浅谈“痰淤同病”学说在临床中的运用

〕年第 斯 一《陕西中医函授》 。 浅谈 “痰淤同病 ” 学说在临床中的运用 广西右江民族医学院附属医院 刘广宏 摘 要 本文论述了“ 痰 ” “括,, 之间的病理关系 , 痰痕同病是诸多病证的共同病因病理 , 讨 论了 痰痪同病的临床特征 疼痛、 症积肿块 、 精神症伏 、 肢体麻木偏废等。 提出了 “ 痰挤同治 ” 是某 些疑 难久病的重要治法 , 可在辨证的篆础 卜, 权衡侧重 , 采用痰癣同治 , 式治痰以消寮 , 治癣犷祛皮的 皮 痰互治法 , 必将提高疗效 。 关链词 痰殡辨证 疑难病病机 化痰活血 “痰 ” 与 “ 衣 ” 不但是人体功能失调的病 理产物 , 也是某些疑难 、 顽怪症的发病原因 , 二者关系甚为密切 , 在疾病过程中往往互为因 果 。 痰淤同出一源 , 症有共同之处 。 木文就此 谈学习 “痰疥学 ” 的肤浅认识 。 “ 疾淤同源 ” 初探 痰与病是疑难怪病之根 , 危急重症之源 。 古人有 “痰为百病之母 ” 、 “ 怪 病 属 痰” 、 “怪病属疥,, 等认识 。 痰痪虽为不同的病理产 物 , 临床却有其同一性 。 历代医家对此多有论 述如朱丹溪指出 “痰挟疚血 , 遂成案囊 ” 。 唐容川在 《血证论 》中也谈到 “血积既久 , 亦 能 化 为痰水 ” , 张介宾也说 “痰指人 之 津 液 , 无非水谷所化 , 化失其正 , 则脏腑病 , 津 液败 , 而血气即成痰水 ” 等等。 这些都说明了 痰癖之间相互转化以及内在的联系。 “ 痰痰同 源 ” 其实是以 “津血同源 ” 为基础的 , 津血都 来源于水谷精微 , 生理上可相互转化 , 病理上 可相互影响 。 津液凝滞可成痰 , 血滞不行则成 察 。 然而 , 血与津液的生成与输布都是靠气来 实现的 , 气行畅利 , 津血才得以充 泽 身 体 各 部 , 气行不利则血行不 畅 , 滞而为痰 。津液不行 则聚而为痰为饮 。 气机郁滞不畅 , 则影响气血 流通 、 津液不行 , 导致血挤痰 饮 而 癖 痰 饮 反过来又可加剧气机阻滞 , 形成 ‘ 一 种 恶 性 循 环 。 寒邪侵袭肺卫 , 肺失宣泄 , 不能布津 , 津 掖可凝聚为痰饮 , 而寒邪侵袭血脉 , 血液遇寒 则凝 , 成为疥血 。 如若感受热邪 , 煎熬津液而 成痰饮 , 煎熬血液 , 血行滞涩成为赓血 。 从痰 淤的病因病机来看 , 痰饮与淤血可同一原因而 同时发生 。 痰淤互结 , 以至五脏六腑 , 外达皮 肉筋骨 , 所致的病证频多 。 具体来说 , 由痰致淤 , 不外为痰阻经络 , 血脉不得畅通 , 血行不利则血滞成淤 , 或则由 于痰浊阻滞气机 , 血行不利成淤。 而淤也可致 痰 , 一为淤阻脉络 , “脉道不通 , 气不往来” , 使血脉内外之津液不能渗出或回还于脉中 , 津 液久聚则成痰 、 与淤血相并 二为淤血停积阻 滞脉络 , 阻碍了津液入脉化血之 路 , 聚 为 痰 浊 。 从而表现出 “痰阻血淤” 或 “血淤痰滞 ” 的共同征象。 从上述痰淤的病理 、 生理角度来看 , 痰淤 虽不同属一物 , 但都是体内津血运行失常的病 理反映 , 在津血同源的理论基础上 , 由于痰淤 亦同出一源 , 故提出了 “痰淤同源 ” 。 “ 疾淤同病 ” 的临床特征 由于痰与淤的病机一致 , 所以临床上会产 生相同的症状 。 痰淤同病常见的证候特点不外 乎 疼痛 痰淤阻滞经络 , 气血运行 受 阻 , 不 通 则 痛 , 疼痛常经久不愈 , 刺痛不移 。 如叶天 胃痹 证 “ 经年累月 , 多败淤浊痰混处经络 。 ” 症积肿块 痰淤凝聚多形成肿块 , 在外如外伤血肿 , 在内如凛病瘦瘤以及症积等 , “块 乃 有 形 之 物 , 痰与食积死血成也 ” , 当取涤痰祛淤法治 兰丝酉业壑醚丝丝些全笙立期 之 。 