来．上L而确定呐脊随jI哥[11和通 路“ 所“ MR对 颅骨 骨折诊 断 是很 有 意 蔓的．与 CT相 当、 琼 r晰进．MR对急性 脑外伤的彦断价值是较 定 ． 的 MR的不足之处在于检查时间较长、价格较高．但鼬着 技 l求的改进 经薪的 发展 ，这蜂 不 足之 处将 会被 逐渐 削弱 ． 致克眠 为 r获得较为全面的颅脑损伤情况．为临床_冶疔 一 84 一 提供更多的信息 更好地估计预后，踪了生命危在旦夕、抢 救必须争分夺秒的患者外，多数患者行 MR检查是必要的和 可行的，总之 MR对急性颅脑外伤的诊断价值不低于 ， 甚至高于 cT： 参考文献 1]崔尧元 颅脑 外伤 的 MRI和 CT 比较 匡学理 论 与宴 践 医学理论与宴践杂志社 1996，(1)：9— 10 [2 J邦 顺 CT与 MR成像在急性轻、中型颅膪损伤诊断 中的 比研究 中匡医脊大学学报 1998， (1)：84— 86 (收 稿 ：2帅 0一J1—01) 胃窦部平滑肌母细胞瘤1例报告 安徽利辛县人 民医院 (236700)刘 颖 剐 辉 患者女38岁。固上腹痛伴黑便^院 主诉：两年前 自· 觉上腹隐痛．饥饿时甚，伴返酸、呕吐，进食后可缓解 近 两个月疼痛加重，且规律性消失 有时伴黑便：体检：消 瘦．慢性病容．贫血貌，浅表琳巴结无肿大．上腹部压痛． 似有包块 化验检 童 ：白细胞 9 8×10 个几 ．中性 75％．虹红蛋 白7 8g／[ ，大便潜血宴验 (+)．肝、肾功能及屎常规无异 常 x线检查：胸透心肺膈正常 胃钡餐检查见胃赛角留迹 处响一类圆形党盈缺损，略有分叶，约 5era×5cm大小，边 缘光整．周围牯膜受压．无破坏，胃壁尚软．充盈缺损中心 可见 约 1 cli1×1CYtl的龛髟，上缘平直，似掖平．钡剂可排 出．大弯侧蠕动正常．小弯侧蠕动弱 x线印象：胃窦部平 耦肌瘤 J能性大。手术与病理：临床行胃大部切豫术．术后 巨榆见肿瘤太小约 3．5cm×3cm×3cm，位于 胃窦小弯侧近 幽门赴．腔内型．表面有三个大小不一的小溃疡，肿瘤边缘 不齐 ．局部浸透肌层 镜下 可见大量平精肌母细胞 ：病理诊 断 ：胃赛部平滑肌母细胞瘤。 讨论：平滑肌母细胞瘤少见．多发生于成年人，尤“中 年 上多 ，男多于女。好发于胃妻，多为单发，早期症状 叮与 及十二指肠溃疡 、胃炎类似：如消化不良．慢性蝗 痛 、返酸及黑 便 也 可有 上腹 包块 ，呕血 及腹 腔 内大 出血 等一奉病一般为良性，可恶变，X线表现无持征性 与平滑 肌瘤难以鉴别，定性诊断依赖组织学检查 当发现此征时， 应考虑奉病的 可能= (收稿 ：2DD0—11—01 肺 癌 的 介 入 治 疗 安徽省利辛县人民医院 (236700·)沈延长 刘 辉 一 、 临床要点 原发性肺癌是砰吸系统最常见的恶性肿 瘤 肺癌 的基奉治疗方法是手术 放疗和化疗 能手术 的病 侧应尽早手术．根除病灶 但临床发现的病侧约有2／3失击 手术机会 放疗和全身化疗效果近年有所提高，但仍有许多 问题冉待解决：采用舟^放射学的方法治疗不能手术的肺癌 是日前蚓内外普遍使用的方法 二、基本原理 肺痛 主要 由支气管动脉供血 ，根据这一 循环特点 刹用芰 t管动脉插管进行区域性化疗：通常采用 Seldinger技术经股动脉穿刺插管．将导管置于支气管动脉内 注 入佗疗药物和栓塞剂 ．采用大剂量冲击化疔 ． 增加病童 局部药物浓度．抗癌药物在短时间内杀伤大量的癌细胞，使 肿瘤封1垫l坏 死 ．