胆道疾病nullnull胆道疾病新华医院成人外科教研室 骆明德null胆道系统的解剖null胆汁的生成、分泌和代谢分泌:肝细胞
组成:水 97%
胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂
代谢:微胶粒(Micelle)null胆固醇饱和曲线null胆道系统的生理功能运输
调节null胆管的生理功能运输
调节(Oddi括约肌,30cmH2O)
分泌(杯状细胞)null胆囊胆管的生理功能运输
储存、浓缩和排泄(800ml)
分泌(20ml/day)null特殊检查nullB超nullCTMRCPMRCPERCPERCPMRAMRAnull...
nullnull胆道疾病新华医院成人外科教研室 骆明德null胆道系统的解剖null胆汁的生成、分泌和代谢分泌:肝细胞
组成:水 97%
胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂
代谢:微胶粒(Micelle)null胆固醇饱和曲线null胆道系统的生理功能运输
调节null胆管的生理功能运输
调节(Oddi括约肌,30cmH2O)
分泌(杯状细胞)null胆囊胆管的生理功能运输
储存、浓缩和排泄(800ml)
分泌(20ml/day)null特殊检查nullB超nullCTMRCPMRCPERCPERCPMRAMRAnullPTC
ERCP
ESMR
MRCP
胆道镜null急性胆囊炎病因
胆囊管梗阻
致病菌侵入
创伤和化学刺激
(非结石性胆囊炎)null粘膜水肿
浆液渗出病理全层水肿
浆液渗出坏疽穿孔null右上腹痛和反射痛
恶心呕吐
寒战发热
黄疸临床
现症状诱因null局部压痛、肌紧张
Murphy征阳性
右上腹包块
肝区叩击痛体征null影像学表现胆囊有结石
胆囊壁增厚
胆囊增大或萎缩null病史
症状与体征
影像学检查诊断null切除胆囊(剖腹、LC)
手术时机
术前准备
胆囊造瘘 治疗原则null慢性胆囊炎胆绞痛
急性胆囊炎
70%有胆囊结石病史null不典型
厌油腻
嗳气
右上腹隐痛不适
肩背部放射痛症状null不典型
右上腹轻压痛
肝区轻微叩击痛体征null病史
症状与体征
影像学检查诊断null手术切除胆囊
症状明显
影响正常生活
胆囊壁增厚
年龄>60岁治疗null胆管结石、肿瘤
炎性狭窄、蛔虫急性梗阻性化脓性胆管炎病因胆管结石化脓性感染大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌
绿脓杆菌null近段胆管扩张
管壁充血水肿
管腔内脓性胆汁
胆管内压↑病理胆管梗阻null胆管内压
>20cmH2O细菌、毒素血循环胆管内压
>30cmH2O脓性胆汁
细菌肝窦null有胆道病史
起病急症状及特点Charcot
三联症腹痛
寒战高热
黄疸null病情发展迅猛体温40℃
HR>120/min
脉压差↓
微循环障碍
血WBC↑↑↑休克null剑突下、右上腹深压痛
肝区叩痛
右上腹触及肿大胆囊
可有右上腹肌紧张体征null腹肌松弛、痛觉反应差
机体应激反应迟缓
就诊时即可出现休克老年病人AOSC特点少数无胆道病史
体温正常或略↑
腹部体征不典型null积极手术治疗
ES+鼻胆管引流治疗原则挽救病人生命为目的
二期彻底手术积极术前准备null胆石病胆囊结石,80%为胆固醇结石
肝外胆管结石
肝内胆管结石部位null胆石病胆囊结石
肝外胆管结石
肝内胆管结石部位null胆固醇结石 占50%
80%位于胆囊
胆色素结石 75%位于胆管
混合性结石 仅占6%化学成分null胆囊结石诱因
右上腹痛和反射痛
隐痛不适(多数)
剧痛(及少数,嵌顿)症状null不典型
右上腹轻压痛
肝区轻微叩击痛
嵌顿:肿大胆囊
伴感染:同急性胆囊炎体征null一般无体征体征伴胆囊炎胆囊炎的全部体征null病史
症状与体征
影像学检查诊断null胃窦十二指肠炎、溃疡
肾绞痛
肠绞痛诊断与鉴别诊断null切除胆囊 治疗原则剖腹LCnullCharcot三联征肝外胆管结石临床表现null胃窦十二指肠炎、溃疡
肾绞痛
肠绞痛
阻黄:与恶性肿瘤鉴别鉴别诊断null治疗原则取尽结石 通畅引流内镜开腹手术胆道造影
胆道镜null肝内胆管结石左右肝管结合部以上左外叶、肝右后叶多见null临床表现间隙期 肝区、胸背部不适胀痛发作期 胀痛+发热双侧肝管阻
塞合并感染AOSCnull手术治疗原则取尽结石 施行内引流: 胆肠Roux-Y胆道造影
胆道镜切除肝内感染灶null胆管癌高位胆管癌肝总管、胆囊管
胆总管汇合部癌胆总管壶腹部癌胆总管癌null病因慢性胆管炎、胆石症胆管乳头状瘤先天性胆总管囊肿null>40岁、男:女 3:2
上腹部不适
进行性黄疸临床表现null病史
症状与体征
影像学检查诊断null手术治疗原则根治性切除姑息性切除+内支架姑息性手术ENBD内支架(内镜、剖腹)胆肠吻合
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