针灸减肥讲稿

针灸减肥讲稿 针灸减肥讲稿 提纲： 第一章：肥胖症的成因、分类与诊断 第二章：减肥的基本思路与原理、以及基本方法 第三章：单纯性肥胖的针灸减肥方法及其注意事项 第四章：针灸局部减肥的基本方法及其注意事项 第五章：针灸减肥常遇的几个难 第六章：针灸减肥与其它减肥方法的关系 第七章：针灸减肥的饮食原则与食谱 第八章：防止减肥后体重反弹的策略与方法 第一章：肥胖症的成因、分类与诊断 1、什么是肥胖症？ 随着人们在享受佳肴美味和香车快感的同时，身体的“发福”却成为心头的一块心病。体重在一天天增加，且不说心爱的服饰都一件件变小变瘦，单就体形的变化早已让人心烦，身体不该长肉的地方变肥了，该显线条的地方也失去了应有的棱角，往日的倩影只能在梦中寻找。这已成为都市多少女性心中挥之不去的烦恼。据有关部门统计，我国目前至少有7000万人体重已经走入不同程度的肥胖，并且正在走向低龄化。肥胖，已经不再是人们发福的追求，它不仅可以减少人的寿命，而且是一种慢性疾病，并是引发多种疾病的罪魁祸首。为此世界卫生组织已经把肥胖作为一种严重的慢性疾病而进行重点防治， 什么是肥胖？肥胖是与体重而言的，当一个人的体重超过标准体重时就称为肥胖。人体的标准体重也叫理想体重，是依大多数人的身高与体重的关系而制定的。 具体地说，当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内，使体重超过标准体重20%是或体重指数[(体重kg)/(身高)2(M2)]大于24者称肥胖症(Obesity)。 2、肥胖症的病因和发病机理 肥胖症可发生于各种年龄段的人群，但大多数人身体出现肥胖是在中年之后。发生肥胖的最根本原因，是机体能量摄入与能量消耗之间的动态平衡被打破，营养吸收大于体力消耗（支出）。引起机体这种能量摄入大于能量消耗的原因，主要有以下几方面： （1）遗传因素 一些肥胖症的发生与家庭遗传有一定关系。不少肥胖症患者有肥胖家族史，其父母往往多肥胖，患者自幼也较胖，常伴有高脂血症或高脂蛋白血症（属混合型或Ⅲ、Ⅴ型）。有数据表明，父母均肥胖，其子女肥胖的机会可达到70%-80%；父亲或母亲肥胖则其子女约40%-50%肥胖。有人曾长期观察在相同或不同环境中生活的挛生兄弟，发现挛生兄弟虽然生活在不同环境下，但同样发生肥胖，所以家庭遗传是一个重要因素。遗传因素对个体肥胖的影响主要有以下几方面：（1）影响个体的肥胖程度（BMI）；（2）影响个体的脂肪分布，如局部脂肪分布，尤其是对内脏脂肪的影响更为显著；（3）影响个体的基础代谢率，食物的热效应和运动的热效应，即能量的支出受遗传因素的影响，个体间能量支出的差异可达40%以上。从生活习惯而论，往往进食较多热量，但也有进食不多而肥胖者。有人将肥胖的遗传基因表型分为四型，Ⅰ型：全身脂肪过多堆积；Ⅱ型四肢及腹部脂肪的过多堆积；Ⅲ型：腹腔内脂肪过多；Ⅳ型：臀部及大腿处脂肪堆积。这种肥胖病人较少，有研究报告仅占肥胖者的2～3%。 （2）神经、精神因素 临床及实验证明：下丘脑内有调节食欲的中枢，其中腹内侧核为饱觉中枢（satiety center），当兴奋是发生饱感而拒食，当破坏是则食欲大增；腹外侧核为食饵中枢（feeding center），当兴奋时食欲亢进而破坏时则厌食。此二者相互调节、相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持体重正常。当下丘脑发生病变时，如腹内侧核被破坏，则腹外侧核相对兴奋而贪食无厌，引起肥胖。反之，如腹外侧核被破坏，则腹内侧核相对兴奋而厌食，导致消瘦。这些事实临床上常见于下丘脑综合征中，但单纯性肥胖症患者未必有下丘脑综合征，且一般不伴有尿崩症、性早熟或不发育、嗜睡等下丘脑-垂体病症状。因此，在发病机理中，下丘脑的功能异常仅属探测。 精神因素常影响食欲，食欲中枢的功能受制于精神状态。当精神过度紧张而肾上腺素能神经受刺激或交感神经兴奋时，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。研究证实，刺激下丘脑腹外侧核促进胰岛素分泌，故食欲亢进；刺激腹内侧核则抑制胰岛素分泌且加强胰升血糖素分泌，故食欲减退。前者为副交感神经中枢，后者为交感神经中枢。二者在肥胖症发病机理中起重要调节作用。 （3）内分泌因素 各种内分泌腺（下丘脑、垂体、肾上腺等）的器质性病变，可导致机体内分泌功能失调，引起一些激素分泌增多。在人体，过量的胰岛素、类固醇增多，以及性激素的改变，都可引起肥胖。 胰岛素可以使食欲抗进，促使多食，热量摄入过多，造成脂肪堆各而肥胖。胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用。在肥胖症中血浆胰岛素基值及葡萄糖刺激后分泌均偏高可刺激脂肪合成，引起肥胖。人体肥胖程度的差异主要表现为脂肪细胞体积的大小，越肥胖者其脂肪细胞的体积也越大，过大的脂肪细胞对胰岛素的敏感性越低，因为增大的细胞表面接受胰岛素的受体数目明显减少，与胰岛素的结合能力减退。由于肥胖者存在对胰岛素作用不敏感的现象，为了维持代谢的平衡，胰岛必须分泌比正常人高5-10倍的胰岛素，使胰岛素浓度维持在较高水平，这样造成胰岛负荷加重，β细胞变肥大，长期刺激胰岛的结果就必然引起其功能衰竭。