略述安宫牛黄丸临床应用

◎傀 哼MED，C屡INEM为ODERN珊代DE'D,NCE D远UCAT程擞IONOFC意 第7卷第11期总第79期 二oo九年十一月·己丑年 略 述 安 宫 牛 黄 丸 临床 应 用 田 青 北京中医药大学第三附属医院脑病科 (100029) 关键词：安宫牛黄丸；《温病条辨》；中医药疗法；名药；中医药疗法 doi：10．3969／j．issn．1672．2779．2009．11．143 文章编号：1672-2779(2009)一11—0202—03 安宫牛黄丸方出至温病大家吴鞠通的 《温病条辨》， 被誉为中医凉开三宝之首，笔者通过亲身体会，发现该 药的确对高热、神昏有神奇的疗效。怀着对它的浓厚兴 趣，检索了近年来有关安宫牛黄丸的文献及临床报 道，发现其在临床各科均有应用，现综述如下： 1 方药方论 该方出白 《温病条辨》上焦篇，由牛黄一两，郁金 一 两，犀角一两，黄连一两，朱砂 一两，梅片二钱五分， 麝香_二钱五分，珍珠五钱，山栀一两，雄黄一两，金箔 衣，黄芩一两组成。上药研磨为极细末，炼老蜜为丸， 每丸一钱，金箔为衣，蜡护。它是由明朝万全的 《痘疹 世医心法》中的牛黄清心丸加味衍化而成，较原方增加 了清心解毒的水牛角，镇心安神的珍珠，芳香开窍的麝 香、冰片及豁痰解毒的雄黄。吴氏认为其能兼治飞尸卒 厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热而表现为神 昏窍 闭的疾病。中还详细告知了各种不同病情的具体服用 方法：脉虚者人参汤下 ，脉实者银花 、薄荷汤下，每服 l丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服 半丸，不知再半丸。吴氏认为该方为芳香化浊而利诸窍， 咸寒保肾水而安心体，苦寒通降而泻心用之方。方中牛 黄得E=1月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。 珍珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金， 草之香，梅片 (即冰片)，木之香，雄黄，石之香，麝香 乃精血之香。合四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥 阴之分者，一齐从内透出，而邪秽 自消，神明可复也。 黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火， 使邪火随诸香一齐散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔 坠痰而镇固，再合珍珠、犀角为督战之l丰帅也⋯。 2 现代药理研究及改制剂型 现代药理学研究证实，该方具有镇静、抗惊厥、解热 和消炎的作用。方中冰片、麝香等芳香开窍药物经药理研 究证明，可迅速透过血脑屏障，减少炎症性细胞因子的表 达，而起到对脑神经元的保护作用 。朱坤杰等[ 】采用脑 电图观察内毒素 (LPS)复制的脑损伤大鼠模型，并分别 运用安宫牛黄丸全方，去朱砂、雄黄的简方，朱砂、雄黄 及朱砂、加雄黄进行治疗干预，结果发现全方、简方及朱 砂均可使慢波 (主要是 6波)的活动相对减少，对快波 (B波)的作用则不同，全方可使快波的活动增加，朱砂 雄黄和全方的作用相同，单独雄黄和朱砂可使快波的活动 增加，简方的作用弱或不明显。故而推测朱砂、雄黄可能 是安宫牛黄丸醒脑开窍的重要物质基础。但叶祖光等[4】的 研究结论却与之相反。