颈 椎 病

颈 椎 病 一 概念：简单说：颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘突出统称颈椎病。实质：颈椎病是指：颈椎间盘突出后形成的骨赘，与突出的椎间盘组织，后纵韧带形成混合样突出压迫神经与血管，出现错综复杂的症状称为颈椎病。出现症状与突出物压迫方向有关，当突出物向后侧压迫时，刺激的是脊髓，出现的症状是脊髓受压；当突出物向后外侧压迫时，刺激的是神经根；当突出物向旁侧压迫时，压迫的是椎动脉，刺激交感神经（有压迫椎动脉时，一定有交感神经症状），当突出物向两个不同方向压迫时，出现两种或两种以上的症状，因此，临床上将颈椎病分五型。即神经根型，椎动脉型，交感神经型，脊髓型，混合型，常见颈椎部位主要是C5—6、其次C6—7。再次C4—5。 原因：颈椎前屈活动是C4—5、C5—6为中心；后伸活动C4—5、C5—6。C6—7为中心，并且颈椎下段在活动中心受力最大，并且较集中。 二 颈椎有关的解剖 1 横突孔→椎动脉供血于脑干、脑桥、中脑的后部、大脑的后部，小脑及内耳。椎动脉供血应畅通，如受刺激与压迫后，产生椎动脉供血不足。 原因：1）横突孔附近有骨质；2）颈椎间盘突出；3）关节的错位（钩突关节错位） 2 关于C1—2的问题，C1为环椎、无椎体，只有2个侧块与前后孔组成，C2为枢椎，C1—2组成环枢关节，易错位，此处有病，即不能注射也不能微创治疗，更不能侧搬，也不能推拿与牵引（里面延髓）只能外用（膏药）或温敷、冷敷，如摄X片，应前后位，张口摄片，否则摄不到。 摄片常规：正侧位、双斜位。 3 钩突关节：指上一椎体的两侧缘各有一向上的突起，与下一椎体两侧缘的斜坡，组成钩突关节，易旋转错位。 4 椎间孔与神经根 如椎间孔附近有骨质增生，压迫神经，出现神经根受刺激。 5 椎孔椎管与脊髓的关系，如此处有骨质增生，椎管内狭窄，压迫脊髓，出现脊髓受刺激症状。 6 颈部交感神经节与交感神经链，如受到刺激与压迫产生交感神经压迫症状。如：星状神经节。 三 检查：三条竖线、三条横线 第1条竖线：棘突的连线定位第一颈椎的棘突到第七颈椎棘突棘突一连线，该线主要检查治疗韧带钙化情况。 第2条竖线：棘突的旁线，平行棘突连线，在棘突连线旁开1.5cm处，该线主要治疗痛点与硬结 第3条竖线：横突的连线，指双侧横突边缘的一条线，在棘突连线旁开2.5—3.0cm处，该线主要用于检查治疗小关节病变。 第1条横线：上项线，定位于乳突与枕大粗隆的一条线，该线十分重要，枕大粗隆外侧2.5cm处为枕大神经刺入点，再向外2.5cm为枕小神经的刺入点。顽固性头痛、颅骨骨膜外注入术，就在此处。 第2条横线：下项线，平行于上项线，位于上项线的下侧1.5cm处。 第3条横线：双侧肩峰经过第一胸椎上缘的一条线。以上3条线主要检查治疗痛点与硬结，又称双肩连线。 四 颈椎病的表现： 1 神经根型颈椎病：由于支配上肢的神经受到刺激产生肩部及上肢麻木，手指活动不利，不能很好完成拿筷子、系扣子等动作。 2 椎动脉型颈椎病：主要表现头痛、头晕、记忆力差，能因突然转向而发生晕厥。 3 交感神经型颈椎病：主要表现头痛、头晕、失眠、视物障碍、耳鸣，性情暴躁（改变）异常出汗，心悸。 4 脊髓型颈椎病：主要表现：早期双下肢无力，走路不稳，走路如踩棉花一样，后期双下肢无力，大小便功能障碍，进行性神经性肌肉萎缩。 5 混合型颈椎病：出现两种或两种以上的症状。 6 颈型颈椎病：指颈椎小关节功能紊乱，表现：颈部不适，有时疼痛或酸痛，主要表现为痉挛性颈部肌肉紊乱。 罕见症状：1）颈源性高血压 原因：椎动脉供血失常所致 2）颈源性脑血管病，每年100万缺血性脑血管中有26％的颈椎病引起。3）颈源性心绞痛 4）颈源性胃病 5）颈源性吞咽困难 6）颈源性抽动症。 