宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管病变不孕症158例临床分析

中国实用医药2009年 12月第4卷第34期 China Prac Med，Dec 2009，Vo1．4，No．34 高血压 ，肥胖尤其是腹型肥胖 ，故严格控制上述危险因素，是 防治糖尿病伴发脑梗死的关键。 总之，2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起 的结果 。应积极控制血糖，同时改善生活质量，注意饮食习 惯，同时降压、调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等 综合治疗，以降低脑梗死的发生率。 参 考 文 献 [1] 吴兴良，刘根生．2型糖尿病合并急性脑梗死患的临床分析．现 代中西医结合杂志，2008(4)：541． [2] 沈美华．2型糖尿病并发急性脑梗死 32例．武警医学，2005 (6)：434-435． [3] 刘新 民．内分 泌代谢 疾病鉴别诊断学．科学 出版社，1990： 369-370． [4] 魏明．老年糖尿病合并脑梗死危险因素临床分析．广东医学。 2004，25(3)：275-276． [5] 周绍新，谭冬平．糖尿病性脑梗死 108例临床分析．医学临床研 究，2004，21(4)：430． [6] 刘振平，陆菊明．老年人糖尿病 ．中华老年医学杂志，1997，16 (4)：249． 宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管病变不孕症 158例临床分析 陈光均 【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管病变不孕症的临床应用价值。方法 158 例宫腹腔镜联合导丝介人手术病例均采用气管插管全麻。主要器械为宫腔镜、腹腔镜 (单极，双极电 凝)，5Fr插管导管，微导丝。输卵管病变不孕症 158例，行盆腔粘连分解 ，输卵管造 口术 ，联合导丝介入 宫腹腔镜监护下对阻塞的输卵管进行疏通，并结合输卵管通液术实施治疗。结果 未用导丝介入治疗 2O例，其中输卵管积水 17例行开窗造 口术 ，输卵管干酪样阻塞 3例放弃导丝治疗。采用导丝介入 138 例，已疏通 130例成功率94．2％，双侧输卵管梗阻未疏通3例 ，占2．1％，单侧未疏通 5例，占3．6％，中转 开腹置管疏通 5例(包括双侧及单侧梗阻)。结论 掌握好适应证，大部分输卵管病变不孕症手术可在 宫腹腔联合导丝介入完成。 【关键词】 宫腹腔镜；导丝；输卵管病变 我院自2008年9月至 2009年4月共实施宫腹腔镜联合 导丝介入治疗输卵管病变不孕症 158例效果满意，现报道 如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 本组患者年龄 2O～4O岁 ，平均年龄 27．44 岁，性生活正常，月经规律 ，有排卵，不孕年限 1-20年，平均 5．28±年。所有患者无宫腹腔镜操作禁忌证，均经子宫输卵 管碘油造影证实为输卵管阻塞性不孕患者，原发性不孕 59 例，继发性不孕 99例。其中有妇科手术史79例，有急性盆腔 炎史 32例，有内异症病史6例 ，合并子宫肌瘤 1例。 1．2 治疗方法 1．2．1 术前准备 所有患者手术时间多选在月经结束 3～7 d⋯内实施。术前要充分与患者做好沟通 ，帮助患者消除顾 虑，适应手术。仔细询 问病史，进行详细体格检查及辅助检 查，了解心肺、肝、肾等重要器官功能是否良好，同时排除生殖 道、呼吸道急性感染等手术禁忌。其他准备严格按照要求执 行。作好术野皮肤准备 ，用液体石蜡油棉竿 擦净脐窝内赃 物。肠道准备，于手术前当晚清洁灌肠。针对患者体质情况 适当给予抗生素应用。 1．2．2 腹腔镜探查及治疗 对输卵管病变患者，腹腔镜的主 要作用是了解输卵管外形有无粘连、扭曲、积水等。