浅论痛证的辨证论治

SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI2000 年第 7 卷第 2 期 29 浅 论 痛 证 的 辨 证 论 治 路银龙 (河南省洛阳市卫生职业中专 ,471400) 痛证是祖国医学以疼痛为主症的多科病症的统称 ,“不通 则痛 ,痛则不通”是对痛症总病机的概括 ,而“通则不痛”则指出 了痛症的治疗大法。因“不通”的原因颇多 ,故“通”之之法也各 异 ,此所谓病有久暂 ,势有缓急 ,证有寒热虚实之殊 ,法有温清 补泻之异 ;若其证同 ,则理相通 ,法相似。临床以病机为纲 ,治 法为目 ,将常见痛证归纳为气滞、血瘀、寒凝、湿热、虚寒、阴虚 痰饮虫食积滞等主要类型 ,并分别确定相应的治疗大法 ,用以指导 通证的辩证施治 ,从病机治法角度探讨痛证的辨证施治规律。 1 气滞痛 由于气机出入升降治节于肺 , 升发疏泄于肝 , 而脾胃为气 机升降之枢纽 , 因此气滞证常见有肝气郁滞、肺气郁滞和脾胃 气滞。风寒外感 , 肺失宣降 ;或痰食积滞 , 脾运受阻 ;或七情郁 结 , 肝气失疏等导致脏腑功能失调 , 气机阻滞是气滞痛证发生 的主要病因病机。临床常见的气滞痛证多见于胃脘痛。心痛、 胸痛、胁痛、腹痛、腰痛以及妇科的痛经等。理气止痛是针对气 机郁滞痛证而拟定的治疗大法。临床运用时随气滞脏腑、经络 之不同 , 或具体病证之差异 , 治疗方药适当调整。上焦胸阳痹 阻而为胸痹心痛者 ,宜宣痹通阳 ,药用薤白、桂枝、白酒、枳实、 杏仁、桔皮、半夏等 ,如瓜蒌薤白桂枝汤 ;肺气壅滞之胸痹而痛 , 宜宣肺气 ,用蒌皮、豆豉、苏子、桔梗、寇仁等 ;肺气失宣 ,痰热内 阻而气滞胸痛者 ,证见胸痛咳喘、咯痰黄稠腥臭等 ,法当宽胸开 郁、清热化痰 , 方选小陷胸汤合千金苇茎汤 ;气滞中焦 , 脾胃升 降失常之胃脘痛 , 宜行气导滞 , 开其滞塞 , 选用长于行气的厚 朴、陈皮、枳壳、木香、砂仁、豆寇、苏叶、藿香等为主的厚朴温中 汤 ; 气滞于腹 , 胃肠气机不利而为腹痛 , 常选厚朴、枳实、大腹 皮、莱菔子等 , 代方用厚朴三物汤 ;下焦肝失疏泄 , 气机郁结 所致的胁痛、少腹疼及胞脉痹阻之痛经等病证 , 常以柴胡、香 附、佛手、香橼、木香、青皮、枳壳、乌药等疏达肝气的药物为主 , 配以养血调肝的当归、白芍、丹参、川芎等组成疏肝调气的方剂 如柴胡疏肝散、逍遥散 ;气滞腰痛、肿胀、俯仰转侧不利 ,宜行气 利腰、散结止痛 ,方如通气散。 2 血瘀痛 寒邪侵袭 ,血因寒凝 ;或邪从热化 ,血因热结 ;或心气虚衰 , 推动乏力 ; 或血溢脉外 , 停滞凝聚等而致多种痛证。常见有头 痛、胃脘痛、胸痛、腹痛、胁痛、腰痛、痛经等。血瘀痛证的治疗 大法在活血化瘀 , 取“结者散之 , 留者攻之”之则。临证多选桃 仁、红花、当归、川芎、牛膝、泽兰、赤芍、丹参、土元、大黄、乳香、 没药、元胡等活血化瘀止痛的药物为主组方。