肿癌缩小或 消失．从 而提高疔效 ．减 少化疗 全身毒副作用 介^方式可分为： (1)经导管支气管动咏灌注化疗 (BA])；(2)经导营支气管动脉挂塞术 (BAE)；肓时两者联 l ；● 维普资讯 http://www.cqvip.com 台应用 tBACE)。 三、适应症与菜忌症 1 适应症 ：【1)晚期不能手l求 的肺癌无远处转移者。(2)肺癌手术前局部化疗。(3)肺癌 术后复发者。(4)与放射洽疗相结合。 2．禁忌症：(1)造影剂过敏 【2)穿刺部位皮肤感染 (3)严重凝血机制障碍。(4)甲状腙机能亢进 (5)严重的 心 、肝 、肾功能不全，不能耐受化疗者一【6)全身衰竭，小 能耐受插管操作者。 四、木前准备 1 病人准备： (1)术前检查：包括血 常规 、肝 、肾功 能，出凝 血 时间 ．心 电 图 、胸 片 、CT 等 ． (2)皮肤准备：穿刺部位剃毛、消毒 (3)碘过敏 试验 (4)术前 4小时禁食水。(5)术前用药：地塞米松 10mg l求 前 30分钟肌肉注射。 2 器械准 备： (1)血管造影用 手术包 (2)经 皮穿刺 针。【3)导丝、导管及相匹配的扩张器 3 药物 准备： (1)非离子 型造影 剂 、 (2)肝素 (3} 化疗药物和栓塞iiIl。(4)备用急救药品一 五、血管造影表现 1 肿瘤供衄增加．供应肿瘤的支 气管动脉主干增粗，病变部位新生血管增多呈网状分布，分 支不规则 ．粗细不均，分布紊乱。 2 血管受压和侵蚀而发生移位、不规则，显示包绕征 3 支气管动脉与肺循环分流 (BP分流) 4．毛细血管期显 示肿瘤染色 ； 5．肺 门或纵膈淋 巴结转 移时 ，供 应这 区域 的 支气 管 动脉分 支增粗或显示新生血管 6．部分为少血 管型 ，造 影 见不 到 明显肿 增 血管 增加 提示肿瘤灶可能接受另一支支气管动脉供血或其他体循环动 脉 供血 六、肺癌常用化疗药 物殛一次剂 ■：5一氟脲 嘧啶 1000mg．丝裂霉素 (MMC)10—20rag．顺铂 (DDP)50 100mg，阿 霉 素 (ADM)20—40mg．环 磷 酰胺 (C 1 xl 800mg，等 为了增加疗效，降低毒副作用，碱少耐药惟的 发生 ，一般取 2— 3种药物联台灌注化疗 为佳 、 七 、方法步 骤 1 先行选择 性 支气管 动脉造影 ．确 定 供血的支气管动脉后 ．固定导管 2 灌 注药物 ：将选用的每种 抗癌药 物用生理 盐水稀 释 后援 慢灌 注，速度一 般控制 在 1 5— 2n ／ml【【^ 药物 灌 注 过 程 中注意病人反应及肢体功 能情况 。 八、注意事项 1 支气管动脉灌注或栓塞前应仔细研 究支气管动脉造影片。若发现有脊髓动脉吻台和肋问动脉共 干．应缓 慢灌注 。此种情况不适舍做支气管动脉桂塞 以免 发生截瘫 2 支气管动脉插营时操作要轻柔， 免损伤支气管动 脉 ，造成下次灌注 困难 。 3 应用非离子型造影剂，造影剂浓度不宜过高，用世 应小 ．以免损伤脊髓 4 白细胞 及血 小板过 低 的病 ^待纠 正后 方能进行 灌 沣 或栓塞洽疗= 5 肺癌介人治疗应坚 持多扶 治疗 ，应有完 整的治 疗 ^ 案 在治疗过程中 ，根据病人 的反 应和疗效 ，随时调整用药 和用药剂量 6 若行支气管动脉桂塞术，必先选择性气管动脉造影． 