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胆道疾病

2010-10-06 50页 ppt 135KB 65阅读

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胆道疾病nullnull胆道疾病新华医院成人外科教研室 骆明德null胆道系统的解剖null胆汁的生成、分泌和代谢分泌:肝细胞 组成:水 97% 胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂 代谢:微胶粒(Micelle)null胆固醇饱和曲线null胆道系统的生理功能运输 调节null胆管的生理功能运输 调节(Oddi括约肌,30cmH2O) 分泌(杯状细胞)null胆囊胆管的生理功能运输 储存、浓缩和排泄(800ml) 分泌(20ml/day)null特殊检查nullB超nullCTMRCPMRCPERCPERCPMRAMRAnull...
胆道疾病
nullnull胆道疾病新华医院成人外科教研室 骆明德null胆道系统的解剖null胆汁的生成、分泌和代谢分泌:肝细胞 组成:水 97% 胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂 代谢:微胶粒(Micelle)null胆固醇饱和曲线null胆道系统的生理功能运输 调节null胆管的生理功能运输 调节(Oddi括约肌,30cmH2O) 分泌(杯状细胞)null胆囊胆管的生理功能运输 储存、浓缩和排泄(800ml) 分泌(20ml/day)null特殊检查nullB超nullCTMRCPMRCPERCPERCPMRAMRAnullPTC ERCP ESMR MRCP 胆道镜null急性胆囊炎病因 胆囊管梗阻 致病菌侵入 创伤和化学刺激 (非结石性胆囊炎)null粘膜水肿 浆液渗出病理全层水肿 浆液渗出坏疽穿孔null右上腹痛和反射痛 恶心呕吐 寒战发热 黄疸临床现症状诱因null局部压痛、肌紧张 Murphy征阳性 右上腹包块 肝区叩击痛体征null影像学表现胆囊有结石 胆囊壁增厚 胆囊增大或萎缩null病史 症状与体征 影像学检查诊断null切除胆囊(剖腹、LC) 手术时机 术前准备 胆囊造瘘 治疗原则null慢性胆囊炎胆绞痛 急性胆囊炎 70%有胆囊结石病史null不典型 厌油腻 嗳气 右上腹隐痛不适 肩背部放射痛症状null不典型 右上腹轻压痛 肝区轻微叩击痛体征null病史 症状与体征 影像学检查诊断null手术切除胆囊 症状明显 影响正常生活 胆囊壁增厚 年龄>60岁治疗null胆管结石、肿瘤 炎性狭窄、蛔虫急性梗阻性化脓性胆管炎病因胆管结石化脓性感染大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌 绿脓杆菌null近段胆管扩张 管壁充血水肿 管腔内脓性胆汁 胆管内压↑病理胆管梗阻null胆管内压 >20cmH2O细菌、毒素血循环胆管内压 >30cmH2O脓性胆汁 细菌肝窦null有胆道病史 起病急症状及特点Charcot 三联症腹痛 寒战高热 黄疸null病情发展迅猛体温40℃ HR>120/min 脉压差↓ 微循环障碍 血WBC↑↑↑休克null剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张体征null腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克老年病人AOSC特点少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型null积极手术治疗 ES+鼻胆管引流治疗原则挽救病人生命为目的 二期彻底手术积极术前准备null胆石病胆囊结石,80%为胆固醇结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石部位null胆石病胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石部位null胆固醇结石 占50% 80%位于胆囊 胆色素结石 75%位于胆管 混合性结石 仅占6%化学成分null胆囊结石诱因 右上腹痛和反射痛 隐痛不适(多数) 剧痛(及少数,嵌顿)症状null不典型 右上腹轻压痛 肝区轻微叩击痛 嵌顿:肿大胆囊 伴感染:同急性胆囊炎体征null一般无体征体征伴胆囊炎胆囊炎的全部体征null病史 症状与体征 影像学检查诊断null胃窦十二指肠炎、溃疡 肾绞痛 肠绞痛诊断与鉴别诊断null切除胆囊 治疗原则剖腹LCnullCharcot三联征肝外胆管结石临床表现null胃窦十二指肠炎、溃疡 肾绞痛 肠绞痛 阻黄:与恶性肿瘤鉴别鉴别诊断null治疗原则取尽结石 通畅引流内镜开腹手术胆道造影 胆道镜null肝内胆管结石左右肝管结合部以上左外叶、肝右后叶多见null临床表现间隙期 肝区、胸背部不适胀痛发作期 胀痛+发热双侧肝管阻 塞合并感染AOSCnull手术治疗原则取尽结石 施行内引流: 胆肠Roux-Y胆道造影 胆道镜切除肝内感染灶null胆管癌高位胆管癌肝总管、胆囊管 胆总管汇合部癌胆总管壶腹部癌胆总管癌null病因慢性胆管炎、胆石症胆管乳头状瘤先天性胆总管囊肿null>40岁、男:女 3:2 上腹部不适 进行性黄疸临床表现null病史 症状与体征 影像学检查诊断null手术治疗原则根治性切除姑息性切除+内支架姑息性手术ENBD内支架(内镜、剖腹)胆肠吻合
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