眼外伤1

nullnull眼 外 伤 Ocular trauma 任亚琳定义定义眼和附属器的损伤 机械/物理和化学的 损害与继发损害 眼挫伤：机械性钝力 眼穿通伤：锐器或高速飞行的金属碎片 眼异物伤 眼化学伤 病史询问病史询问 受伤经过：致伤原因；受伤时环境；致伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。 特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗 检查检查 视力：急诊时视力 裂隙灯： 结膜：裂口、出血、水肿、异物 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、 后巩膜破裂；VS 手动以下 ARPD 玻璃体积血 前房：深度 透明度 虹膜：离断、撕裂、 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 晶体：破裂、混浊、脱位、 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、 眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物 眼压。。。。。 B超、UBM、X-ray、CT、MRI眼外伤的检查原则眼外伤的检查原则从前至后，逐层检查 必要的辅助检查 不必要的检查应省略眼外伤的处理原则 眼外伤的处理原则 排除危及生命的创伤 首先处理相对重要和清洁的器官或部位避免进一步损伤及合并症的发生 全面准确 预防感染 一、眼挫伤 （ocular blunt trauma)一、眼挫伤 （ocular blunt trauma) 原因：石块、拳头、球类、交通事故 等机械钝力作用 原因：石块、拳头、球类、交通事故 等机械钝力作用结膜挫伤（结膜下出血） 结膜挫伤（结膜下出血） 2. 角膜挫伤（角巩膜缘破裂） 2. 角膜挫伤（角巩膜缘破裂） 3. 巩膜挫伤、破裂 3. 巩膜挫伤、破裂 破裂常发生在巩膜最薄部位——直肌附着点 巩膜沟4. 虹膜睫状体挫伤 4. 虹膜睫状体挫伤 外伤性瞳孔散大 虹膜损伤和瞳孔异常虹膜损伤和瞳孔异常null前房角后退 前房角后退 睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 可形成继发性青光眼 null前房积血 (hyphema)前房积血 (hyphema)原因：虹膜血管破裂 分类：原发和继发 2-5d 分级：Ⅰ级(<1/3) Ⅱ级(1/3-1/2) Ⅲ级(>1/2) 并发症：继发性青光眼 角膜血染 治疗：休息，包扎制动，止血，激素眼液 手术 IOP》35mmHg 7d; 50mmHg 5d； 60mmHg 3d null5. 晶状体挫伤 5. 晶状体挫伤 虹膜印/Vossius环： 位置改变：晶状体脱位和半脱位 透明度改变：外伤性白内障（直接作用；房水代谢） 虹膜震颤 玻璃体疝null6. 玻璃体积血 6. 玻璃体积血 挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血 伤后3月出血不吸收，手术切除7. 脉络膜挫伤 7. 脉络膜挫伤 主要为破裂出血 多见于后极部及视乳头周围，弧形 若黄斑部破裂：中央视力永久丧失 治疗：休息、抗炎 8. 视网膜震荡与挫伤 8. 视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡 后极部轻度灰白色混浊 一般无出血null视网膜挫伤：重度乳白色混浊，伴有出血，永久性损伤 9. 视神经挫伤9. 视神经挫伤常见部位：颅内段、管内段 临床现 视力：可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚 期视乳头苍白萎缩 治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水， 维生素，血管扩张剂；必要时视神 经减压术挫伤的处理 二、眼球穿通伤 (ocular penetrating trauma)二、眼球穿通伤 (ocular penetrating trauma)null原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器穿透眼球壁，可合并眼内损伤或组织脱出 临床表现临床表现眼球组织的直接损伤 组织穿通：角膜、巩膜、贯穿 内容物脱出 出血诊断诊断病史： 症状： 畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶 不同程度的视力下降 体征： 裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失, 有时可见到异物 null角膜穿通伤 null巩膜穿通伤处理原则处理原则修复伤口，恢复眼球结构完整性，防治伤后感染和并发症 小而整齐角膜伤口 大于3mm伤口 伴有组织嵌顿 脱出的晶体玻璃体 复杂外伤 散瞳抗炎眼穿通伤的并发症眼穿通伤的并发症感染性眼内炎 外伤性虹膜睫状体炎 球内异物 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 发生于外伤、手术、感染时，大部分属内因性，是眼科急症之一。 