外伤或久病入络 , 瘀血内停 ,阻塞脉络所致的血瘀头痛 ,用通窍活血汤 ,伍以辛香 走窜的冰片以及葛根、地龙等 ;久病入络 , 瘀血凝滞胃脘 , 气机 不利致胃脘痛 , 宜活血化瘀 , 行气止痛 , 方用失笑散合丹参饮 ; 久病入络或寒湿之邪搏结于心 , 心脉痹阻发为胸痛 , 宜宽胸通 阳、活血化瘀 , 方选血府逐瘀汤 ;跌扑闪挫 , 肝气郁结或气滞日 久血瘀导致胁痛 , 选用复元活血汤 ;跌扑或扭伤 , 络脉受损 , 瘀 血凝滞而致腰痛、身痛或肢体痛 , 宜选活络效灵丹 ; 寒客血脉 , 或情志抑郁 , 气血郁结 , 肝经或冲任瘀滞所致的腹痛、痛经等 , 宜活血化瘀、缓急止痛 ,用少腹逐瘀汤。 3 寒凝痛 寒为阴邪 , 其性凝滞、收引、主痛 , 故阴寒之邪侵袭或阳气 失其温煦 ,则血脉凝涩 ,气机闭阻 ,痛证乃生。如头痛、胃脘痛、 胸痛、胁痛、腹痛、痛经等病证。寒凝痛证在治疗时以温经散寒 为主法 ,即谓“血气者 ,喜温而恶寒 ,寒则泣而不能流 ,温则消而 去之”。寒邪凝滞肝脉 ,上犯巅顶而致头痛 ,宜选吴茱萸汤 ;阴寒 之邪痹阻胸阳 , 气机阻滞致胸痛彻背者 , 宜辛温通阳、开痹散 寒 , 方选瓜蒌薤白白酒汤或乌头赤石脂丸 ; 寒侵胃脘 , 凝滞气 机 , 脘痛暴作而拘急 , 宜散寒温胃、理气止痛 , 方选良附丸合丁 桂散 ;若下焦虚寒 ,复感寒邪 ,寒凝肝脉之腹痛 ,宜选用川椒、桂 枝、细辛、附子、小茴、乌药、吴茱萸等以温肝散寒 ,方如温经汤 或天台乌药散 ; 寒湿凝滞胞宫 , 胞脉痹阻发为痛经 , 宜温经散 寒、理气化瘀 ,方用少腹逐瘀汤 ;肝肾不足 ,外感寒邪 ,以致寒凝 血滞 , 阻塞经络所致的胁痛 , 治宜温阳散寒 , 活血通络 , 方用桃 红四物汤。 4 湿热痛 湿热痛证多因感受湿热秽浊之邪 ,或脾失健运 ,聚湿生热 , 湿热内结 ,气机壅滞不通而致。常见有胃痛、腹痛、胁痛、腰痛等 病证。湿为阴邪 ,治宜 温化 ,热为阳邪 ,治宜清解 ,故湿热痛证 的治疗应以清热化湿为法。主要选用清利湿热的药物为主 ,常 用栀子、黄岑、黄连、黄柏、蒲公英等清热解毒之品 ,配用辛温燥 湿的苍术、厚朴、半夏及芳香化湿的菖蒲、藿香、白寇组方 ;若湿 热滞胃 , 脘痛如灼 , 痛势急迫 , 可用化肝煎去吴茱萸加黄芩、蒲 公英以清热泻火 ; 湿热积滞内结 , 腑气不降 , 气机壅结之腹痛 , 宜大承气汤加黄芩、黄连、公英、苍术、苡仁等清化湿热、通腑导 滞 ;湿热蕴结 ,肝胆疏泄不利 ,胁络失活之胁痛 ,宜清肝利胆、调 气和络 , 用茵陈汤合大柴胡汤 ;湿热蕴结腰府 , 经络不利 , 宜清 传统医药 2000 年第 7 卷第 2 期实用乡村医生杂志30 热化湿、疏经通络 , 选用四妙丸加防己、海桐皮、络石藤以清热 利湿 ,或加泽泻、木通、白茅根、车前草。 5 虚寒痛 虚寒性痛证多由阳气不足 ,机能衰退 ,温煦失职所致。素体 阳虚 ,脾阳不振 ,运化无权 ;或命门火衰 ,寒从内生 ,气血不能温 养脏腑 , 是虚寒痛证的主要病机。临床常见的虚寒痛有虚寒胃 痛、腹痛、腰痛等。治疗此类痛证应遵循“寒者温之 ,虚者补之” 的原则 ,采取温补阳气的治疗大法。