心包穿刺术

心包穿刺术 心包穿刺术 术前准备： （1）向患者解释此术，解释紧张顾虑情绪。 （2）有条件者可行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。 （3）焦虑者给予镇静剂，必要时可肌注或静注阿托品0.5mg（青光眼、心动过速勿用），以防 穿刺时发生血管迷走神经反射，引起心动过缓或低血压。 （4）常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1% 普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。 操作方法： 1、​ 穿刺部位： （1）​ 在左侧第五肋间锁骨中线外心浊音界内2cm左右，沿第六肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入，如膈肌低，可从第六肋间刺入。此法最为常用。 （2）​ 如心包积液大部在右侧、呈囊性时，可在右侧第四肋间隙、心浊音右界内1cm处，针尖向内向后刺入。此部位不常用，因易刺破薄壁的右心及乳房内动脉的危险，故须特别慎重。 （3）在剑突左缘与肋缘相交处，穿刺针与胸壁成30度角，向上、稍向左进入心包腔下部与后部。 2、​ 患者取半卧位，局部皮肤消毒，覆盖消毒洞巾，在穿刺点行局麻直至心包壁层。 3、​ 将连于穿刺针的橡皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，直至穿过有抵抗感的心包壁层为止，如感到心脏搏动撞及针尖时，将穿刺针后退少许并固定之。 4、​ 针头进入心包腔后，助手将注射器套于橡皮管上，放开钳夹处，慢慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用钳子夹闭橡皮管，以防空气进入。抽液完毕，拔出针头，覆盖消毒纱布并以胶布固定。 适应症： 1、​ 大量积液出现心包填塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。 2、​ 抽液协助诊断，确定病因。 3、​ 心包腔内注射药物进行治疗。 注意事项： 1、​ 抽液过程中密切观察患者脉搏、呼吸及一般情况。 2、​ 第一次抽掖量不超过100ml，以后每次不超过300-500ml。 3、​ 如患者感觉不适或有咳嗽是时，应停止抽液。如抽出血液，应立即拔出针头。