由于高胰岛素血症能促进脂肪合成，所以使肥胖者更加肥胖，形成恶性循环。胰岛素分泌过多可能由于前述下丘脑腹外侧核及迷走神经兴奋引起，但其确切原因尚未阐明。 此外，垂体功能低下，特别是性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型肥胖症。临床上肥胖者以女性为多，特别是经产妇或绝经期后或长期口服避孕药后，提示雌激素与脂肪合成代谢有关。体内脂肪沉积又随年龄而增长，可能由于性腺及甲状腺等影响代谢所致。 类固醇能改变脂肪代谢形式，具有促进脂肪组织储留的倾向。动物去势（阉割）可以发生身体脂肪组织的的重新分布，因血浆内雄激素含量的改变，使脂肪堆积。这种因内分泌失调所引起的肥胖症，大多见于一些疾病的治疗过程中。例如，一些长期使用类固醇类激素的病人，出现向心性肥胖。 （4）营养过剩 人体的能量主要贮存在脂肪组织中，如大网膜、皮下及脏器周围。脂肪约占体重的14%-19%，其含量受营养状况和机体活动的影响，变化较大。营养过剩与肥胖症有密切关系，这一点无论是流行病学调查结果，还是动物实验结果，都得到了肯定的结论。多吃、少动，机体的能量摄入大于机体的能量消耗，致使过度的能量在体内蓄积，这种能量蓄积的方式，就是脂肪堆积。 人体能量的过度摄入，不仅仅包括膳食量的大小、进食次数的多少，而且还包括膳食中碳水化合物、脂肪和蛋白质三者之间的搭配是否合理。食物中主要的能源物质为糖类、脂类及蛋白质，在这三大产热营养素中，1克葡萄糖和1克蛋白质分解产生的热量是相等的，都是4.1千卡，而1克脂肪分解产生的热量则是9.3千卡，是相同质量葡萄糖或蛋白质的两倍多。膳食中多余的脂肪储存为甘油三酯，而多余的糖类及蛋白质的绝大部分也以脂肪储存的形式进行储存。特别是在碳水化合物、蛋白质和脂肪三者总量不变的情况下，加大脂肪摄入的比例，同样会使总的热量增多，也会发生肥胖。因此，肥胖症的发生不仅与食物摄入过多有关，而且与饮食结构中脂肪量有密切关系。 这种因营养摄入过多，机体营养过剩而引起的肥胖，一般称之为单纯性肥胖，绝大多数肥胖都属于这一种。 （5）运动不足 运动是机体消耗能量的主要方式。在机体能量摄入基本恒定，无明显增多，也就是饭量不大的情况下，运动不足会使机体的能量消耗小于能量摄入，也可引起肥胖。在成年人肥胖症中，有研究显示，80%～86%始发于儿童，运动不足是主要原因。有人曾研究过160名男女肥胖儿，其中76%的男孩和68%的女孩属于极度不运动型。也有人研究肥胖儿同正常儿童膳食摄入热量，结果是大致相同，差别在于肥胖儿明显的运动不足。就机体能量摄入与能量消耗平衡的角度而言，运动不足比多食导致的能量过剩，更是容易引起肥胖症的重要因素。 总之，外因方面以饮食过多及活动过少为主。特别是某些疾病中经一度时期休养后常发生肥胖，如肺结核、慢性肝炎或因骨折卧床数月后发生肥胖。也常由于停止体育锻炼或体力劳动后发生。但仍以有上述遗传等基础者易于发生。 3、肥胖症的分类 肥胖症分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症 单纯性肥胖症从肥胖类型而论可分为二类：自幼发生者有全身脂肪细胞增生肥大，较不易控制；自成年后肥胖者，仅有脂肪细胞肥大，分布以躯干为主，较易用饮食控制，对胰岛素的不敏感性也较易于控制饮食后恢复。 继发性肥胖症常因下丘脑-垂体（肿瘤、炎症、创伤等），内分泌病（柯兴氏病、甲状腺性腺功能低下、糖尿病Ⅱ型、胰岛β细胞瘤及胰岛素分泌过多症等）和营养失调等引起。 4、肥胖症的诊断 一个人的体重超过标准的状态称为肥胖。那么什么是标准体重呢？标准体重也叫理想体重，是依大多数人的身高与体重的关系而制定的。不同种族、地区的标准体重也不尽相同。如日本人的标准体重（公斤）＝身高(厘米)-105。 （1）我国人群标准体重的计算方法 不同种族、地区的标准体重也不尽相同。目前，在我国主要有以下几种计算标准体重的方法。 1）以南北为界计算标准体重 中国军事医学科学院卫生研究所在大面积调查的基础上，制定符合中国人实际的标准体重的计算公式： 南方人标准体重＝（身高（厘米）-150）×0.6+48 北方人标准体重=（身高（厘米）-150）×0.6+50 南北方的划分是以长江为界。 例：某×、天津人、身高173厘米。此人的标准体重=（173-150）×0.6+50）＝63.8公斤 2）以体质指数计算正常体重 根据世界卫生组织的标准，用体质指数（BMI）来评判标准体重。 体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m2）。 成人的BMI的值：18.5～22.9属正常体重。 儿童的体质指数也可采用成人的BMI公式计算。学龄前儿童的正常值为15～18；6～11岁为16～19；12～17岁为18～21，结果可供参考。 3）其他方法计算标准体重 另外，我国也曾有人采用下列方法来计算标准体重： 成人男性体重（kg）=（身高cm－100）×0.9。 成人女性体重（kg）=（身高cm－100）×0.85。 儿童体重（kg）=年龄×2＋8。（1.3m以上的按成年人体重计算）。 上述三种计算标准体重的方法，可以相互参考。 （2）我国人群的肥胖判断标准 我们知道了标准体重，就可以来判断自己是否肥胖。判断体重是否肥胖，也有几种方法。 