李时珍治痰法简析

第 17 卷 　第 4 期 　　　　　　　　　安 　徽 　中 　医 　学 　院 　学 　报 　　　　　　　　　Vol 17 　No 4 1998 年 　　　　　　　　　　JOURNAL OF ANHU I TCM COLL EGE　　　　　　　　　　1998 李时珍治痰法简析 高铭修 (安徽中医学院第二附属医院 　合肥 　230061) 　　关键词 :李时珍 ;治痰法 　　中图法分类号 :R242 　　李时珍在《濒湖脉诀》中说“痰生百病食生 灾”,认为许多疾病都与痰有关。自此说之后 , 诸如“百病皆因痰作祟”等学术观点与“痰生百 病食生灾”大抵雷同。笔者近期对《本草纲目》 辑录的附方进行了统计 ,发现其中用于治 疗各种痰病以及顽痰怪症的方剂有 300 多首 , 用药达 400 多味。现就李时珍的治痰法简析如 下。 1 　燥湿化痰法 《素问·经脉别论》说“脾气散精”。如脾之 运化无权 ,则水饮停积为痰饮。李氏说 :“脾无 留湿不生痰 ,故脾为生痰之源。”又说 :“痰之本 , 水也 ,湿也。”其治疗痰湿证 ,常用半夏、南星、白 术、苍术、陈皮等健脾燥湿类药物。半夏、南星 燥湿 ,“湿去则土燥 ,痰涎不生”。如治疗面黄体 重、嗜卧、胸闷纳呆、脉缓的痰湿咳嗽 ,采用健脾 燥湿化痰的白术丸 ,方中有半夏、南星、白术和 陈皮等。 李时珍说 :“风药可以胜湿 ,淡药可以渗湿 , 泄小便可以引湿 ,利大便可以逐湿。湿而有热 , 苦寒之剂燥之 ;湿而有寒 ,辛热之剂燥之。不独 桑白皮、赤小豆为燥剂也。”可见李氏所论“燥 剂”较为全面 ,扩充了燥湿化痰的内容 ,对于临 床颇有指导意义。 2 　清热化痰法 李时珍说 :“今人痰病 ,火病十居其七”。李 氏治疗痰热较轻者 ,用瓜蒌、枇杷叶、前胡、贝母 等清化痰热的药物。他说 :“瓜蒌能降上焦之 火 ,使痰气下降也。”所以李氏治疗肺热咳嗽 ,瓜 蒌必不可少 ,常用瓜蒌配半夏。若痰热较重 ,火 热较甚者则用祛痰药与清热泻火药配伍 ,以加 强泻火之力。如治疗痰热咳嗽 ,症见烦热面赤 , 口燥 ,脉洪数 ,方用半夏、南星加黄芩。若痰热 内扰 ,引动肝风 ,清热祛痰同时配伍牛胆为丸 , 以凉肝熄风。若肺胃之火重 ,仿丹溪意 ,用石膏 泻肺胃之邪热 ,而痰火也得以消除。 3 　温化寒痰法 本法重点是健脾化痰和温肾化痰。脾喜燥 而恶湿 ,脾阳不足 ,水湿停滞 ,气机阻遏 ,则酿成 湿痰。肾藏元阳 ,肾阳不足 ,水泛为痰。所以李 时珍说 :“肾主水 ,凝则为痰饮 ,溢则为肿胀。”对 痰的生成及寒痰的病机进行了正确的分析。在 治法上他常用气温而燥、能祛湿除涎的药物。 李氏擅用附子 ,认为附子有“离照当空 ,阴霾自 散”的功用。如治痰厥头痛 ,其病机为寒痰凝 聚 ,阻遏清阳 ,用附子与釜墨配伍 ,治疗效果十 分明显。又如治疗“胃冷有痰 ,脾弱呕吐”,用生 附子、半夏、生姜配伍 ,皆取附子辛热之性 ,峻补 元阳 ,温暖脾土 ,破阴以化痰。但对寒痰宿食郁 积胃肠 ,李氏用巴豆温下寒痰 ,攻逐积滞。 4 　润燥化痰法 肺为燥邪所伤 ,煎熬津液即为燥痰。其痰 粘稠不爽 ,或细如银丝不易咳出 ,或痰中带血 , 胸痛 ,咽喉干燥 ,苔少或薄黄 ,脉细等。李时珍 所谓之“痰丝”,是对燥邪形象的描述。他指出 : “阴虚火动有痰 ,不堪用燥剂”,当用阴柔之品以 润之。他喜用麦冬、五味子、枇杷叶、天花粉、瓜 蒌、贝母等。认为治火可以苦寒 ,治燥必用甘 寒 ,火郁可以发 ,燥胜必用润。火可以直折 ,燥 必用濡养。麦冬、枇杷叶、天花粉、瓜蒌等皆系 轻清之品 ,酸甘化阴 ,滋阴养液 ,使肺燥得润 ,燥 痰自化。李氏说 :“《别录》著梨止言其害 ,不言 其功。陶隐居言梨不入药。盖古人论病多主风 寒 ,用药皆桂、附 ,故不知梨有治风热 ,润燥凉 心 ,消痰降火 ,解毒之功也。”李氏在治疗燥痰咳 嗽时 ,对梨的运用比较重视 ,纠正了前人的偏 5 见 ,对后世也很有启迪。 