症状症状疼痛 畏光、流泪 视力减退 体征体征睫状充血和混合充血 房水混浊：Tyndall征（+） 角膜后沉着物（kp） 虹膜纹理不清，虹膜结节 瞳孔改变 玻璃体混浊（前部） 治疗治疗局部：散瞳 皮质类固醇 抗前列腺素 全身：皮质类固醇 抗前列腺素 病因治疗 null 1-3d，发展快, 突然眼痛，刺激症状加重, 视力严重下降 眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜水肿，房水混浊或前房积脓，瞳孔缩小、闭锁或膜闭，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体积脓 充分散瞳，抗生素和激素全身应用和眼部应用（玻璃体内注药、结膜下注射、滴眼），玻璃体液涂片、细菌真菌培养、药敏，前房冲洗，玻璃体切割术 感染性眼内炎 常用的药物治疗常用的药物治疗细菌性眼内炎： 玻璃体用药及剂量： 氟美松 　 360ug 先锋霉素 　1mg 　 万古霉素 　1mg 妥布霉素　 200ug null结膜下注射： 妥布霉素 2万单位、氟美松 2-3mg、 万古霉素15mg 滴眼剂： 根据细菌培养结果选择敏感抗生素， 反应严重者加用皮质类固醇 。 交感性眼炎 (sympathetic ophthalmia)交感性眼炎 (sympathetic ophthalmia)定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎 潜伏期：2W － 数年 多数在2月以内 视力急剧下降，眼底黄白色渗出，反复发作，晚霞状眼底 预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感染 治疗：按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效 三、眼 异 物 伤 (ocular foreign bodies)三、眼 异 物 伤 (ocular foreign bodies)病史 敲击 爆炸 高速物体 主诉 视物模糊 球 外 异 物 球 外 异 物 眼睑异物: 镊子夹出 结膜异物: 表麻后，拭出，点眼 角膜异物: 表麻拭出或剔除，点眼 眼眶异物: 植物性尽早完全取出 球内异物 球内异物 眼内异物中，磁性占82～90％。非磁性异物中以铜异物居多，其次为石头、玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。 必要检查必要检查病史 裂隙灯、 眼底检查 辅助检查：X线：金属异物 CT：磁性或非磁性异物 B超：应用广泛 UBM：眼前节微小异物 并发症并发症铜质沉着症 (chalcosis) 角膜周边部后弹力层, K-F环 虹膜黄绿色 瞳孔中度大，反应迟钝 前囊下皮质中部有一黄色圆盘状混浊，周围放射样花瓣样混浊 玻璃体内金黄色明亮反光团 网膜血管两侧金黄色反光 并发症并发症铁质沉着症 棕黄色细颗粒样沉着 角膜多位于实质层，周边多 虹膜棕色，日久虹膜萎缩、后粘连 瞳孔中度散大，迟钝 晶体前囊下棕色颗粒 玻璃体液化，棕褐色 网膜萎缩，视力下降，视野变小 继发青光眼并发症并发症 虹膜睫状体炎 白内障等 nullnullnullnull球内异物的治疗球内异物的治疗 ★ 一般应及早手术摘除 ★ 手术方法取决于位置、磁性、可否看见、 是否包裹等 摘除时机 摘除时机 及时摘除 择期摘除 及时摘除及时摘除前节异物 眼内炎 择期摘除 择期摘除 伤后两周左右 病情稳定 非金属异物 观察 观察 玻璃异物 石头 毛发 眼化学伤 (ocular chemical injury)眼化学伤 (ocular chemical injury)酸性化学伤：凝固蛋白、阻止渗透 碱性化学伤：碱溶解脂肪、蛋白， 渗入较深，后果 严重 眼化学伤的诊断眼化学伤的诊断化学物质致伤史 症状：疼痛，畏光，视力下降 体征：结膜囊化学物质存留 结膜充血水肿，苍白，坏死 角膜水肿，雾样混浊，瓷白色 前房闪辉，渗出，积脓 瞳孔缩小酸烧伤的发病机制酸烧伤的发病机制酸可分为无机酸和有机酸。无机酸分子小，活动性强，易渗入组织。常见的有硫酸、盐酸、硝酸；有机酸包括石炭酸、三氯醋酸等。 酸可溶于水，不溶于脂肪。强酸可使组织蛋白凝固变性。