1）依据体质指数判断肥胖 我国根据国际肥胖症诊断标准，提出了我国肥胖症的诊断标准。即：以体质指数（BMI）来判断体重是否正常与肥胖。 BMI的值为：23～29.9属超重；﹥30属肥胖。 BMI的值为：17～18.5属轻度慢性能量缺乏；16～16.9属中度慢性能量缺乏；﹤16属重度慢性能量缺乏，可引起消瘦。 也有相当一部分人，体质指数处于正常范围，但局部如腹部、臀部、胳膊或大腿等部位脂肪分布较多，出现腹型或四肢型肥胖，影响形体的整体美观。 2）依据肥胖度判断肥胖 肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×±100%。 肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。 肥胖度超过10%-19%，称之为超重。 肥胖度超过20%-29%，称之为轻度肥胖。 肥胖度超过30%-49%，称之为中度肥胖。 肥胖度超过50%以上，称之为重度肥胖。 肥胖度超过100%以上，称之为极度肥胖 肥胖度小于10%，称之为偏瘦。 肥胖度小于20%以上，称之为消瘦。 值得指出的是，人体内存有适当的脂肪是必要的，脂肪摄入不足，不仅影响皮肤的光泽和弹性；而且影响雌激素的合成，导致月经量稀少或闭经，甚至造成不生育。另外，美国国家衰老问题研究所长埃恩雷斯教授，对600万美国人所进行的关于体胖和寿命关系的调查结果显示，在加利福尼亚州的七十岁高龄者之中，那些体重超过标准体重10～20%的人，死亡率是最低的。另一项对5000名美国人进行20多年的调查也发现，过瘦和过胖对健康都不利，在女子中，最瘦与最胖的人死亡率最高；在男子中，最瘦的人死亡率最高。因此，我们在判断自己是否肥胖时，不应该把标准体重看作是健康的最佳状态。 第二章：减肥的基本思路与原理、以及基本方法 1、减肥的基本思路 人体的热量摄入大于机体的代谢消耗时，人体处于一个增重的状态；人体的能量摄入与代谢消耗处于平衡时，体重则处于一个稳定的状态；而人体的能量摄入小于（或者低于）机体的代谢消耗时，机体就处于一个减重的状态。因此，减肥的基本思路就是：使机体的能量摄入小于（或者低于）机体的代谢消耗。在这一思路的指导下，或者采取控制机体的能量摄入、而不减少机体的代谢消耗；或者不控制机体的能量摄入而增加（或者加大）机体的代谢消耗；或者控制机体的能量摄入与增加机体的代谢消耗同时进行。总之，无论哪种方法，最终的目的是使机体的能量摄入低于机体的代谢消耗，这样才会动员机体的脂肪分解为机体的生理活动和代谢提供热量，达到减肥的效果。 ２、减肥的基本原理与方法 （1）控制饮食摄入 控制机体能量摄入的最基本方法是：控制饮食摄入量。这是减肥方法中最常使用的方法之一。控制进食，容易引起饥饿感，时间较长则导致机体的基础代谢率降低，导致机体的免疫功能降低、抵抗力下降，同时这种方法减去的体重中，65%为非脂肪成分（水和蛋白质等），而脂肪只占35%。有研究表明，肥胖的人，其脂肪细胞可重达1.5微克，单靠节食只能使其降至0.7微克，而其他减肥方法比如适度的体育锻炼，却可以使其降至0.3-0.5微克。因此，单纯靠节食来减肥不被人们所推崇。适当控制饮食（或节食），与其他减肥方法结合使用，以减轻体重、消除脂肪，是比较理想的办法。 （2）抑制食欲 目前的减肥药物，无一例外地具有抑制食欲的作用，通过抑制食欲，减少进食，从而控制机体的能量摄入。还有些减肥药具有泻下作用，抑制食物在小肠内的吸收。因此，减肥药的副作用也是显而易见的，吃过减肥药的肥胖者都有切身的体会。引起机体水电解质失衡，机体代谢紊乱，抵抗力低下，减肥后体重反弹严重等。 （3）调节机体的饱食中枢 针灸的作用是多方面的，它既可以抑制食欲，也可以调节人体的饱食中枢，重新建立人体对饥饱的感受，即饥饱感。针灸由于是对人体功能的调节，因而它对食欲的抑制作用是很有限的，远没有药物那么强烈。对饱食中枢的调节，也是如此，它需要有一个过程，这大约一周左右。针灸的这种调节作用，如果运用得当，无任何副作用，也不会引起机体的内分泌紊乱。 （４）动员脂肪分解 运动是减肥方法中常用的方法，运动可以提高人体基础代谢率，消耗机体的能量。不过，运动不一定消耗人体内的脂肪。运动减肥不仅需要一定的运动量，而且需要长期坚持。研究发现，运动开始时，是以葡萄糖为能量来源的，当达到一定的时间后，才动员脂肪分解，以脂肪作为能量来源。只有运动持续时间超过30～45分钟，人体内的脂肪才被动员起来与糖原一起供能。随着运动时间的延长，脂肪供能的力量可达总消耗量的85%。可见，短于30～45分钟的运动无论强度大小，脂肪消耗均不明显。这一过程与运动强度无关。因此，采用运动减肥，必须达到一定的运动量（时间），才起到减肥效果。同时，还要配合适当的节食。运动可提高机体的基础代谢率，运动容易引起饥饿感，增加食欲，可导致饮食增多摄入更多热量加剧脂肪在体内的积蓄；如果运动后进食，则起不到减肥的效果。因此，必须配合节制饮食。研究表明，即使你每天打数小时网球，但只要多喝一、两听易拉罐或多吃几块饼干，辛辛苦苦的减肥成果便会化为乌有。所以，要想通过运动获得持久的减肥效果，还应从饮食上进行合理调控。运动使机体的基础代谢提高，当经过长期运动，体重减下来时，如果停止运动，极易引起体重反弹，这是因为运动提高了机体的基础代谢率，机体仍按运动时的能量摄入需求进食，而此时机体的代谢消耗却降下来，能量摄入大于代谢消耗，多余的能量以脂肪的形式贮存，使机体处于体重增加的状态，出现体重反弹。 