5 　消食化痰法 李时珍认为饮食不节 ,或暴饮暴食 ,宿食不 化亦可生痰。痰涎阻滞 ,影响脾胃的运输 ,致宿 食停积 ,因此食之与痰 ,往往相因为病。治疗应 采取消食化痰为主。《本草纲目》录载了很多消 食化痰的药物 ,如“神曲、麦芽并消食积痰饮 ,利 胸膈”,“醋、莱菔子消食下痰 ,有推墙倒壁之功” 等 ,均被作为消食痰之要药。山楂亦有消食化 痰之功 ,如《本草纲目》记载 :“珍邻家一小儿 ,因 食积黄肿 ,腹胀如鼓 ,偶往羊木九树下 ,取食之致 饱 ,归而大吐痰水 ,其病遂愈。羊木九乃山楂同 类”。 6 　理气化痰法 李时珍理气化痰法是以五脏为中心 ,不同 的病因病机而以不同的治法 ,立法用药详尽贴 切 ,遍涉五脏 ,恰中病机 ,效验颇佳。其一 ,降利 肺气。常用前胡、白前、杏仁、苏子、白果、枇杷 叶、半夏等降气化痰之品。他尤擅用前胡和白 前。《本草纲目》记载 :“前胡味甘辛 ,气微平 ,阳 中之阴 ,降也 ,其功长于下气 ,肺气壅实而有痰 者宜之。”其二 ,李氏理气化痰一法中 ,常用健脾 理气。本法主要是调理脾胃 ,恢复脾胃升降之 机。如因痰涎停聚而致胸脘痞闷、纳差 ,用厚 朴。李氏以为厚朴既能“温中下气”,又能“化痰 进食”。又认为枳实能利气 ,气下则痰喘止 ,气 顺则痞胀消。其三 ,疏肝理气。李氏认为由于 “风木太过”乘制脾土 ,气不运化 ,积滞生痰。李 氏常用的疏肝理气药如香附子 ,认为“香附子散 气郁 ,消饮食痰饮 ,利胸膈 ,通十二经气分”。如 治停痰宿食 ,风气上攻 ,胸膈不利之证 ,以香附 子配伍皂荚、半夏等。其四 ,开窍心气。对于痰 浊蒙蔽心窍 ,李氏认为“麝香走窜 ,能通诸窍不 利 ,开经络之壅遏”。常配伍石菖蒲、郁金、牛黄 等。肾阳虚 ,水泛为痰 ,每用沉香、肉桂等温肾 纳气以化痰。如“诸虚寒热 ,冷痰虚热”之证 ,用 沉香与附子煎服 ,药专力宏。 7 　痰瘀同治法 从中医的病理而言 ,痰瘀往往是相因而生 , 相兼为病。李氏所谓“痰涎挟血成窠”,“痰血凝 聚”等 ,也是对痰瘀病理病机的经验之谈。因此 李氏擅长痰瘀同治 ,如在《本草纲目》郁金条下 有这样的记载 :“一妇人因惊忧痰血络聚心窍 , 而致发癫狂 ,病延十年之久 ,用郁金、明矾为丸 服。初服心胸间有物脱出 , 神气洒然 ,再服而 苏。”李氏认为“郁金入心去恶血 ,明矾以化顽痰 故也”。又治“痰血凝结”之证 ,用五灵脂、半夏、 生姜汁。此法对后世有较大影响 ,如哮喘反复 发作 ,有学者认为是因痰瘀留伏于肺作祟 ,治当 化痰行瘀。 8 　外治祛痰法 李时珍治痰还常用外敷、贴、洗、摩、搐鼻等 外治法。 急骤危证 ,如痰涎蒙蔽心窍 ,神识不清 ,汤 药不易进又需急救者 ,采取外治法治疗。李氏 常用生半夏、皂角两味为末的嚏惊散搐鼻 ,治疗 痰涎蒙蔽清窍的昏厥不识人。搐鼻取嚏后 ,气 机顺 ,痰涎去 ,心窍得开 ,神识自清。 痰涎流注经络 ,肌肤麻木不仁 ,或口眼歪 斜 ,结核肿瘤 ,用药物外治比内服药往往取效快 且明显 ,不存在药物副作用。李氏在《本草纲 目》中记载有用姜汁调生天南星末外敷治疗口 眼歪斜、痰饮形成的肿块等。 小儿患痰疾 ,因身体娇嫩 ,脏腑柔弱 ,而攻 逐痰涎类药品多半香燥或有毒性 ,小儿多不耐 药攻击 ,服药又困难。有鉴于此 ,李氏治疗小儿 痰病 ,痰涎宿食内停 ,症见腹部胀满 ,即用半夏 火炮为末 ,姜汁调敷脐部而取效。 用有毒药物治疗痰病 ,多采用外治法。如 生天南星、生半夏、莽草等 ,祛痰效果虽好但有 毒 ,内服有中毒之虑。李时珍用莽草研末 ,鸡子 白调涂布上外贴治疗淋巴结核 ,祛痰之效著 ,又 无中毒之弊。 总之 ,李时珍治痰用药以五脏为中心 ,以病 证的寒热虚实定性立位 ,根据病理特点 ,严格辨 证论治 ,充分体现了中医“见痰休治痰”的治疗 特色和中医整体观思想。方药具有简、便、廉、 验的特点 ,时至今日仍具有一定的临床指导意 义。 (1998 - 05 - 14 收稿) 6