急性胆囊炎nullnull一 病因
结石梗阻
细菌感染
急性胆囊炎 Acute Cholecystitisnull二 病 理
急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎
急性胆管炎,急性胰腺炎,胆囊肠道内瘘,肠梗阻
慢性胆囊炎三 临床表现三 临床表现腹痛
病情重时,有寒战,高热
一般不出现黄疸null体格检查 : 右上腹压疼和肌紧张,
Murphy sign(+) ,右上腹触
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nullnull一 病因
结石梗阻
细菌感染
急性胆囊炎 Acute Cholecystitisnull二 病 理
急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎
急性胆管炎,急性胰腺炎,胆囊肠道内瘘,肠梗阻
慢性胆囊炎三 临床
现三 临床表现腹痛
病情重时,有寒战,高热
一般不出现黄疸null体格检查 : 右上腹压疼和肌紧张,
Murphy sign(+) ,右上腹触
及肿大的压痛性包块。
实验室检查 : WBC 轻度
影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA
诊断: 无困难null四: 治疗
非手术治疗:禁食,纠正水电解质平
衡,广谱抗菌素, 解 痉
止疼,全身支持。
手术治疗: 胆囊切除术 。
适应证:1 发病时间在3
天以内;2 非手术治疗无
效;3 出现合并症者 急性非结石性胆囊炎
Acute Acalculus Cholecystitis 急性非结石性胆囊炎
Acute Acalculus Cholecystitis
病因尚不十分清楚
胆囊坏死和穿孔机会高
容易延误诊断
诊断后及早手术 慢性胆囊炎
Chronic Cholecystitis 慢性胆囊炎
Chronic Cholecystitis70-95%合并胆囊结石
症状不典型
B超,OCG有助于诊断
伴有胆囊结石者均应切除胆囊;无症状者、症状重或胆囊功能丧失,建议切除胆囊 急性梗阻性化脓性胆管炎
Acute Obstructive Suppurative
Cholangitis,AOSC 急性梗阻性化脓性胆管炎
Acute Obstructive Suppurative
Cholangitis,AOSC 急性化脓性胆管炎 Acute Suppurative CholangitisnullCharcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)
+休克、精神症状=Reynolds五联征重症急性胆管炎
(Acute cholangitis of severe type,ACST)
代替AOSCnull病 因
胆管梗阻: 结石,蛔虫,狭窄,肿瘤等
细菌感染: 大肠杆菌 厌氧菌
null病 理
胆管部分或完全性梗阻
胆道系统化脓性感染 null 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短
期内死亡,
腹 痛: 应病因不同而异
寒战高热: 为本病特点
黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异
胆总管梗阻型
肝内梗阻型
低血压:
精神症状: null体 检 : 生命体征:T、P、BP、R
胆囊肿大,腹膜炎,Murphy(+)
实验室检查: WBC↑、核左移、PLT↓、
肝功能有不同程度受损
影像学检查: B超,CTnull诊断 Acute Suppurative Cholangitis
ACST:收缩压<70mmHg
或两项以下表现
(1)中枢神经系统抑制
(2)脉搏>120次/分
(3)WBC>12×109/L
(4)血培养阳性
(5)胆管压力明显升高,脓性胆汁
null治疗
1.非手术治疗:禁食、胃肠减压、有效抗生
素、水电解质平衡、Vit K 1
2. 手术治疗: ACST
紧急手术解除胆道梗阻并减压
引流胆道null胆道引流方法:
1.胆管切开,T管引流
2.PTCD,EST, ENBD等
注意肝内脓肿引流
后续治疗胆道蛔虫病
Biliary Ascariasis胆道蛔虫病
Biliary Ascariasis临 床 表 现: 腹疼:症状重而体征较轻是
本病之特点;合并胆道感染时
出现寒战,高热及黄疸
影像学检查 : B 超, ERCP
实验室检查 : WBC轻度升高,嗜酸性粒
细胞增多,大便蛔虫卵(+) null诊断 典型的临床表现,B超,ERCP可
明确诊断
治疗
一般治疗:解痉、镇痛、利胆、 驱虫、
抗感染。
手术治疗:
内窥镜治疗: 胆囊息肉样病变
Gallbladder Polypoids 胆囊息肉样病变
Gallbladder Polypoids肿瘤性:包括腺瘤和腺癌等
非肿瘤性:炎性息肉,胆固醇息肉,腺肌性增生等
大多数无症状,体检时B超发现
治疗应综合考虑下列因素:1 息肉大小;2 形态;3数目;4 部位;5 症状 胆囊癌
Carcinoma of Gallbladder 胆囊癌
Carcinoma of Gallbladder病因 结石,腺瘤样息肉,腺肌性增生,
瓷化胆囊,先天性胆管囊肿等
病理 多发在胆囊体部和底部,80%为
腺癌,淋巴转移多见。
nullNevin 分期:
I 粘膜内原位癌
II 侵犯粘膜和肌层
III 侵犯胆囊壁全层
IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移
V 侵及肝和/或其它脏器 null临 床 表 现: 早期无特异表现,仅有类似
胆石症,慢性胆囊炎的症状;
晚期可出现黄疸,腹部包块,
腹水消瘦等
肿瘤标记物: CEA, CA19-9, CA-125可
阳性,但均无特异性
影象学检查: B超,CTnull治疗
单纯胆囊切除术: 仅适用NEVIN I期;
根治性胆囊切除术:实用于Nevin
II,III,IV 期;
姑息性手术: 肝外胆管癌
Extrahepatic Cholangiocarcinoma 肝外胆管癌
Extrahepatic Cholangiocarcinoma病因: 与下列因素有关:结石,原发性
硬化性胆管炎,先天性胆管囊肿等
病理 :上1/3胆管癌多见,主要是腺癌,
其中60-70%是高分化腺癌。转移
发生 晚,沿胆管璧侵润生长是肿瘤
扩散主要方式。null 临 床 表 现 : 无痛性,进行性梗阻性黄疸;
乏力,体重减轻等
诊 断: 临床表现+影象学检查+实验
室检查
治 疗 : 手术切除为主;不能切除者,
姑息减黄
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