付宪文等【5】用安宫牛黄丸原方及简 方，对出血性大鼠模型脑组织的超微结构的保护作用进行 了研究，发现原方干预治疗的大鼠脑组织损害轻微，而较 原方减少朱砂、雄黄的简方则作用不明显。该方减味，由 麝香、冰片、郁金、黄芩、黄连、山栀六味制成的醒脑静 注射液，对肝昏迷、感染所致高热患者有明显的促醒及退 热作用，对脑炎引起的谵妄、抽搐、昏迷有明显疗效，对 颅脑损伤的患者也有较好的疗效。而将安宫牛黄丸中去牛 黄，代之以牛胆酸和猪胆酸：去犀角、珍珠，代之以水牛 角、珍珠母，去黄连，加板蓝根，并去朱砂及金箔，制成 的清开灵注射液在临床上有广泛的运用，对病毒感染造成 的高热有 良好的治疗效果。 3 在临床各科中的运用 3．1 在传染性疾病中的应用 多年来，安宫牛黄丸广泛 运用于脑炎、乙型流脑等致高热神昏的疾病，相关报道 也较多。王春英等_6】采用安宫牛黄丸治疗流行性 出血热 (EHF)的发热期患者，经对照观察表明，能改善 EHF 临床症状，缩短发热期，提高越期率，促进肝、 肾和血 液功能的恢复，减少并发症的发生。 3．2 在脑血管疾病中的应用 帅家忠等[ 将其用于高血 压性脑出血的治疗，治疗组40例，对照组 38例，两组病 人的年龄、性别及出血量无明显差异，其中治疗组昏迷病 人 16例，对照组 14例。治疗结果：治疗组有效 35例， 无效 5例，对照组有效 16例，无效 l2例，，昏迷患者中， 治疗组死亡 4例，对照组死亡 10例，清醒时间，治疗组 为3～5天，对照组为 5～7天。提示加用安宫牛黄丸可使 疗效提高，死亡率下降，清醒时程缩短。李向荣等[8 将安 宫牛黄丸用于治疗蛛网膜下腔出血后血管痉挛，该并发症 是蛛网膜下腔出血后主要致死原因，结果发现该药能解除 脑血管痉挛，改善脑供血，降低死亡率，且较尼莫地平有 更好的疗效。该药也被用于治疗重型脑干出血『9]。 第7卷第 11期 总第 79期 --OO九年十一月·己丑年 ◎呷 哼MED．C虐INEM为ODERf~珊代DISTANCE 薏 3-3 在儿科疾病的运用 虞坚尔【 ]认为该药有解热、抗 炎抗感染、镇静抗惊厥及保肝解毒作用，将其广泛用于 治疗以 “痰、热、惊、厥”为主要症状的上感、扁桃体 炎、肺炎、哮喘、急性肾炎、癫痫、川I崎病、败血症等 多种疾病。共治疗 340例患儿，其中 74．7％的患儿能在 2 天内退热，97-3％患儿在 6天内体温降至正常。侯萍【lIJ 将其用于治疗新生儿黄疸，在患儿出现神昏、抽搐时给 予安宫牛黄丸以清热凉营，熄风开窍。杭金国等 ¨]将其 配合抗生素及激素治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得了明 显减少吸痰次数及住院天数的良好疗效。 3．4 对中毒性疾病的治疗 张文忠报道【l 11例过量服用 氯氮平而致高热 (体温 39．1℃)、神昏抽搐患者，经洗胃、 碱化尿液、吸氧、扩容、呼吸兴奋剂等对症支持疗法抢救 l0小时，仍处于中度昏迷，加用安宫牛黄丸 2粒鼻饲， 70分钟后患者神志转清，但言语不清，3小时后再服 1粒， 神志语言完全清楚，且无后遗症。陈连芽【】 】将其配合抗蛇 毒血清治疗银环蛇咬伤患者，认为该药可减轻或控制中毒 症状，有利于恢复神志和呼吸功能。杨燕芳等将其运用于 对一氧化碳中毒的抢救[1 ，也收到了良好的疗效。 3．5 对重症肝炎的治疗 重症肝炎是临床上的高死亡 率肝病。官树君等[1 6J在西药治疗的基础上，加用安宫牛 黄丸及黄连解毒汤加味治疗 104例重型肝炎，对照组 50 例，所有患者均有明显的消化道症状及重度黄疸，部分 病人有发热、出血倾向及腹水，两组患者病情相似，治 疗结果：治疗组中亚急性肝炎患者存活 40例，死亡 22 例，存活率 64-5％；慢性重型肝炎患者存活 26例，死亡 16例，存活率 61．