对有盆腔 粘连患者，做粘连松解术 ，使子宫、输卵管、卵巢处于充分游离 状态；对于输卵管伞端闭锁、输卵管积水，进行输卵管造口术 ； 对于输卵管伞端粘连、或伞端被粘连包裹，行伞端成形术，首 作者单位：644000 四川省宜宾市玛利亚医院 先是分解附件周围所有粘连 ，使输卵管可以自由移动，再成形 输卵管伞部，使之伞部恢复到理想为止。对有盆腔子宫内膜 异位症患者，行异位病灶电灼术。经过上述处理后的患者行 输卵管美蓝液通液 ，如见子宫张力增高，而远端未见美蓝液流 出 ，则进一步确诊为输卵管近端梗阻，对输卵管柔软者再 进行官腔镜下导丝介入术。 1．2．3 宫腔镜下导丝插管疏通术 用扩宫棒扩宫颈到 7_7．5 号，经宫颈插入官腔镜，用 5％葡萄糖液膨宫 ，观察宫腔是 否同时存在病变 ，确认输卵管开口可见通过官腔镜检查鞘插 入 5Fr导管至阻塞输卵管开口处。镜阴道注入美蓝液，观察 输卵管伞端有无美懒蓝流出，若有则结束手术。若无则插入 微导丝，边插入边在腹腔镜下观察导丝到达输卵管之位置，通 过了阻塞部即可，反复来回多次，退出导丝，再通美蓝液，腹腔 镜下若见美蓝液从伞端流出，表明手术成功。再经导管注人 防粘液。首次疏通成功 ，在次月月经结束 3～7 d行宫腔通液 治疗。输卵管通畅者，可指导怀孕。 1．2．4 术后护理 在术后 6 h内要严密观察患者的生命体 征，有无内出血和器官阻塞征象。6 h后 ，则要观察有无发热 和迟发性内出血等。注意并发症的出现，针对出现的症状及 时对症处理。 2 结果 宫腹腔镜下见输卵管病变中间质部阻塞 16例，近端阻塞 43例，输卵管近端阻塞伴伞端闭锁 77例，输卵管积水 17例， 输卵管干酪样阻塞 3例 ，输卵管积脓 2例(其中52例均伴有 不同程度的输卵管扭 曲粘连)。输卵管疏通 130例，达 94．2 ％ ，未疏通 8例 ，达 5．8％。未疏通患者接受进一步治疗 ，疏 · 112· 中国实用医药 2009年12月第4卷第 34期 China Prac Meal，Dee 2009，Vo1．4，No．34 通患者指导怀孕并随访。 3 讨论 宫腹腔镜联合 +导丝治疗输卵管病变不孕症，可进一步 做出相应治疗和预后判断。2种微创手术互补可提高诊断与 治疗。利用宫腔镜可直接观察宫腔、宫颈管、宫颈内口、子宫 内膜及输卵管开 口情况。在腹腔镜下进行输卵管通液， 判断输卵管是否通畅 、阻塞部位与阻塞程度。临床上输卵管 阻塞常用介人治疗有 x透，超声引导以及宫腔镜监视下送入 导丝进行疏通。x透视超声引导不需要扩张宫颈，但只能解 决输卵管近端阻塞。虽然患者痛苦小、价格低，但是导丝介入 困难，耗时长。宫腔镜下导丝介入更准确，而腹腔镜可直接观 小梁切除术后浅前房临床分析 谷淑 颖 察到盆腔和输卵管情况，直接调整导丝走向，保持导丝与输卵 管管腔方向一致 ，可减少并发症，同时治疗宫腔内病变等。腹 腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效。 参 考 文 献 1] 李光仪．女性不孕症腹腔镜手术．实用妇科腹腔镜手术学， 2006：110—117． 2] 李光仪．宫腹腔镜联合导丝治疗不孕症．实用妇科腹腔镜手术 学，2006：128—129． [3] 夏恩兰．妇科内镜学．北京人民卫生出版社，2001：375 376． 【摘要】 目的 分析青光眼小梁切除术后浅前房的原因，探讨其治疗及预防方法。方法 回 顾98例(103眼)施行小梁切除术后发生浅前房的原因、程度及治疗方法。结果 发生浅前房22眼，其 中滤过过强 15眼，结膜切口渗漏 3眼，虹膜睫状体炎症 3眼，脉络膜脱离 1眼。结论 小梁切除术后浅 前房的原因复杂 ，术后正确的观察并采取积极的措施，达到满意的治疗效果。 【关键词】 青光眼；小梁切除术；浅前房 青光眼是一种不可逆的常见致盲性眼病，目前小梁切除 术仍然是治疗青光眼的主要的滤过性手术。