针灸可以动员脂肪分解，这种作用通过何种途径而实现？目前尚不明了，不过在减肥过程中通过针灸确实达到了分解脂肪的效果。从中医学的角度讲，针灸可通过健脾化痰来达到分解脂肪的目的。从现代医学的角度来看，可能与针灸通过神经--内分泌调节脂肪代谢有关；纠正瘦素抵抗(LR)和胰岛素抵抗(IR)可能是其重要的作用机制。特别是针刺可以兴奋交感神经，一方面可以抑制食欲，另一方面激动肾上腺素能β3受体调节脂肪代谢。在塑形方面，针灸可调节人体内脂肪的分布，使人体显示应有的曲线和形态。 利用药物促进脂肪的分解，多以提高机体的基础代谢率为主，如甲状腺素等；此外，降糖药物二甲双胍、降糖灵等也用于肥胖症的治疗。这类药物对人体带来的危害是严重的。它不仅促进脂肪分解，而且引起葡萄糖和蛋白质的代谢紊乱。因而在减肥过程中应严格禁止使用这类药物。 第三章：针灸减肥方法及其注意事项 １、针灸减肥的适应症 针刺减肥的适应症，主要是单纯性肥胖症。中医学认为，肥胖症的基本病机为“胃强脾弱”，胃强则患者食欲旺盛，消谷善饥；脾弱则脾的升清功能不足，致使精微不能充分代谢，而化为“痰浊”，产生肥胖。在治疗上，应抑制胃的受纳和腐熟功能，扶助脾的升清作用，通过调整“胃强脾弱”这一病理状态，方可达到减肥的目的。 ２、针灸减肥的机理 针灸减肥的作用机理，具体来说： 一、调节人体的饱食中枢，使机体建立正常的饥饱感，不至于过分进食。 二、动员体内的脂肪转变为游离脂肪酸进入血液，此脂肪酸便可作为能源，以供机体生理活动之需。 三、调节机体的神经--内分泌功能，使失衡的三大代谢恢复正常。 四、加强局部血液循环，改善肥胖局部的血供，从而起到局部减肥的作用。 五、调节人体内脂肪的分布，使人体显示应有的曲线和形态。 ３、针灸减肥的基本方法 目前，针灸减肥方法主要有耳穴减肥与体针减肥两种，耳穴减肥中又有耳穴压籽（王不留行籽）和耳针的不同。 在耳穴减肥方面，顾氏[1]将脾和神门、胃和交感分为两组，每次1组，王不留行压籽治疗473例；结果：显效（体重下降6kg以上）113例、有效（体重下降3kg以上）168例、无效192例，总有效率59.4%。齐氏[2]比较了单侧耳穴与双侧耳穴压籽减肥的疗效，选用耳穴肝、脾、肾、肺、胃、外鼻、内分泌、皮质下，分为甲组（单侧）和乙组（双侧）用王不留行压籽；结果：选用单侧耳穴与选用双侧耳穴均有效，并且二者没有明显区别。唐氏[3]取耳迷根、交感、大肠，掀针刺入耳穴并固定，治疗单纯性肥胖149例；结果：体重下降5kg以上25例，体重下降3kg以上97例，无效27例，总有效率81.8%。 在体针减肥方面，各地学者主要选用电针刺激腧穴。吕氏[4]选取天枢、气海、足三里、减肥穴（位于天枢穴与腹股沟之前1/2处）针刺，在减肥穴得气后与足三里穴同时使用电针仪连续波均匀刺激，治疗69例外籍病人，结果：体重下降15-30kg3例，体重下降10-15kg12例，下降5-10kg28例，下降3-5kg20例，无效6例。李氏[5]辨证取穴治疗300例肥胖病人，气虚湿滞、脾失健运者，内关、水分、天枢、关元、丰隆、三阴交；胃强脾弱、湿热内蕴者，曲池、支沟、四满、三阴交、内庭、腹结；冲任不调者，带脉、血海、三阴交、太溪；结果：显效75例，有效192例，无效33例，总有效率89%。此外，于氏[6]将整体减肥与局部减肥相结合，进行减肥，还有人[7-8]将针灸减肥与中药减肥相结合进行，等等。 （1）胃热脾虚型 多食易饥，脘胀便秘，气短乏力，自汗恶风，舌胖大，边有齿痕，脉滑。 治疗：清胃、健脾 选穴： 体针：内庭、上巨虚、天枢、梁丘、公孙、丰隆、中脘、气海、关元 耳针：小肠、大肠、三焦、脾、胃、肾、皮质下 （2）湿浊内蕴型 动则困乏，头胀如裹，纳少脘痞，大便易溏，苔白腻，脉濡缓。 治疗：健脾益气、温阳化痰 选穴： 体穴：中脘、气海、阴陵泉、足三里、三阴交、丰隆、脾俞、肾俞、关元 耳穴：脾、胃、三焦、肾、屏间、皮质下 （3）气滞痰阻型 喉间痰多，头晕目眩，苔白腻，脉细而滑。 治疗：健脾、化痰、行气 选穴： 体穴：中脘、气海、三阴交、天枢、滑肉门、下脘、足三里、丰隆、阴陵泉 耳穴：肝、心、胰、胆、脾、胃、三焦、皮质下 （4）肾亏内热型 多食，咽干喜饮，头晕耳鸣，腰酸，舌红少苔，脉弦细数。 治疗：补肾、滋阴、清热 选穴： 体穴：肾俞、太溪、三阴交、中脘、气海、关元、天枢、滑肉门 耳穴：肾、屏间、皮质下、肝、肾、三焦、神门 其他处方： （１）脾失健运　痰湿中阻 治则：健脾化痰　行气通腹 主穴：脐周八针：天枢、滑肉门、外陵、下脘、石门。 配穴：曲池、支沟、血海、伏兔、梁丘、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交。 主治：单纯性肥胖之腹型肥胖。 （２）脾不升清　精微不布 治则：健脾益气　升清化浊 穴位：天枢、梁丘、公孙、丰隆 主治：单纯性肥胖 （３）脾肾阳虚　痰浊蕴盛 治则：健脾益气　温阳化痰 主穴：华佗夹脊穴（第三胸椎至第五胸椎） 主治：单纯性肥胖。 （４）脾虚湿阻　湿热蕴滞 治则：健脾化浊　清热行滞 主穴：天枢、滑肉门、石门、大巨、梁丘、足三里、丰隆、公孙。 主治：单纯性肥胖。 （５）胃肠积热　腑气不通 治则：清胃调肠　通腑泄热 主穴：内庭、腕骨、足三里、曲池。 