腹前外侧壁

nullnullnull第四章 腹 部null上界：为胸廓下口，即 剑突、肋弓、第11肋、12肋游离缘和第12胸椎围成； 下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。一、境界与分区 Boundary and Region第一节 概 述1、腹部的体境界2、(固有)腹腔的境界2、(固有)腹腔的境界下界：骨盆上口上界：膈（二） 腹部的分区（二） 腹部的分区1、九分法腹上区 左、右季肋区 脐区 左、右腰区（外侧区） 腹下区 左、右腹股沟区（髂区）null2、四分法1.骨性标志1.骨性标志髂嵴耻骨联合上缘髂前上棘耻骨结节肋 弓二、表 面 解 剖 The Surface Anatomynull2. 软 组 织 标 志Murqhys点观察检查者以左手掌平放于病人右肋下部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处，让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，则为Murphy征阳性，又称胆囊触痛征，多见于急性胆囊炎。 Murphy征阳性：null皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia一、浅 层 结 构 The superficial structures第二节 腹 前 外 侧 壁 null（一） 皮肤Skin: 薄而富有弹性2、Scarpa 筋膜（二）浅筋膜1、Camper 筋膜在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为 Camper`s fascia,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续2、Scarpa 筋膜深层称为Scarpa` fascia，是富有弹性纤维的膜性层，在中线附于白线，向下在腹股沟下方约一横指处，紧附于股部的深筋膜，在耻骨结节之间，越过耻骨联合向下至会阴，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。观察null浅动脉： 腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅A.V腹壁浅A.V①腹侧壁：肋间后动脉 肋下动脉 腰动脉③脐下：较大②正中线：腹壁上、下动脉null由于行于浅筋膜的浅、深二层之间的浅动脉与同名静脉伴行，故临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。可供采取皮瓣的范围：上界：平脐下界：腹股沟韧带下2—4cm内侧界：腹前正中线外侧界：髂前上棘null 浅静脉： 1、 彼此吻合成网。 2、脐以上：腋静脉， 脐以下：大隐静脉。3、海蛇头浅淋巴管： 脐以上的浅淋巴管注入腋淋巴结，脐以下浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。null皮神经：☆重叠现象 ☆节段性7肋间N剑突10肋间N脐12肋间N髂前上棘1腰N腹股沟☆第7~12胸N和第1腰N前支 二、深层结构 二、深层结构 （一）肌层 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌1.腹直肌 abdominal rectus m.1.腹直肌 abdominal rectus m.腹直肌☆起点：耻骨联合和耻骨嵴☆止点：胸骨剑突和第 5~7 肋软骨☆作用：使脊柱前屈☆在腹直肌表面包有 腹直肌鞘。腹直肌鞘腹直肌鞘null腹直肌鞘后层：腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层弓状线腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层弓状线腹白线前层：腹直肌鞘 2. 腹外斜肌external oblique 2. 腹外斜肌external oblique★腹外斜肌腱膜：髂前 上棘与脐连线以下 ★肌纤维方向： 外上 向内下腹外斜肌腱膜腹外斜肌null1）腹外斜肌腱膜形成的主要结构： ①腹直肌鞘前层②皮下环（浅环）：腹直肌鞘前层皮下环内侧脚外侧脚脚间纤维返转韧带内侧、外侧脚、脚间纤维、返转韧带null③腹股沟韧带④腔隙韧带⑤耻骨梳韧带腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟韧带腔隙韧带null3.腹内斜肌 internal oblique 4.腹横肌 transversus abdominis腹内斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌腹横肌腱膜☆ 肌纤维方向: 外下斜向内上☆ 腹内斜肌腱膜: 腹直肌外侧缘☆ 肌纤维方向: 自后向前内侧 ☆ 腹横肌腱膜: 腹直肌外侧缘null1）腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构：腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层腹股沟镰提睾肌①腹直肌鞘③腹股沟镰②提睾肌null腹横筋膜腹直肌筋膜(二) 腹横筋膜腹横筋膜形成的主要结构：★腹股沟管深环★窝间韧带★精索内筋膜腹横筋膜腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜上：膈下筋膜下：髂筋膜和盆筋膜null(二) 腹横筋膜腹横筋膜形成的主要结构：★腹股沟管深环★窝间韧带★精索内筋膜腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜上：膈下筋膜下：髂筋膜和盆筋膜null 为一疏松结缔组织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下血管等均行于此层内。腹膜外组织(三) 腹膜外组织（腹膜外筋膜）null脐正中襞：（一条） 脐内侧襞：（一对） 脐外侧襞： （一对） （1）、五条腹膜襞（2）、三对浅凹 膀胱上窝： 腹股沟内侧窝： 腹股沟外侧窝： 壁腹膜膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝(四) 壁腹膜:是腹前壁的最内层。腹股沟管深环☆（五）腹前壁手术常用切口☆（五）腹前壁手术常用切口1、纵切口：腹直肌区（1）正中切口：皮肤浅筋膜白线与腹横筋膜腹膜外组织壁腹膜（2）旁正中切口（离正中约2cm）皮肤浅筋膜鞘前层外拉腹直肌内侧缘鞘后层腹横筋膜腹膜外组织壁腹膜 （3）腹直肌切口层次同旁正中切口，但需分离腹直肌劈开1—2个腱划。 正中切口腹直肌切口旁正中切口null2、斜切口：扁肌区（1 ）麦氏（McBurney）切口右下腹髂前上棘与脐连线中外1/3处作一与之垂直的切口皮肤浅筋膜腹外斜肌及腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外组织壁腹膜麦氏切口（2）肋缘下切口： 肋弓下2~3cm作平行切口皮肤浅筋膜三层扁肌腹横筋膜腹膜外组织壁腹膜3、横切口：（1）下腹部横切口：髂前上棘之间层次除少腹直肌后层外，余同腹直肌切口肋缘下切口下腹部横切口nullAbove the arcuate lineBelow the arcuate linenullAbove the arcuate lineBelow the arcuate linenullAbove the arcuate lineBelow the arcuate linenullnull