中焦虚寒者宜温中健脾 ;偏 于胃痛者宜温运脾阳、健胃和中 ,方选黄芪 汤或理中汤 ;偏于腹 痛者宜温中补虚、缓急止痛 ,用附子理中汤合小建中汤加减 ,此 类方药多以温中散寒的良姜、附子、干姜、肉桂、胡椒等配以补 虚缓急柔肝的芍药、甘草、大枣、饴糖等 ;若肾阳虚损 ,阳失温煦 而发为虚寒腰痛 ,宜用肉桂、附子、杜仲、菟丝子、巴戟天等为主 组方以温补肾阳 , 收“益火之源 , 以消阴翳”之效 , 方如肾气丸、 右归丸。 6 阴虚痛 阴虚痛证多见于胃阴虚、肝阴不足及肾阴亏损等。其成因 多为病程日久 ,邪热伤阴 ,津液耗损 ;或阴血不足 ,络脉失养 ;或 年高肾亏 ,精血亏耗。其共同特点体现在阴血(精) 、津液亏耗方 面 ,故治疗以滋阴养血、生津和络为主法。若属阴虚胃脘痛 ,常 选生地、天冬、麦冬、北沙参、玉竹、石斛、天花粉、淮山药、红枣 等组成滋养胃阴的方剂 ,如益胃汤 ;肝阴虚胁痛用一贯煎 ;若肾 阴不足 ,精气内伤 ,腰痛酸软 ,宜补肾益精 ,选用左归丸。 7 痰饮 ,虫、食积滞痛 此类痛证多因气机阻痹 , 多见于胃脘痛、胸痛、胁痛、腹痛 等。治疗以“客者除之”为原则 ,痰结者祛痰 ,饮停者化饮 ,虫积 者杀虫 ,食滞者消导。痰涎停于胸膈或顽痰留滞胸腹之间 ,胃脘 胀痛、漉漉有声者 , 宜选二陈汤和胃祛痰 ; 痰积腹痛 , 上方加苍 术、枳实、香附、川芎、白术以导痰解郁 ;饮留胸胁 ,络脉受阻 ,而 见咳唾引痛 , 转侧不利之悬饮痛 , 宜选椒目瓜蒌汤合十枣汤以 泻肺祛饮 ;痰浊阻遏胸阳 ,气机闭塞而致胸中窒痛 ,宜选栝蒌薤 白半夏汤通阳泄浊 ,豁痰开结 ;痰浊上蒙 ,经络阻塞而致头痛如 裹 ,方用半夏白术天麻汤化湿祛痰。虫积腹痛 ,多由虫寄肠道阻 碍气机所致 , 治疗宜杀虫与泻下相结合 , 常选苦楝根皮、雷丸、 鹤虱、川楝子、川椒、乌梅、铅粉、使君子、槟榔为基础 ,如化虫丸 等。内伤饮食或积滞于胃 ,则为食滞胃痛 ,选山楂、神曲、莱菔子 等消食化积 , 方如保和丸 ; 食积肠腑 , 腹痛闷胀 , 宜选用木香槟 榔丸或枳实导滞丸。 总之 ,痛证之作 ,病因多端 :“其始也 ,或因于风 ,或因于寒 , 或因于气。”辨证可按致痛之因、病势缓急、部位上下以及病程 的久暂不同 , 而辨其虚实寒热或在气、在血 , 或痰饮虫食积滞 等。论治应遵“治痛之则 , 以通为主 , 因通则不痛 , 故宜寒者温 之 ,热者清之 ,痰则化之 ,血则散之 ,气则顺之 ,虫则杀之”。临床 具体运用“通”法时 ,务必理解“通”的真正内涵。属风者 ,祛风即 所以通 ; 气滞者 , 理气即所以通 ; 血瘀者 , 化瘀即所以通 ; 阴虚 者 ,养阴即所以通 ;阳虚者 ,温阳即所以通 ;食停者 ,消食即所以 通 ;虫积者 ,驱虫即所以通。临证需结合具体病机 ,分别采取相 应的治法。 山东省金乡县痔瘘研究所 中心招生 山东省金乡县痔瘘研究所由我国著名肛肠病专家戴继杭组建 , 下设培训中心、治疗中心。几年来 ,举办各类学习班 60 余期 ,学员遍布 全国各地 ,多次得到政府主管部门的表彰与嘉奖。