配穴：肾俞、三阴交；石门、曲泉；气海、关元；血海、三阴交；上巨虚、曲池；丰隆。 主治：单纯性肥胖。 （６）肾阳不足　水泛为痰 治则：温补肾阳　化痰理气 主穴：中脘、气海、关元、天枢、滑肉门、外陵、下脘、大横。 配穴：手三里、内关；足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交、上巨虚、下巨虚。 主治：单纯性腹部肥胖。 ４、针灸减肥的注意事项 （1）在针刺减肥过程中，不可在一方面控制饮水而另一方面却加强利尿而减体重，这样会损伤肾功能。 （2）对于一些进食本来不多，机体基础代谢较低的肥胖者，可配合适当地增加运动量，以提高机体的基础代谢，加大能量消耗，以减少体重。 （3）在针灸减肥的初期，需要适当控制饮食来配合。 第四章：针灸局部减肥方法及其注意事项 在针刺减肥过程中，一个不可回避的问题就是整体减肥与局部减肥的关系。在临床上，由于患者职业特点、生活习惯、以及本身发育的状况不同，以局部肥胖而就诊者很多，有的甚至是体重并不超重。局部减肥问题，实际上已经涉及到美身塑型问题，比较突出的是腹部肥胖、腰臀部肥胖、腿部肥胖和上臂肥胖等。 人们在一些广告宣传中常听到或看到"减腰"、"减臀"、"减腹"等词句。那么，局部运动是否能减少局部脂肪呢？①局部运动总消耗能量少，易疲劳，且不能持久；②脂肪供能是由神经和内分泌调节控制。这种调节是全身性的，并非练哪个部位就可以减哪个部位的多余脂肪。而是哪里供血条件好，有利于脂肪消耗，哪里就能减肥。比如，减肥者运动一段时间后，腰围不见小多少，可脸颊却消瘦了，原因即在于运动消耗量大于摄入的热量，就会导致全身脂肪的减少，而不会只是减腹部脂肪，其它部位不变。 针灸可通过调节神经—内分泌功能，同时加强局部血液循环，改善肥胖局部的血供，从而起到局部减肥的作用。 １、腹部减肥 脐周八针：天枢、滑肉门、外陵、下脘、石门 ２、臀部减肥 承扶、腰眼、局部围刺 ３、腰部减肥 腰眼、局部围刺、腰夹脊 ４、大腿减肥 伏兔、风市、萁门、局部排刺 ５、小腿减肥 承山、承筋 ６、面部减肥 颊车、大迎、局部排刺 ７、胳膊减肥 臂臑、局部围刺 ８、颈部减肥 颈夹脊、局部高点 ９、背部减肥 华佗夹脊穴 10、针灸局部减肥注意事项 在处理整体减肥与局部减肥的过程中，笔者体会到，进行局部针刺减肥的时机非常重要。单纯的局部减肥方法并不可取，而整体减肥与局部减肥同时进行，虽可取得一定效果，但就减肥效果而言，却并不理想。在整体减肥过程中，若局部减肥进行的时机过早，却起不到局部减肥的治疗效果。因为，局部减肥过早则动员脂肪分解的效果尚未发生，因而对局部的作用也是很微弱的；而局部减肥过晚则在脂肪分解的同时，体内脂肪的重新分布也已经接近尾声、甚至结束，因而也起不到局部减肥的效果。正确的时机是，在脂肪进行分解、而体内脂肪重新分布刚刚开始，此时进行局部减肥，往往受到事半功倍的效果。而这一时机，却因人而异，需要术者在治疗中认真观察和把握。 第五章：针灸减肥常遇的几个难题 １．如何提高针灸的减肥疗效 已有的临床资料表明，针灸具有一定的减肥效果，这一点是肯定的。针灸减肥效果的提高，除与所选穴位、针刺手法、疗效评定标准及患者体质等有关外，恐怕还与患者的饮食控制、运动等因素有关。 由于各地学者对肥胖的中医学发生机制认识不一，因而在选穴上也不相同，在补泻手法上各执一辞。一般认为，肥胖症为本虚标实之症，本虚主要以气虚为主，病位主要在脾；标实以痰浊为主。针刺减肥的机制，一般认为与针灸刺激腧穴，通过经络的调整作用，加强脾肾的功能，扶助正气，祛除邪气，达到减肥的目的[6]。而笔者认为，肥胖症的基本病机，为“胃强脾弱”，胃强则患者食欲旺盛，消谷善饥；脾弱则脾的升清功能不足，脾不运化、升清，致使精微不能充分代谢，而化为“痰浊”，产生肥胖。在治疗上，应抑制胃的受纳和腐熟功能，扶助脾的升清作用，通过调整“胃强脾弱”这一病理状态，方可达到减肥的目的。因此，针灸减肥，选穴应以脾、胃经腧穴为主，泻胃火、健脾气。现代营养学认为，肥胖症的形成，是机体摄入过多的能量，能量摄入大于能量消耗，过多的能量以脂肪的形式贮存于体内而产生肥胖。通过针灸泻胃火以抑制食欲、减少能量摄入，健脾气以加强机体代谢、促进能量消耗，这符合现代营养学对肥胖症发生的科学认识。因此，笔者认为，从肥胖症患者的临床特点出发，结合现代营养学理论，探讨针灸减肥的策略与方法，是提高针灸减肥疗效的重要手段。 其次，针灸减肥应与其他减肥方法联合运用。合理的控制饮食，是减少机体能量摄入的有效方法，而运动是增加机体能量消耗的有效手段。这两种方法虽然都可起到减肥效果，但是，控制饮食在减少机体能量摄入的同时，易引起饥饿感，并且使机体的基础代谢降低；运动在增加机体能量消耗的同时，也提高了机体的基础代谢，继之增强了食欲，引起患者的饥饿感。针灸能抑制食欲、减缓胃肠蠕动，减少能量摄入，同时又可动员机体的脂肪分解代谢，产生能量以供机体正常的生理活动之需，使机体不因食物摄入减少而产生饥饿感和乏力等不适。因此，对于一些食欲比较旺盛的肥胖者，在使用针灸减肥方法的同时，可配合合理的控制饮食，来抑制患者过旺的食欲，这样能够更好的提高减肥疗效。而对于一些进食本来不多，机体基础代谢较低的肥胖者，可配合适当地增加运动量，以提高机体的基础代谢，加大能量消耗，以减少体重。