股骨头无菌性坏死

股骨头无菌性坏死 一 病因：1 医源性激素用量过大，时间过长； 2急慢性损伤； 3风寒湿邪袭击（少见）； 4酒精中毒（长期大量吸烟饮酒） 二 股骨头坏死的病理分期及现 第一期：骨髓细胞坏死期，发生于股骨头断血6—8小时以后 第二期：坏死的骨组织吸收与早期修复 第三期：坏死的骨组织修复与重建 第四期：股骨头饿塌陷与囊性病变 三 股骨头坏死的表现： 1疼痛：主要表现在髋关节、膝关节的内侧、内上侧； 2跛行：原因—髋关节内翻，内收肌群紧张； 3X线表现：早期股骨颈，股骨头部骨小梁紊乱，并有小圆点状透壳区，后期出现股骨头塌陷及囊性病变。 四 股骨头坏死的治疗 Ⅰ股A给药：7次通辽法 注：髋部的血液供应来源于髂总A，在平第四腰椎下缘的高度，自腹中A分出，沿腰大肌的前沿，骶髂关节，分髂内A、髂外A；股A是髂外A的分支，股A又分出5个分支，其中只有旋髂浅A，股深A与髋关节有关，旋髂浅A营养于表皮，浅筋膜、淋巴结、股深A营养于髋关节，实质股深A也有3个分支， 即旋股内A、旋股外A、A 因此在股A给药时，在大腿上1/3交点处，扎一止血带，时间不超过15分钟。 操作：1平卧位 2刺入点为股A搏动最明显处 3常规消毒 4左手的食指与中指稍分开，固定股A，右手持10ml注射器、7.5号针头垂直刺入，成功标志：头皮针内有血液跳动，而后加压推动，应每周2次，7次为1疗程，此处无风险，常用药物： 1 生理盐水 40ml 维脑路通 8ml 2％利多卡因 2—3ml 混合总量约50ml，股A给药每周2次，7次1疗程。注：维脑路通—丹参、血塞通也可代替。 2 自体血40—50ml加少许枸橼酸钠充入O3气体浓度40μg，量50ml排空，每周2次×7次。 3 0.9％氯化钠40—50ml，充入O3气体40—50ml排空，股A给药，每周2次×7次。 Ⅱ髋关节腔注射：重点掌握刺入点。如髋关节正常，用前侧常规刺入点，第一刺入点定位于腹股沟韧带中点的下侧2.5cm处，腹股沟韧带定位于髂前上棘与耻骨结节之间，如髋关节已变形，请用以下刺入点；第二点病人侧卧，病侧在上，第二刺入点定位于髂前上棘与股骨大转子做一直线，该线后1/3交点处，此处为刺入点，从第二刺入点向骶裂孔做一直线，第二刺入点向后2.5cm为第三刺入点，再向后2.5cm处为第四刺入点，刺点进针应缓慢，因有坐骨神经的走向。 操作：1常规体位 2常规刺入点 3常规消毒 4 10ml注射器 9—12号8cm针头刺入深5—7cm有落空感，但不明显，回抽无血可注入药液 1） 川芎嗪 80mg VB6 100mg VB12 1500μg 2％利多卡因 2—3ml 2） 骨性肽 2—4ml 维丁胶性钙 2ml VB12 1500μg 利多卡因 2—3ml 3） 祖师麻 2—4ml 复方软骨素 2ml VB12 1500μg 利多卡因 2—3ml 4） 自体血 10—20ml 枸橼酸 少许 充入O3浓度40μg 量10—20ml最多可达50ml再排空，注入髋关节腔。 注：也可注入海麦迪克或透明质酸钠，每7—10天1次，连续用多次。 Ⅲ 弱激光治疗，能量10—20mA，波长632.8W。 操作：1侧卧位、病侧在上 2刺入点—阿是点、髋关节、第二、第三刺入点 3常规消毒 4 10ml注射器逐点刺入，9—12号8cm针头逐点刺入阿是点0.5—1.0ml、髋关节腔的刺入，注入5—8ml，再用2号针刀或2.5寸弹道针做切割、松解，最后激光针刺入，每次选3—5点，每点照5—10分钟，前两次7—10天1次，以后每3周1次，连用6—8月。 Ⅴ高级微创小针刀弹道针疗法 操作：1侧卧位、病侧在上 2刺入点—以股骨大转子为中心，直径10cm，选5—7点，再加阿是点 3常规消毒 4用2.5寸弹道针切割、松解植入术，关节腔内只切割松解、不植入，每3周1次，连用6—8月。 Ⅵ银质针疗法（如髋关节疼痛严重用此法） 操作：1侧卧位，病侧在上 2治疗范围以股骨大转子为中心，直径10cm可加阿是点 3常规消毒 可先局麻 4银质针深骨面，也可刺入关节腔，而后用艾球助燃，注意不要烫伤。 Ⅶ拨针疗法 操作：1侧卧位，病侧在上 2治疗范围刺入点—阿是点髋关节腔刺入 3常规消毒 4 10ml注射器9—12号8cm针头，先注入镇痛液，用拨针第一拨股骨头大转子为中心 直径10cm 浅筋膜而后进入关节腔剥离即可，每2—3周一次，连用6—8次。 Ⅷ电圆针治疗 操作：1侧卧、病侧在上 2涂镇痛导电液 3启动电圆针 基本手法：拉网眼、配三维、点痛点 每天30分钟 7—10次1疗程 治疗范围—股骨大转子为中心，直径10cm。 注：骨性、膝关节病如关节腔狭窄 用针刀或拨针扩容 操作：1平卧、膝关节伸直或屈膝100—110° 2刺入点在膝关节内侧，股骨与胫骨的连接处，做刺入点 3常规消毒 4 10ml注射器 7.5号针头先局麻刺入关节腔 注入镇痛液，再用2号针刀或拨针刺入，上下摆动10—15次即可。