五 颈椎病多种疗法 1注射疗法 操作：1）俯卧位、头前屈；2）刺入点：阿是点、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间，只能注皮下（或表皮），两椎之间旁开1.0—1.5cm，棘突旁线上，深度为2.5—3.0cm；3）常规消毒；4） 10ml注射器、7.5针头，逐点刺入常规深度，回抽无血无脑脊液可注入： 1 曲安奈德 20mg（量大40mg，肌肉萎缩） Vb6 100mg Vb12 1500μg 透明质酸酶 1500υ 1％亚甲兰 0.1—0.2ml 2％利多卡因 3—5ml 2 祖师麻 2ml 枸缘酸 2ml（解痉药） 丹参 2ml（与Vb6同用有反应） Vb12 500μg 利多卡因 1—2ml 3 骨性肽 2ml Vb12 1500μg Vb6 100mg 利多卡因 2ml 每10—15天一次，连用3次，最好加注O3，每点5ml，浓度：40μg 注：大椎穴，定位第一胸椎的上缘，应从第七颈椎棘突顶点进针，斜刺45°，达第一胸椎的上缘，绝不能直刺（麻醉平行胸四抑制呼吸中枢、延髓）。 2 银质针疗法： 操作：1）俯卧位、头前屈；2）刺入点：颈椎部；3）常规消毒；4）银质针，每1.5—2.0cm刺一根，深度2.0—2.5cm，也可达骨面；5）艾球助燃，注意不能烫伤，如一次未愈，两周后再次治疗。 3 高级微创防粘小针刀弹道针疗法 操作：1）俯卧位；2）刺入点是阿是点、大椎穴、C3—4、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间点，加两椎之间旁开1.5—2.0cm；3）常规消毒；4）用1.5寸弹道针切割松解植入术，每3周一次，连用3次。 4 钩针疗法（钩活术） 此法在颈椎病的应用广泛，钩小关节突，又称钩突的外上侧，应在棘突旁线上治疗，常规深度1.0cm，最深不宜超过1.5cm，钩针向椎体，每点钩5—6下。 操作：1）俯卧位、头前屈；2）刺入点：阿是点、大椎穴、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间旁开1.0—1.5cm处；3）常规消毒；4） 10ml注射器、5.5号长3.5cm针头，逐点刺入，注入防粘镇痛液，每点0.5—1.0ml，最后执笔75°进钩针，针深1.0cm，不应超过1.5cm，钩尖向椎体，当钩针进入皮下，两手携作，每点钩5—6下，每10—15天一次，连用3次。 5 拔针疗法 实质：主要拔离浅筋膜及痛点 操作：1俯卧位 2刺入点：颈项部 3常规消毒，局麻 4先用针刀或弹道针在阿是穴刺入，最后用拔针拔浅筋膜、 肌间筋膜 、深筋膜、（不要拔离很深）如一次不愈再次治疗 6 激光治疗 浅表632.8 功率10－20mA 操作1俯卧位头前屈 2刺入点：阿是穴、大椎穴C4-5 C5-6 C6-7两椎之间穴、再加两椎之间旁开1.5—2.0cm3常规消毒4 10ml注射器 7.5针头、先逐点刺入注入防粘镇痛液每穴0.5－1ml最后注入弹道针或针刀切割松解，最后激光针刺入5－8每点照5分钟每7－10天或10－15天连用3次 7 小宽针疗法（又称放血疗法） 发明人：山东黄荣发，针形：宝剑式长度5－10cm目前主要治疗颈椎病 操作：1坐位、头后伸（两关节重叠不会进入椎动脉内）2 刺入点C4－5两椎之间点再加大椎穴旁开5分 3常规消毒 4 0.05％利多卡因（苯甲醇）注入点麻醉（浓度低、较安全）5小宽针 深：2.5－3.0cm，针刺入大椎穴深皮下、立即用拔罐出血约50－100ml，每7－10天可治疗一次，连用2－3次。 8 电圆针疗法 操作：1俯卧位、头前屈 2治疗范围在颈项部 3涂镇痛导电液 4启动电圆针、基本手法：拉网眼、配三维、点痛点，每天30分钟，7－10次1疗程，口服配合骨筋丹、小活络丹。