因此，笔者认为，针灸作为一种减肥方法，应该与其他方法联合使用，能够充分发挥针灸的作用，提高针灸的减肥效果。 在这里值得指出的是，在减肥过程中单纯抑制患者的食欲，虽可取得一定的减肥效果，但是不可取的，对机体是不利的，因为有研究表明，单纯控制饮食引起减少的体重中，66%是蛋白质，而脂肪只有34%，这极易引起机体的生理功能紊乱，且其减肥效果也不稳定，特别是结束疗程后，患者很快便出现体重反弹。 ２．如何提高针灸的塑身效果 针灸的美身塑型问题，实际上就是针灸的局部减肥问题。在临床上，由于患者职业特点、生活习惯、以及本身发育的状况不同，以局部肥胖而就诊者很多，有的甚至是体重并不超重者。局部肥胖比较突出的是腹部肥胖、腰臀部肥胖、腿部肥胖和上臂肥胖等。进行局部减肥塑型，应该与整体减肥结合起来进行，确切地说，应该在整体减肥的基础上进行局部减肥塑身。在局部减肥塑型临床实践中，笔者体会到，整体减肥过程中进行局部针刺减肥的时机非常重要。单纯的局部减肥方法并不可取，而整体减肥与局部减肥同时进行，虽可取得一定效果，但就减肥效果而言，却并不理想。在整体减肥过程中，若局部减肥进行的时机过早，也达不到局部减肥塑型的满意效果。这可能与机体内脂肪的动员分解、重新分布等有关。正确的时机是，在整体减肥进行到中期时，及时进行局部减肥，常常能够提高针灸减肥塑身的效果。其机制尚不明了，可能与机体内脂肪分解活动正在进行、体内脂肪开始重新分布有关。 ３．如何减少针灸的副作用 到目前为止，仍有一种错误的认识在蔓延：即针灸治疗是一种调节，是自然疗法，没有任何毒副作用。对于针灸副作用的认识，不在于针灸是一种自然疗法，而就否认其副作用的存在，而在于应运针灸这一治疗手段过程中是否科学、合理。且不说针刺可引起疼痛等痛苦不适，单就针灸作为一种治疗手段与方法来看，就具有不可否认的、其与之俱来的副作用。只是这种副作用在针刺过程中如何通过穴位配伍、严格其禁忌症，而被降低、甚至消除。针灸治疗及各穴位的禁忌，在古代医学文献及现代医学文献中多有记载，此不赘述。同理，在针刺减肥过程中也会常常出现副作用。在针刺减肥过程中，发生肾功能损伤的病例也常有耳闻，特别是在一方面控制饮水而另一方面却加强利尿而减体重的针刺减肥过程中，多表现为肢体浮肿。此外，这种现象还常发生在一些有潜在肾功能不全的肥胖患者。这些都是影响针灸减肥治疗能否进行到底的重要因素，我们必须正视。笔者认为，采用直径较细的针具和变换穴位是减少疼痛的方法之一，严格筛选病例，对具有潜在肝肾功能不全的肥胖者应当慎用利尿的腧穴和禁水。对出现厌食现象者，不可过度使用抑制食欲的腧穴和手法。这样才能提高针刺减肥的安全性，减少其副作用。 第六章：针灸减肥与其它减肥方法的关系 目前，减肥瘦身常用的方法有：一、运动减肥；二、抽脂减肥；三、药物减肥；四、针灸减肥。 1、运动减肥：是最常用的一种减肥方法，它是靠体力活动消耗能量物质来达到减肥的目的。运动减肥不仅需要一定的运动量，而且需要长期坚持，同时还要配合适当的节食。实践证明，只有运动持续时间超过30～45分钟，人体内的脂肪才被动员起来与糖原一起供能。随着运动时间的延长，脂肪供能的力量可达总消耗量的85%。可见，短于30～45分钟的运动无论强度大小，脂肪消耗均不明显。运动可提高机体的基础代谢率，引起饥饿感，增加食欲，可导致饮食增多摄入更多热量加剧脂肪在体内的积蓄，因此，必须配合节制饮食。研究表明，即使你每天打数小时网球，但只要多喝一、两听易拉罐或多吃几块饼干，辛辛苦苦的减肥成果便会化为乌有。所以，要想通过运动获得持久的减肥效果，还应从饮食上进行合理调控。运动使机体的基础代谢提高，如果突然停止运动，会出现机体能量摄入大于能量消耗，多余的能量以脂肪的形式贮存，出现体重反弹。 2、抽脂减肥：是通过手术将人体局部多余的脂肪拿掉。这种方法的优点在于见效快、效果比较明显；而其缺点是：具有较大的风险性，疼痛，手术具有严格的禁忌症，没有解决体重反弹问题等。 3、药物减肥：通过药物抑制食欲或者增加机体排泄而减少体重的方法。药物减肥的优点在于服药方便，不需要花费大量时间；而其缺点也是明显的：引起机体水电解质失衡，机体代谢紊乱，抵抗力低下，减肥后体重反弹严重等。 4、针灸减肥：通过针刺调节机体的饱食中枢、动员脂肪分解而达到减肥的目的。针灸减肥的优势在于副作用小、甚或无，一般不会引起机体的代谢紊乱和水电解质失衡。其缺点是有轻微的疼痛。 5、针灸减肥为什么要与饮食适当控制相结合 针灸减肥调节饱食中枢有一个过程，在这期间需要配合适当的控制饮食，重建已经失调的饱食中枢。当饱食中枢得到调整后，人体的饥饿感逐渐淡化，机体进食有明显的饥饱感，饮食得到自主控制，进食量也自行减少，这时就不需要强行进行节食，根据机体的饥饿感进食就可以了。因此，在针灸减肥的初期，需要适当控制饮食来配合。 第七章：针灸减肥的饮食原则与食谱 １、基本原则 针灸减肥的饮食原则是：“不厌食，不腹泻，不乏力”。 ２、肥胖患者的饮食调查 （1）患者每日摄入的总能量。 （2）能量来源的管理情况。 （3）体育锻炼情况。 （4）吃饭速度。 （5）是否吃早餐。 ３、控制总能量的摄入 （1）一般控制 每日供给能量2480kcal，若运动量较小或因故不能参加运动时，则每日供给总能量1800—2100kcal。 