9％。对照组亚急性患者存活 10例，死 亡 20例 ，存活率33％；慢性重型患者存活 6例，死亡 14 例，存活率30％，两组相比P<0．01，有非常显著的差异。 3．6 在外伤中的应用 王少锦等【1 7J在西医常规治疗基 础上加用安宫牛黄丸治疗脑弥漫性轴索损伤 (DAI)患 者 30例，通过对格拉斯哥昏迷评分 (GCS)、临床疗效 和死亡率的比较，结果 GCS评分治疗组较对照组升高 (JP<0．05)，临床疗效对比具有统计学意义 (Ridit分析， P<0．05)，病死率下降。认为西医常规治疗基础上加用 安宫牛黄丸后，能尽快改善患者意识障碍、体温和去脑 强直状态，从而改善DAI预后。赵燕邦【1 8J应用安宫牛黄 丸治疗 l1例颈髓外伤后非感染性高热患者。患者体温均 高于 39~C超过 24小时，排除了泌尿系统、呼吸系统、 消化系统及褥疮等感染，该组患者服药问隔 6～36小时， 服药时间 3～9天，结果服药后体温降至 38．5℃以下，不 需要物理降温的 7例，服药后体温下降但仍在 38．5℃以 上，需继续辅以物理降温的4例，总有效率100％。重型 颅脑损伤[ 】等 。创伤后脂肪栓塞综合征 (FES)是骨折 (特别是长管骨骨折)引起的严重并发症，患者可很快 出现肺脑损害症状，死亡率较高。卢雄才等【 。】在常规综 合治疗的基础上，加用安宫牛黄丸治疗 16例 FES患者， 发现该药能改善呼吸困难，纠正心动过速，有效控制高 热神昏等症状，16例患者全部治愈，无遗留后遗症，并 且能明显缩短激素的使用时间。 3．7 在精神疾病中的运用 有报道称【 】该药能治疗流 脑疫苗所致精神分裂症 本病是临床罕见的药源性疾病， 一 般无器质性病变，给予用镇静、营养神经的药物治疗， 效果不理想，而用安宫牛黄丸内服，治疗本病有显著效 果，每 日2次，每次 1丸 (3 g)，白糖水送服，服药 4～ 7天即可痊愈，且不复发。赵国景[22]用甘麦大枣汤冲服 安宫牛黄丸半粒，每日2次，仅服用 2天就神奇地治愈 了一位 58岁男性罹患 3年的梦游症。 3．8 血液免疫疾病的治疗 狼疮脑是系统性红斑狼疮 的中枢并发症，其致死率较高。李振彬等【2 1在采用甲基 强的松龙冲击疗法的基础上，配合使用中药安宫牛黄丸、 三七总甙注射液、雷公藤等，治疗 l3例重症狼疮脑患者， 取得了临床缓解率692％的满意疗效。陈永振等【2 】在治疗 急性 白血病患者的发热症状时也应用 了安宫牛黄丸。 4 不良反应与配伍禁忌 安宫牛黄丸是治病 良药，其含有朱砂、雄黄、牛黄、 冰片及麝香等药物，一则具有一定的毒性，二则芳香开 窍及苦寒药味较多，不适合长期、大剂量服用，而且小 儿应减量服用，或虚证的病人应配合使用补气的药物。 民间百姓有一种概念，认为中药无毒，中药起效慢，适 合长期保健服用，这是非常错误的。刘清华【2 5J了三 例长时间服用安宫牛黄丸发生血液病的病例，第一例患 者将安宫牛黄丸当感冒药服用，在长期低热不退的情况 下，连续服用该药达一个月之久，经检查确诊为急性 白 血病，而最终不治身亡。第二、三例患者分别于服用该 药 20、10天后出现乏力及食欲不振症状，经检查确诊为 白细胞减少，给予对症治疗后好转。何立荣l2 6】也报道了 三例因药物起效后，患者或患儿家长认为该药疗效好， 自行继续服用而致低体温的案例。 安宫牛黄丸含有朱砂、雄黄，这两味药分别含有汞、 砷成分。朱砂不宜与西药中的酶类制剂，或具有还原成 分的药物，如碘化钾、硫酸亚铁、亚硝酸钾等合用，否 则会产生有毒性的汞盐化合物。