确定无脊髓动脉吻合，无肋间动脉共干后，方能进行栓塞 注药必须在电视监视下缓慢注人，严防药物返流，造成异位 拴塞 注药过程中密切观察病人呼吸、脉搏、肢体功能 7 介人治疗后 注 意局部 加 压包扎 病 人 应静 卧 24小 时 术肢制动 12小时，穿刺点压迫 6小时，术后当天和次 _]嘘深^病房，直接了解病』、反应和并发症情况并作出相应 处理 8 术后常规全身应用广谱抗菌素 3—5天 同时注意肾 功能情况 (收稿 ：2000一l1—0】) 5 例 石 骨 症 的 X 线 分 析 山东邹平县人 民医院 (256200)张舍助 孙海燕 l 一般资料：男 4倒，女 1例．年龄 18d至7岁．其 中新生儿 1例．4—9月 2例，1—2岁 1例 6—7岁 1倒。5 例均出现面色苍白，营养差发育迟缓，方颅，肋骨外翻 串 殊肋 等恂偻 病 的 体征 实 验 室检 查 ：红 细胞 2 0— 2 86× l0 。L，白细胞 13．4—34 0×10 ／L，血小板 38—120×10 ／ 1 2 x线表现：5例 均摄取 各部位 x线 片，共同 改变 为 普遍性，对称性骨质密度增高，骨皮质致密增厚，髓腔变窄 或消失 正常骨小梁消失，颅板骨增厚．扳障消失，尤以颅 底肼骨密度最高，呈面具样改变 肋骨远端膨大，呈串珠状 改 受 脊 拄呈 ”夹心蛋糕 状政 变 有 2例见 多发性 骨折： 髂骨 同心 圆状 深浅 相问影 ，其中 l例有 “骨 中骨 之 改 变 3 讨论 ：车病 为一种少见 的骨发 育障碍性 疾病 ，原 固 小明 可能与遗传固素有关．有些患者有家族史或父母近新 结婚 有关 石骨症丹 婴儿型聂 成 年型，其 x线 表现 为大部 分 苛骼 呈广泛性骨密 度增高 脊柱呈 “夹心蛋糕”状 改变： 髂计 -t2,扇形密度增高。掌指骨 见 “骨中骨”出现。颅骨 则Ll颅底骨密度增高为主 本病须与某些化学元素如氟 铝 、磷 、铋 、锶等慢性中毒 、电状骨硬化症 畸形性骨炎等 鉴别 (收稿 ：2000—11 0¨ 脑 膜 瘤 的 CT 和 MRI诊 断 哈 尔滨市中医医院 (1 50076)张林生 材料与方法 本组 l8例中 ．男 7例 ，女 【l例 ，年龄最 大 73岁，年龄最小 25岁 ，平均年龄 46 7岁 ： L、T检奋使 f{f的 日本岛津 ~TT--3000TE型 fT机 ，病人 取仰卧位 ．以 OM 线 为基线向顶区连续扫描 9— 11层 ．层厚 1[)nm1．层距 I(InmI，120KV，250mA，进 行平 扫 受静 脉 团 沣 5^％Anglogvafin 80毫升作增强扫描．本组 18例全部经过 平 『]受增强扫 描检 查一 MRI检 查及手术 ：18例均在外院进 行 MRI扫描 检查厦 手术治疗 ．肿蝤病理诊断均为脑膜蝤 结果 车组 1 8例全部为单发病灶 ，其中大脑 凸面 7例 ． 大脑罐旁 5例 矢状窦旁 2例 、桥小 脑角 2例 、嗅 淘 1例 ． 鞍【≤I例 奉组最大病灶约 7．4cm x 5 6cm，位于 大脑凸 面．最 小 者约 3 l cm x 2 3cm，位 于鞍 区。圆形或椭圆形 I5例 、半圆 2倒 、分叶形 t例： r密度均匀 13例，不均匀 5倒 其中有钙化灶 4倒． 坏 囊 变 I例，肿增周围 水肿 11例 (其中明显 水肿 2例 )， 骨 压增 生破坏 2例 t额 、顶后骨扳，其中 l例伴头皮软组织 包敞)．增强打描特点为明显均一强化，CT值升高 4O一 50Flu，肿瘤坏死囊变 区无强化。 MRl T1加权像略低信号 5例、等信号 13蜊，7'2加权 一 85 — 维普资讯 http://www.cqvip.com