平衡膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质的热量分配比例为：蛋白质占10%--15%，脂肪占20%--25%，糖占60%--70%，补充维生素和矿物质，给予适量的膳食纤维。这三类物质的适宜摄入比例应当是碳水化合物：脂肪：蛋白质=6．5：0．7：1，膳食结构按这种比例摄入，营养素在体内经过生理燃烧后，分别给机体提供的热量为：碳水化合物约占60-70%，脂肪约占20-25%，蛋白质约占10-15%。 （2）给予最低总能量 每日供给能量1200kcal。此能量不能长期供给。 （3）按超重体重计算给予能量 1）应减去的体重：实际体重－标准体重 2）减去超重体重所消耗的能量： （实际体重－标准体重）×7700kcal 3）制定减肥周期（时间）。一般为3周，或者60天。 4）每日应控制（减少）的能量： （实际体重－标准体重）×7700kcal÷减肥周期 5）每日应给予的总能量： 每日推荐摄入量的80%－每日应减少的能量 或者：标准体重×每日每千克体重所需能量×80%－每日应减少的能量 （4）按实际需要减去的体重计算给予能量 1）计划所减体重所消耗的能量： 计划减去的体重×7700kcal 2）制定减肥周期（时间）。一般为3周，或者60天。 3）每日应控制（减少）的能量： 计划减去的体重×7700kcal÷减肥周期 4）每日应给予的总能量： 每日推荐摄入量的80%－每日应减少的能量 或者：标准体重×每日每千克体重所需能量×80%－每日应减少的能量 ４、计算所需食量 按1g碳水化合物产生4kcal能量，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量，计算出所需食量。 ５、吃饭方式的矫正 进食时吸咀慢咽，不宜过快，就餐时间控制在30分钟左右。 ６、肥胖症人减肥食谱 （１）应用食物交换法食谱。 常用的食物交换单位是80kcal，即将每种食品能产生80 kcal能量的重量作为一个食物交换单位的标准。 用一天所需总能量除于80，得出一天所需的食品单位数，参考食物交换表，把食品单位数分配到所选食品中。 （２）食物交换表（80kcal） 1）谷类、芋类。 米25g、面包30g、年糕35g、苏打饼干（咸）3块、切面30g、挂面25g、面粉25g、马铃薯100g、山药125g、慈姑100g、藕100g、粉丝25g、赤豆/绿豆（干）25g、蚕豆（干）25g/蚕豆（鲜）60g、芋艿130g、山芋60g。 2）水果类。 苹果150g、梨200g、西瓜300g、香蕉90g、橘子180g、柿子240g、桃子230g、草莓250g、葡萄230g、柚230g、哈密瓜300g、菠萝360g。 3）鱼、瘦肉、禽、蛋、大豆及豆制品类。 鲫鱼110g、草鱼115g、鱿鱼100g、小黄鱼125g、带鱼80g、虾100g、鳝100g、螃蟹200g、猪夹心25g、猪腿肉40g、猪大排50g、牛肉（瘦）50g、鸡肉75g、鸡蛋/鸭蛋50g、猪肝60g、干大豆20g、毛豆60g、豆浆200ml、豆腐干50g、豆腐100g、素鸡70g。 4）乳类、乳制品。 牛奶120g、全脂奶粉15g。 5）油脂、多脂性食品类。 葵花子30g、花生仁15g/花生果20g、黑芝麻15g、核桃30g、植物油10g。 6）蔬菜、海藻、蘑菇类。 含碳水化合物较少蔬菜300-500g、含碳水化合物较多蔬菜100-200g。 7）调味料。 酱53g。 8）酒类、饮料。 啤酒200ml、可口可乐300ml、黄酒（不甜）75ml。 （３）平衡膳食的量化指标。 1）平衡膳食结构 第一层：谷类食物。吃300g—500g。 第二层：蔬菜和水果。吃400g—500g和100g—200g。 第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物。吃125g—200g。包括鱼虾类50g，畜、禽肉50g—100g，蛋类25g—50g。 第四层：奶类和豆类食物。吃奶类及奶制品100g和豆类及豆制品50g。 第五层：油脂类食物。每天不超过25g。 2）“4+1金字塔” 第一类：粮、豆类。摄入量为400g—500g，其中大豆（黄豆）月40g。 第二类：蔬菜、水果类。摄入量为300g—400g，其中水果约50g。 第三类：奶及奶制品。摄入量为200g—300g。 第四类：肉、鱼、蛋类。摄入量为100g—200g。 “1”：为少量油、糖、盐。 3）不同能量膳食的各类食物参考摄入量 单位：（g/d）。 食物 低能量（1800kcal） 中等能量（2400kcal） 高能量（2800kcal） 谷类 300 400 500 蔬菜 400 450 500 水果 100 150 200 肉、禽 50 75 100 蛋类 25 40 50 鱼虾 50 50 50 豆类及豆制品 50 50 50 奶类及奶制品 100 100 100 油脂 25 25 25 （３）减肥膳食的量化指标。 1）减肥者三餐热量分配原则 减肥者一日三餐膳食要合理。 早餐：早餐的热量占每日总热量的30%左右，注意合理搭配。早餐一定要包括碳水化合物（稀饭、面包等淀粉类食物）、脂肪（肉）、蛋白质（鸡蛋等）。因为碳水化合物的分解比较快，可以在进餐后很快就提供人体所需要的热量，而脂肪的分解比较慢，可以延缓饥饿的时间。 中餐：中餐的热量占每日总热量的50%左右，注意吃好。