术后浅前房是其 常见的并发症，观察处理好浅前房是滤过性手术后处理的重 要一环。术后前房长期不恢复、前房消失，会导致虹膜前后粘 连、白内障、角膜水肿 (甚至失代偿)、脉络膜脱离等后果，最 终手术失败。现将本院 2003～2007年行小梁切除术 98例 (103眼)，其中发生浅前房 22例(22眼)，如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本院 2003年至 2007年行小梁切除术原发 青光眼患者 98例(103眼)，年龄 52～73岁 其中急性闭角 型青光眼76只眼，慢性闭角型青光眼 27只眼。 1．2 手术方法 手术在显微镜下进行 ，球后阻滞麻醉，作以 穹窿为基底的结膜瓣，制作4 mm x4 mm大小的板层巩膜瓣 ， 厚度为 1／3～1／2巩膜厚 ，瓣下做 2 mm×1．5 mm小梁组织切 除，用 104)尼龙线缝合巩膜瓣的两角各一针，密闭缝合结膜 瓣。庆大霉素2万 u和地塞米松 3 mg球结膜下注射。术后 每日检查滤过泡、前房深度、虹膜反应情况、眼压、眼底，必要 时行 B超检查。 2 结果 2．1 浅前房的判定 按照 Spaethl】 分级：浅 l度：中央 前房存在，周边虹膜与角膜内皮接触 ；浅 Ⅱ度：除瞳孔区的晶 状体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面均与角膜内皮相 贴；浅Ⅲ度：前房消失，整个虹膜面及晶体前囊与角膜内皮接 触。低眼压以≤5 mm Hg为界。本组 I度浅前房 15只眼，Ⅱ 度浅前房 5只眼，Ⅲ度浅前房 2只眼。其中滤过过强 15眼， 结膜切 口渗漏 3眼，虹膜睫状体炎症3眼，脉络膜脱离 1眼。 2．2 治疗 本组 22只眼给予美多丽或 t％的阿托品散瞳， 防止虹膜前后粘连，局部或全身给予糖皮质激素，口服乙酰唑 胺或静脉滴注 20％甘露醇，以及局部小纱枕加压包扎等治 作者单位：124010 盘锦市第二人民医院眼科 疗。16只眼于术后 1周内前房恢复正常，5只眼于术后 2周 内逐渐恢复正常，一只眼结膜切口渗漏破 口较大经结膜缝合 后前房恢复正常。 3 讨论 青光眼滤过性手术后 1—2 d内前房略浅是正常状态，随 着结膜、眼球筋膜囊及巩膜瓣的愈合和房水分泌趋于正常，前 房逐渐形成。术后 4～5 d内应恢复到正常深度，术后一周以 上前房不恢复，即为前房形成迟缓 ，应考虑为术后浅前房。术 后浅前房的原因、处理及预防：①滤过过强：滤过泡大而透明 弥散、浅前房。多因巩膜瓣制作不当(薄而小或者边缘对合 不良、缺损的巩膜瓣 )、小梁切除面积过大、巩膜瓣缝合过松 等造成。本组病例经药物治疗的同时局部小纱枕固定于滤过 区上睑位置加压包扎等保守治疗，获得较好的效果；②结膜瓣 渗漏：多与术中结膜瓣受损 ，针孔处撕裂，缝合时伤 口对合不 良、缝线过松有关。本组 3例中两例经绷带加压包扎同时滴 散瞳药水 ，口服乙酰唑胺后好转；1例因破口较大保守治疗 5 d后无效行缝合后前房恢复。因此在缝合结膜 时将结膜铺 平、对齐、拉紧，动作要、避免粗暴导致结膜瓣的破损，另 外避免直接烧灼巩膜瓣切 口边缘；③虹膜睫状体炎：术后出现 轻重不等的炎症反应是滤过性手术的常见并发症 ，常因手术 机械刺激、术前长期应用缩瞳药，使血．房水屏障破坏，房水内 前列腺素增加 ，增加了虹膜炎症反应。轻者局部滴散瞳剂，激 素眼药水可以控制，前房恢复。重者结膜下注射地塞米松 + 阿托品，局部滴阿托品眼膏，直至前房渗出吸收，瞳孔散大，浅 前房逐渐恢复；④睫状体或脉络膜脱离：Sears l2 认为与以下 因素有关 ：切口过大，结膜伤口对合不严密，房水外流过度；手 术粗暴或不适当的止血；手术操作时间过长；切口过于偏后， 损伤了巩膜突或误切了睫状体；以及术前眼压偏高，眼球显著 充血。高眼压下施行小梁切除术，容易发生脉络膜脱离，由于 术中眼压骤然下降，脉络膜的弹性和收缩与巩膜分离，脉络膜 上腔产生一定负压 ，同时睫状体脉络膜血管通透性增加，浆液