第二十二单元　多发性抽搐症

第二十二单元　多发性抽搐症 细目一：概述 　　一、发病年龄与性别特点 　　起病在2～12岁之间，男孩发病率较女孩约高3倍。 　　二、发病特征 　　其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现，可归属于中医的慢惊风、抽搐等范畴。 　　 　　细目二：病因病机 　　一、多发性抽搐症病因 　　多发性抽搐症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。 　　 　　二、多发性抽搐症病机 　　（一）气郁化火 　　肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。 　　（二）脾虚痰聚 　　禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰。痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声；脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，头项四肢肌肉抽动。 　　（三）阴虚风动 　　素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，故喉发异声。 　　 　　细目三：诊断 　　一、诊断要点 　　1.起病年龄在2～12岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。 　　2.不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。抽动时，可出现异常的声音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。 　　3.抽动能受意志遏制，可暂时不发作。 　　4.病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。 　　5.实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。 　　 　　二、鉴别诊断 　　1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。 　　2.肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸。 　　3.习惯性抽搐：4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、龇牙或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般较轻，预后较好。但此症与多发性抽搐症并无严格的界限，有些病儿能发展为多发性抽搐症。 　　 　　细目四：辨证论治 　　一、气郁化火证证候、治法、主方 　　证候 面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。 　　治法 清肝泻火，熄风镇惊。 　　主方 清肝达郁汤加减。 　　二、脾虚痰滞证的证候、治法、主方 　　证候 面黄体瘦，精神不振，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常，脾气乖戾，夜睡不安，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。 　　治法 健脾化痰，平肝熄风。 　　主方 十味温胆汤加减。 　　 　　三、阴虚风动证的证候、治法、主方 　　证候 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。 　　治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。 　　主方 大定风珠加减。 　　练习题： 　　1.患儿，男，10岁，平素面黄体瘦，脾气乖戾，近半年来时有皱眉眨眼，嘴角抽动，喉中发出声响，精神不振，胸闷食少，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。辩证为（　） 　　A. 气郁化火 　　B.脾虚痰聚 　　C.阴虚风动 　　D.脾虚肝旺 　　E.风痰内蕴 　　【答疑编号921220101】 　　答案：B 　　2.患儿，7岁，面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。应诊断为（　） 　　A.惊风 　　B.癫痫 　　C.多发性抽搐症 　　D.注意力缺陷多动症 　　E.痉挛症 　　【答疑编号921220102】　 　　答案：C 　　3.患儿，男，8岁，平素性急易怒，近一月经常皱眉眨眼，喉中发出怪声，时有摇头耸肩，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗首选方（　） 　　A.清肝达郁汤 　　B.龙胆泻肝汤 　　C.琥珀抱龙丸 　　D.羚角钩藤汤 　　E.黄连温胆汤 　　【答疑编号921220103】 　　答案：A　 　　4.患儿，男，11岁，形体消瘦，3年来经常挤眉眨眼，耸肩摇头，有时肢体震颤并口出秽语，时轻时重，手足心热，睡眠不安，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。治疗首选方（　） 　　A.大补阴丸 　　B.地黄饮子 　　C.镇肝熄风汤 　　D.大定风珠 　　E.三甲复脉汤 　　【答疑编号921220104】 　　答案：D