中餐可以是热量较高的食物，要注意各营养物质的搭配，它不仅补充上午的能量消耗，而且还要为下午的工作提供能量。 晚餐：晚餐的热量占每天所需热量的20%左右，注意要少。如果多吃一口，常常会让你难受半夜。另外，脂肪主要在夜间合成，因此晚餐应当以清淡为主。 2）减肥膳食的食物摄入量 减肥者每日摄入的能量以1200kcal为宜。三餐能量分配以早餐30%，午餐50%，晚餐20%为宜。即早餐4食品单位数，午餐6食品单位数，晚餐3食品单位数，附加2食品单位数。例如： 早餐以高蛋白食物为主，主食为牛奶，250ml牛奶约160kcal热量；或者豆浆（无糖）200ml。菜包子50克（菜不计）约160kcal热量；总计320--350kcal热量。 午餐主食以花卷或者米饭为主，花卷50克（1两）或者米饭50克（1两）约160kcal热量；炒鳝丝100克、炒菠菜150克约120kcal热量；梨230克约80kcal热量；总计约360--400kcal热量。 晚餐以蔬菜、水果为主，苹果170克约80kcal热量，蔬菜300克约80kcal热量，豆腐干50克约80kcal热量。总计240—260kcal热量。 附加植物油18克，约160kcal热量。一日能量总摄入约1000—1200kcal热量。具体成分如下： 食物 低能量（1200kcal） 单位：（g/d）。 谷类 150 蔬菜 400 水果 100 鱼虾 50 豆类及豆制品 50 奶类及奶制品 100 油脂 25 ３）减肥食谱 （1）早餐 1）鸡蛋（50g）（1个），稀饭（50g），总计240kcal热量。 2）稀饭（50 g），菜包子（50g），总计320kcal热量。 3）牛奶250ml，鸡蛋（50g）（1个），总计240kcal热量。 4）豆浆200g，菜包子（50g），总计320kcal热量。 5）稀饭（50 g），馒头（50g），总计320kcal热量。 6）稀饭（50 g），花卷（50g），总计320kcal热量。 （2）午餐 1）米饭50g，炒鳝丝100g，炒青菜400g，苹果150g，总计400kcal热量。 2）米饭50g，炒黄豆芽90g，豆腐干50g，小密橘180g，总计400kcal热量。 3）米饭50g，炒菠菜150g，菜花炒瘦肉片35g，梨200g，总计400kcal热量。 4）米饭50g，虾100g，炒青菜400g，西瓜300g，总计400kcal热量。 5）米饭50g，烧鲫鱼110g，炒青菜400g，葡萄230g，总计400kcal热量。 6）米饭50g，炒小黄鱼125g，炒青菜400g，香蕉90g，总计400kcal热量。 （3）晚餐 1）新鲜蔬菜300g，橘子180g，豆腐干50g，总计240kcal热量。 2）新鲜蔬菜300g，草莓250g，拌豆腐100g，总计240kcal热量。 3）新鲜蔬菜300g，哈密瓜300g，虾100g，总计240kcal热量。 4）新鲜蔬菜300g，柚230g，炒黄豆芽50g，总计240kcal热量。 5）新鲜蔬菜300g，菠萝360g，炒菠菜300g，总计240kcal热量。 6）新鲜蔬菜300g，桃子230g，炒青菜400g，总计240kcal热量。 以上食谱每日加植物油18g，约热量160kcal，因此，每日摄入能量约1100—1200kcal。 第八章：防止减肥后体重反弹的策略与方法 针刺减肥效果的优劣，不仅取决于针刺过程中体重的下降及塑型的结果，而且更重要的是能否解决好针后体重的反弹问题。在使用各种方法的减肥过程中，体重反弹是目前减肥尚未解决和不可避免的一大弊病，那种“年年减肥年年肥”的情景，使许多肥胖症患者失去了减肥的信心。那么，针灸减肥是否存在反弹问题？无庸质疑，答案是肯定的。但如何去防止或解决针后的体重反弹问题，却是摆在我们面前的必须解决、不容回避的课题。 1、选用科学的针灸 首先，引起减肥后体重反弹的问题关键是什么？ 众所周知，绝大部分肥胖症患者，引起肥胖的原因是饱食中枢失调，没有饥饱感，看见什么食物都想吃，并且是吃什么都香。在人体没有充足的运动将体内过剩的营养代谢、消耗掉之前，重建已经失调的饱食中枢，使患者进食有明显的饥饱感，饮食得到自主控制，使机体的摄入与代谢消耗达到出入平衡，这将不失为防止针灸减肥后体重反弹的有效手段之一。因此，通过针灸刺激，调节患者的饱食中枢，是稳定减肥效果、防止针后体重反弹的主要策略之一。 2、科学合理的饮食习惯和膳食结构 引起反弹的另一个因素，是减肥方法的不科学、不合理。例如，过度控制饮食，使机体处于饥饿状态。因为身体处于饥饿状态时首先要动用储存于肝脏的肝糖元和储存于肌肉的肌糖原，继而消耗肌肉等各器官的蛋白质，并不消耗体内过多的脂肪，会影响人体正常代谢，一旦停止使用，体重还会涨上去。这也是单纯控制饮食并不可取的原因所在。 过度利尿，使体内的水分丢失过多，处于失水状态，当治疗停止后，机体补充水分，很快便引起体重反弹。因此，控制饮食，不可过度，一定要使机体的摄入量能满足患者的基本需要，这包括三餐的合理分配、膳食成分的营养素结构等，使机体的摄入量与排泄量处于平衡状态。目前饮食控制推荐的标准是每日摄入1200千卡的食物为宜。另外，要保证患者饮水摄入量，不可为眼前效果而加强利尿作用，使减肥能实实在在地减去脂肪。 3、适当的体育活动 适当进行一些体育运动，切记在运动之后不可过度进食。