精神症状 古有 “痰蒙心窍 ” , “ 蓄血 发 狂 ” 以 及 “ 淤而 ‘ 冲心 ” 而致精神异常之说 。 临床常见如 心悸、 神情抑郁 、 或痴呆 、 或狂乱毁物伤人等 精神失常、 癫痛等证 。 此乃 “ 多因惊扰 、 痰血 塞心所致 ” , 如王清任所用癫狂梦醒汤乃为痰 淤同治之法 。 肢体麻木偏废 痰夹淤血 , 流注经络筋骨 , 气 血 运 行 受 阻 , 不能外达肌肤 , 濡养筋脉 , 故见肢体麻木 失用 , 如中风手足偏废之症 。 此外 , 妇人痰淤停聚胞宫 , 则可致崩漏 、 带下 。 而对久病难愈之证 , 中医多认为由痰淤 聚合作祟 。 , “ 疾淤同治 ” 的意义 仲景方中涉及痰淤同治的 , 如鳖甲煎丸等 , 开创了痰淤同治之先河 。 在仲 景 之 后 , 按 痰 淤同治立法处方的 , 临床各科中均有散见 , 如 外科所用的小活络丸、 小金丹等 。 又如目前在 治疗 “慢性支气管炎毋 时 , 经常加入丹参并取 得了很好的效果 , 这与唐容川 “须 知 痰 水 之 奎 , 由奎血使然 , 但去淤血 , 则痰水 自消 ” 的 理论是一致的 。 “ 痰淤同病 ” 反映了痰淤之间 的 密 切 关 系 , 揭示了某些病证的内在联系 。 由于痰淤在一 定条件下可相互转化 , 且常同时出现 , 所以有 人认为 “治痰要活血 , 血活则痰化 , 治淤要化 痰 , 痰化则淤消 ” 。 此外 , 在痰淤同治中还要 注重调理气机 , 气行则血行 , 气顺则痰消 。 在前人基础上 , 许多临床医生重视痰 淤同治而收到了满意的疗效 。 例如 治 疗 冠 心 病 , 近年来在血淤论治方而有了较大的发展 , 而 田养年氏采取了调畅五脏气机 、 去痰化淤 , 以痰淤同治的法则 自拟 “ 通痹化痰汤 ” 治疗 例冠心病取得明显疗效 , 沈宝藩等认为 , 在治 疗中风病时 , 在辨证施治基础上应将痰淤同治 之法贯彻始终 , 按痰淤病证程度配用祛痰通络 药 , 痰淤并治 、 二者兼顾 , 以便淤去痰化 , 经 隧畅达 , 气血流通 , 正气盎然 , 疾病 自除 。 其 在治疗 例中风病时 , 采取了痰淤并治 , 结果 总有效率达 , 其中基本痊愈 例 , 显效 例 。 临床实践 , 从中医痰淤学说角度 , 深 入研究痰淤同治治法是有一定意义的 。 另外 , 痰淤同病的理论 , 为正确认识某些病证 , 特别 是某些疑难久病的病因病机提供了理论依据 , 并为指导其治疗开辟了新路 。 综上所述 , 痰淤之间有着不可分割的内在 联系 。 由于 “痰淤同病 ” 的原因 , 可在临床辨 证的基础上 , 权衡侧重 , 或痰淤同治 , 或采取 治痰以消淤 , 治淤以祛痰的痰淤互治法 , 或根 据具体情况 , 采取 “痰淤先后治 ” 的法则 , 必 将更好地提高临床疗效 。 新 书 介 绍 为了方便读者订书所需 , 特将我院已出版新书目介绍于下 《金厦要略阐释 , 杜雨茂教授 编著 , 每册 元 , 《医古文直译 》四版教材 , 王建公副教授编著 , 每册 , 元 《医古文直译 》五 版教材 , 王建公副教授编著 , 每册 元 , 急症针灸治疗学 》 , 殷克敬副教授编著 , 每册 元 , 实用儿科外治手册 , 苗晋副教授编著 , 每册 元 , 《实用中医歌诀 , 王 景 洪 副 研 究员编著 , 每册 元 。 欲购者请通过银行汇款购书 , 请汇 “西安莲湖区百 科 书 店 ” , 帐 号 — , 开户银行 工商银行解放办 。 通过邮局汇款购书亦可 , 请寄 咸阳市陕西中 医学院函授部教研室王建公收 , 邮政编码 。请务必在汇款单 附言写清所购书名及册数 , 购 者邮政编码 。