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透和扩散，所以组织损伤相对较轻。碱烧伤的发病机制碱烧伤的发病机制 碱溶于水，同时也溶于脂肪。碱性物质遇到组织中的脂肪会起皂化作用，使角膜混浊、溶解坏死。常见的致伤物质为石灰、氢氧化钠、氨水等。 分期分期急性期 伤后24小时以内 结膜，角膜坏死缺血 炎症 修复期 10d—2W 上皮再生 血管生长 并发症期 2—3W后 null酸性化学伤null碱性化学伤眼化学伤的并发症 眼化学伤的并发症 眼睑畸形 睑球粘连 角膜新生血管 假性胬肉 角膜白斑 继发性青光眼 null眼化学伤急救原则 眼化学伤急救原则 争分夺秒 就地取材 彻底冲洗 及时送院 后继治疗后继治疗早期 止痛 局麻 散瞳 PH》7.3 继续冲洗 抗生素眼膏 加压包扎 抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合 酸碱中和：碱烧伤，VitC，前方穿刺 胶原酶抑制剂：依地酸二钠 激素抑制新生血管和炎症，2-3周停 后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连 晚期 处理合并症 物理性眼外伤物理性眼外伤热烧伤热烧伤类似于碱烧伤 火焰烧伤：爆竹、煤油、汽油使用不当。 接触烧伤：铁水、铜水、沸油等。 浅层烧伤不留痕迹或仅有薄翳，深层烧伤导致的各种并发症，治疗同碱烧伤。 null光辐射烧伤光辐射烧伤 紫外线、红外线、X线离子辐射伤、微波损伤，常见为电光性眼炎。紫外线波长范围为250-320nm，破坏角膜上皮细胞。接触电焊弧3-8小时后发病，双眼畏光、流泪，角膜上皮点状剥脱。经抗炎治疗，24-48小时治愈。 小 结小 结眼挫伤的表现及处理 眼穿通伤的处理原则 眼化学伤的处理（十六字原则） 病例1病例分析1 xxx,男,25岁,机械工.4天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊. 眼科检查:右眼0.02,光定位准(不能矫正);NCT 30mmHg;眼睑轻度水肿;结膜混合充血,水肿++;9点近角膜缘处可见一约1.5mm长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物;前房深度正常,房闪++,下方积脓面0.5mm高;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊;玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见.null主述: 现病史: 眼科检查: 诊断: 眼球穿通伤od 角膜穿通伤 od 虹膜穿通伤 od 外伤性白内障 od 眼内异物(铁) od 化脓性眼内炎 od 继发性青光眼 odnull 处理 加强全身及局部抗感染治疗 X线、 CT 确定眼内异物位置、大小 屈光介质允许时查看三面镜 白内障及玻璃体手术 病例分析2病例分析2 xxx ,男,35岁,建筑工.早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼,2小时后来我院就诊. 主述: 现病史:有无现场及外院处理 眼科检查:视力 右眼HM/20cm,光位准. 眼压 18mmHg 眼睑轻度充血水肿;下方结膜贫血,表面可见石灰块,大小不一,余结膜充血;5-8点角膜缘苍白未见血供,余角膜缘充血; 角膜全层浑浊水肿,上皮大片脱落,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着;下方前房结构可见,但欠清晰. null 诊断 碱性化学伤（石灰烧伤）od 眼睑烧伤（Ⅰ，++++）od 结膜烧伤（Ⅰ，++；Ⅱ，++）od 角膜烧伤（Ⅲ ，++++）od 角膜缘烧伤（Ⅱ）od 化学伤的药物治疗化学伤的药物治疗1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是石灰、水泥等（即使外院处理过） 2 促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素C 3 自家血清：结膜下注射0.5毫升 4 预防感染：Tarivid sol od qid or indrip 5 胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid Doxycycline 100mg bid Tetracycline oint od qn 6 早期应用激素（伤后7-10天内）：0.02% 氟美瞳 sol od qid Dexamythasone 10mg indrip 7 角膜营养因子：易贝sol od qid 诺沛Gel od qid 8 散瞳:Tropicaride co sol od bid 9 适当应用止痛剂