现应国内外学员迫 切要求 , 继续面向全国各医院、门诊部、专科医院、高初中毕业生、下 岗职工等招生。戴继杭所长发明的 ZFQP—4 型多功能治疗机以及新 技术、新疗法 1996 年获科技进步一等奖 ,并在全国推广发行。第二军 医大学张东铭教授担任山东省金乡县痔瘘研究所名誉所长。 一、学习内容 (并治疗以下疾病) 11 痔瘘科 :治疗内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛门脓肿、直肠 癌等无痛苦疗法 , 并传授 ZFQP—4 型多功能治疗机治疗上述疾病的 临床应用。 21 气管炎哮喘科 :治疗急慢性、过敏性气管炎、肺气肿、哮喘等症 及专科药物合理配制的综合性疗法。 31 关节炎疼痛科 : 主要学习治疗风湿性及类风湿性关节炎及坐 骨神经痛、腰椎间盘突出症、骨质增生等各种疼痛症的中西医结合综 合性独特治疗方法。 41 鼻炎腋臭科 : 学习治疗急慢性与过敏性鼻炎、鼻窦炎、下鼻甲 肥大、腋臭 (狐臭) 无痛苦疗法。 51 骨髓炎科 :采用综合性外贴疗法治疗骨髓炎、骨坏死、骨膜炎、 化脓性关节炎、骨结核、淋巴结核、脓疮等。 61 妇科泌尿科 :治疗性病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、妇科炎症、早期 检查怀孕及无痛苦药物流产、艾滋病的检查治疗。 71 穴位穿线 (埋藏) 法 : 本方法无需药物 ,配备特定穴位 ,治疗急 慢性、过敏性气管炎、哮喘病、急慢性胃炎、胃溃疡、胃酸过多、胃下 垂、癫痫 (羊角风) 。 81 刮痧点穴新方法 :不吃药、不打针、不住院、无痛苦 ,既可治疗 , 又可保健 ,适用于各类疾病患者 ,易学易懂。 91 中西男科 :治疗阳痿、早泄 ,一针灵 ,20 分钟治愈阳痿、早泄、性 功能障碍、性功能低下、性生活不快等 ,国内外先进疗法 ,无痛苦能根 治 ,特别适用于久治不愈的患者 ,为家庭的安宁、夫妻和睦、幸福带来 福音。 101 处女膜修复科 : 采用国内外先进科技成果无痛苦修复处女 膜 , 适用于处女膜不同程度的破裂 , 不手术一次性治愈 , 特别适合于 未婚女青年及婚前检查 , 生育后仍可修复 , 效果如初 , 还您美好青 春。 二、学习方法及待遇 采用实际操作与电器化教学相结合 , 发专科教材 , 随到随学 , 毕 业后发钢印毕业证 , 签订包教包会 , 把秘方绝技奉献给每位学 员 ,使学员达到独立操作水平 (常年办理函授业务) 。 乘车路线 :可乘山东济宁或商丘班车行到金乡城北九公里 105 国 道东侧。通讯地址 :山东省金乡县痔瘘研究所培训中心。联系人 :戴继 杭所长。邮编 :272215。电话 :0537 —8971678(研究所) ,0537 —8011418 (办公室) 。研究所证号 : (1996) 技贸证字第 012 号。法人代表证号 :鲁 金企字 16624645 —7 号。鲁医济广审字 :992020023 号 传统医药