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肝癌介入治疗的基本原理

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肝癌介入治疗的基本原理 · 784 中华肝脏病杂志2005年10月第13卷第10期 Chin J Hepatol,October 2UU ! Ol ! 肝癌介入治疗的基本原理 赵建农 【关键词】 癌,肝细胞 治疗 ,介入; 原理 The principle of interventional therapy of hepatoma ZHA0 Jian。 nong· [Key words] Carcinoma,hepatocellular; Therapy,interventional; Principle [First ...
肝癌介入治疗的基本原理
· 784 中华肝脏病杂志2005年10月第13卷第10期 Chin J Hepatol,October 2UU ! Ol ! 肝癌介入治疗的基本原理 赵建农 【关键词】 癌,肝细胞 治疗 ,介入; 原理 The principle of interventional therapy of hepatoma ZHA0 Jian。 nong· [Key words] Carcinoma,hepatocellular; Therapy,interventional; Principle [First author’S address] Department of Radiology,Second Affili— ated Hospital of Chongqing UniversiO'ofMedical Sciences,Chongqing 400010,China E—mail:zhaojiannong@tom.corn 1.经导管肝动脉栓塞术 (TAE):肝癌的血供主要来自肝 动脉,因此阻断肝动脉可使肝癌血供减少9O%以上,使肿瘤坏 死,而对正常肝组织影响较少。但肝动脉阻断 (结扎)后由于 侧支循环建立较快,所以疗效短暂。而使用各种栓塞剂可以阻 断肝动脉大部分分支,有效地延缓侧支循环的建立,疗效持久。 栓塞剂经导管注入肝动脉主干、分支、末梢,可使毛细血 管床、小动脉和动脉主干被栓塞或三者同时被栓塞,进而对靶 血管、靶器官和局部血流动力学造成不同程度影响。 栓塞剂对靶血管的影响与其性质有关。固体栓塞剂进入靶 血管后,在其直径相同的血管停留下来,形成机械性栓塞,栓 子周围和被栓血管的远端和近端常可并发血栓形成,造成局部 血流中断。液性栓塞剂 (无水乙醇、鱼肝油酸钠等)多通过化 学破坏作用损伤血管内皮,并使血液有形成分凝固破坏成泥状, 从而淤塞毛细血管床,并引起小动脉继发血栓形成。 栓塞肝癌的供血动脉的直接后果是造成肿瘤局部血供 中断 或明显减少,使肿瘤局部不同程度缺血、坏死。 2.经导管肝动脉药物灌注术 (IAI):目前临床应用的化疗 药物经静脉给药对肝癌疗效极差,而经肝动脉灌注能取得较好的 效果。因为经肝动脉注入化疗药物可使药物选择性注入肿瘤供血 动脉内,有利于瘤内药物浓度增加。经动脉途径给药,肿瘤组织 中的药物浓度比周围正常肝组织高5~10倍。其次,可通过各种 方法延长药物与肿瘤的接触时 ,以提高疗效;部分化疗药物 经过肝脏代谢,鼋胜减低,对全身毒副作用减轻。所以IAI对肝 癌较其它肿瘤的疗效肯定。 3.经皮注射乙醇消融术 (PEI):PEI是一种简便、安全、 有效的治疗方法,已成为肝癌介入治疗的一个重要内容。尤其 对体积小、数量少、少血供和有包膜的肝癌治疗效果最好。由 于较大肿瘤很难实现彻底的原位灭活,一般仅作为姑息治疗的 一 种方法。可配合其它介入方法或化疗用于中、晚期肝癌治疗。 注射乙醇治疗肝癌是利用纯乙醇脱水凝固作用使肿瘤组织 作者单位:40001 0 重庆医科大学附属第二医院放射科 赵建农,E—mail:zhaojiannong@tom.COIII · 临 床 精 粹 · 缺血、坏死。在注射以后乙醇对癌肿浸润的程度如何,是本法 疗效的决定因素。直径<3 cm的肝癌,肿瘤体积小,内部组织 成分比较单 ,乙醇容易在内部得到完全浸润,从而使癌组织 坏死和纤维化。小肝癌经本法治疗,肿瘤缩小者可达 100%,甚 至消失。本法可作为小肝癌的一种重要辅助治疗方法。对中、晚 期肝癌,乙醇治疗可使肿瘤缩小,延缓其生长,减轻患者肝区 疼痛症状 ,具有一定姑息性治疗意义。但绝大多数中、晚期肝 癌,肿瘤范围大,包膜不完整 ,甚至呈浸润性生长,注入乙醇 难以在瘤体内保存,选择 PEI治疗应慎重。 4.高强度聚焦超声治疗 (HIFU):重庆医科大学附属第二 医院首先将HIFU治疗肝癌用于临床,取得了较好效果。HIFU 以超声波为治疗源,利用超声波的可视性,软组织穿透法和可 聚焦性等物理特性 ,将体外低能量超声波聚焦在体内癌灶处, 通过焦点区超声波产生的高能效应 (瞬态高温热效应、空化效 应和机械效应),使靶区内癌组织完全毁损,不损伤靶区外组 织。动物实验结果提示HIFU能从体外安全、有效地破坏肿瘤 组织,肿瘤局部组织温度骤升的高热效应是破坏杀死肿瘤细胞 的主要因素 ,此时,由于细胞内蛋白质迅速出现凝固坏死,引 起肿瘤细胞的不可逆死亡。另外,空化效应通过空泡的强烈膨 胀和萎缩运动使肿瘤细胞产生机械性破坏。 5.介入法基因治疗:正常细胞内存在着癌基因和抑癌基 因,它们对细胞的生长发育和终末分化起着正负调控作用。当 原癌基因受到体内外各种因子的激活而成为癌基因,使细胞的 生长分化失控 ,增加了细胞恶性转化的可能性。抑癌基因则因 受各种因子的作用而失活使细胞的生长分化失控,增加了细胞 恶性转化的可能性。目前发现 1353基因是人类肿瘤相关性最高 的抑癌基因,用腺病素作为载体将野生型 1353转染肝癌细胞, 使肿癌细胞生长受到抑制并能逆转其恶性表现,转化为正常细 胞。常用的方法是在肿瘤内注射基因后 2~5 h行介入治疗。 经过多年临床观察,单纯IAI对肝癌治疗效果不良。经导管 肝动脉栓塞治疗与TACE相结合可起到互补、协同、增效的作用, 是目前治疗肝癌最常用,也是疗效最肯定的方法。PET、HIFU、 基因治疗与TACE联合使用,其疗效远优于单独使用的疗效。 另外,血管介入治疗技术还有动一门脉联合栓塞术、肝亚 段栓塞术、亚亚段栓塞术、化疗泵留置导管化疗栓塞术、门静 脉导管化疗泵系统植入术;非血管介入治疗技术还有经皮注射 消融术中经皮注射醋酸、经皮注射高温盐水,物理能量法中激 光治疗、微波治疗 ,生物免疫疗法中诱导分化治疗 、导向治疗、 生物反应调节剂治疗等,其基本原理与同类型的方法相同或相似。 (收稿 日期:2005—09—26) (本文编辑:金生) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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