雄黄不宜与含硫酸盐、 硝酸盐的药物合用，会生成剧毒的三氧化二砷【2 。孕妇 应禁服，而肝肾功能损害的患者应谨慎服用。 5 结语 综上所述，安宫牛黄丸的确能治疗多种疾病导致的高 热、神昏症状，其起效之神速足以使那些认为中医是“慢 郎中”的人刮 目相看，但我们也要认识到事物的两面性， 该药起效神速是因方中所用药物均是猛药峻剂，治疗时应 ◎ 现代远程教育 MoOE刚O IcE E0U0 mON oF CHI 第7卷第l1期总第79期 二0o九年十一月·己丑年 中病即止，不可长时间服用，否则可导致药物蓄积，而出 现中毒症状，损害身体健康，走向了治疗疾病的反面。同 时该药的作用一定程度上也是建立在综合用药的基础上， 与现代医学的结合使安宫牛黄丸焕发新的生机，使该药的 运用延伸到了临床各个领域。另外，笔者通过亲身体会， 认为该药口服、鼻饲，经消化道吸收，其开窍、解热的疗 效较静脉注射的同类改制剂型的疗效好，且作用时间长， 推测可能与药物的组成或药物的吸收代谢途径有关。当前 有必要深入对该药作用机理的研究，弄清药物的副作用及 禁忌证，完善药物的使用说明，拿出明确清楚的基础研究 及临床证据，该药的临床应用，造福更多的患者，从 而真正做到光大中医中药。 参考文献 [1】吴鞠通．温病条辨【M】1]E京：人民卫生出版社，2005：27—28． (2】卢微，黄玉芳．中药对血脑屏障作用的实验研究进展【J】．中西医结合心脑 血管病杂志，2005，3(1)：60-6I． [3】朱坤杰，孙建宁，张硕峰，等．安宫牛黄丸及重金属组分对内毒素脑损伤大 鼠脑 电图的影响【JJ中成药，2008，30(2)：t78．I81． [4】叶祖光，王志民，王跃生，等．安宫牛黄丸中朱砂和雄黄的药理作用特点与 安全性评价研究f JI．医学研究通讯，2005，34(9)：35． [5]付宪文，孙异临，党国义，等．安宫牛黄丸对脑出血大鼠脑组织超微结构的 影响Ⅲ．河北中医药学报，2008，23(1)：39-41． [6]王春英，丁汉和，李作平 安宫牛黄丸治疗流行性出血热的初步观察[J1．临 沂医弩学报，1993．t5：i00 【7】帅家忠，雷利峰．安宫牛黄丸治疗高血压性脑 出【缸40例临床观察fJ1安徽 医药，2008，12(1)：55 [8]李向荣，李小文．安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察 Ⅲ．中国中诬医结合急救杂志，1999，6(10)：479—480 [9]陈为，戴先才，黄良文．中西药结合治疗重型脑干出血 3例[J]．新中医，2008， 4Of4 ：1l1—112． 【lO】虞坚尔，邱根祥，李晓葵，等．安宫牛黄丸在儿科I临床的再运用 (附340例 报告)[Jl_上海中医药杂志，1994，5：18—19． [11】候萍，中药治疗新生儿黄疸临床体会[J】．陕西中医，2002，23(11)：1013一 lO14． [12】杭金国，姚泽忠，周华菲，等．安宫牛黄丸佐治毛细支气管炎5O例【J]．浙江 中西结合杂志，2007．17(11)：691—692 [13】张文忠，王霞，刘翠 安宫牛黄丸治疗氯氮平中毒1例fJ1现代中西医结合 杂志，19998(12)：2041．2042． [14】陈连芽中西医结合救治银环蛇咬伤78例[J]．蛇志，2002，14(2)：25—26． 【15]杨燕芳，胡秀苇．一氧化碳中毒 96例治疗体会IJ】中国中医急症，2007， 16(6)：734-．735． [16】官树君，徐仁模．中西医结合治疗重型肝炎 104例[J】．中西医结合肝病杂 志，2000，t0(2)：42．43． [17】王少锦，齐岚平，田新乐．安宫牛黄丸在脑弥漫性轴索损伤中的应用[ 中成药，2006，28(3)：376-378． [18】赵燕邦，王明月．安宫牛黄丸治疗颈髓损伤后非感染性高热11例『J]．辽宁 中医药大学学报，2008．10(4)：94． [19]马明轩．重型颅脑损伤合并应激性溃疡 28例临床分析[J]．河北医学， 2008，14(7)：832-834． [20]卢雄才，褐志鹏，刘保清．安宫牛黄丸治疗脂肪栓塞综合征 l6例[JIl中国 骨伤，2001，14(3)：178． [21]刘天峰．安宫牛黄丸治愈流脑疫苗所致精神分裂症两例[J]．新中医， 1988，2：42 [22】赵国景，安宫牛黄丸治愈梦游症 1例【J1．实用医药杂志，1996，9(2)：63． [23]李振彬，杨静，朱建君，等．中西医结合治疗重症狼疮脑的疗效观察[J]．河 北中医，2003，25(12)：930，931． [24】陈永振，林斌，吴东红，等．中西医结合治疗急性白血病3O例临床观察【JJ． 中国中西医结合杂志，1998，18f1)：43．44． [25】长时问口服安宫牛黄丸的患者发生血液病3例报告及分析[ 中国医 学研究与临床，2007，5(8)：73．74． [26]何立荣，何刚．不当使用安宫牛黄丸致体温过低 3例IJ1．中国中药杂志， 2003，28(1)：93． [27]杨清．中西药的配伍禁忌[ 基层医学论坛，2006，10(12)：1143．1144． (本文校对：张文娟 收稿日期：2009—08 13) 谈谈同种植物不同药用部位的临床应用 陈爱东 北京市通I，I,t区次渠医院 (101111) 关键词：同种植物；药用部位；临床应用 doi：1O 3969／j．issn．1672-2779．2009．11．144 文章编号：1672．2779(2009)．11．0204—03 中医中药是祖国医学的瑰宝，是历代医药学家在长 期的实践中总结出的宝贵经验。从神农尝百草到李时珍 的 《本草纲 目》，植物类药就有⋯千多种，其中不乏同一 植物根、叶、果实、花等分别入药，功效有相同、不同、 相似、相反之分。笔者在多年的1作实践中总结出几组 这样的药物，供广 大药学人员共同分享，注意区分它们 相同或不同的临床应用。 1 肉桂与桂枝 肉桂：温里药，樟科植物 肉桂的干燥树皮。补火助 阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。用于阳痿，宫冷， 腰膝冷痛，肾虚作喘，寒疝等。 桂枝：辛温解表药，樟科植物 肉桂的干燥嫩枝。发 汗解表，温经通阳。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经 闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。 2 枸杞子与地骨皮 枸杞子：补阴药，茄科植物宁夏枸杞的干燥成熟果 实。滋阴，润肺，补肝明目。用于肝肾阴亏，腰膝酸软， 头晕目眩，目昏多泪，虚劳咳嗽，消渴，遗精等症。 地骨皮：清虚热药，茄科植物宁夏枸杞或枸杞的根 皮。凉血除蒸，清肺除火。用于阴虚潮热，骨蒸盗汗， 肺热咳嗽，咳血，衄血，内热消渴。 3 皂荚与皂角刺 皂荚：化痰药，豆科植物皂荚的干燥不育果实。祛 风痰 ，除湿毒，杀虫，用于中风口眼歪斜，头风头痛， 咳嗽痰喘，肠风便血，下痢禁口，痈肿疮毒，疮癣疥癞。 皂角刺：清热解毒药，豆科植物皂荚的棘刺。活血 消肿，排脓，杀虫。用于痈疽，疮毒初起，脓成不溃， 乳汁不通；外用治疗疥癣、麻风。 启．j ～ 1