抗癫痫和抗惊厥药

null抗癫痫药抗癫痫药内容与重点内容与重点癫痫一般知识 常用抗癫痫药物 苯妥英钠☆、 丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、苯二氮卓类null癫痫是一类慢性，反复性，突然发作性大脑机能失调。 特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。 原发性（功能型） 继发性（症状型） 由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不同，临床表现为不同的运动，感觉，意识和植物神经功能紊乱的症状。癫痫的分型癫痫的分型局限性发作　　 单纯性局限性 复杂性局限性(精神运动性或颞叶癫痫） 全身性发作 大发作(强直-阵挛性发作) 小发作(失神性发作) 肌阵挛发作 癫痫持续状态 抗癫痫药物作用的机制抗癫痫药物作用的机制 ①抑制病灶神经元异常放电 ②抑制异常放电向正常脑组织扩散 绝大多数抗癫痫药的作用方式苯妥英钠 (sodium phenytoin)☆苯妥英钠 (sodium phenytoin)☆又名大仑丁(dilantin) 〔体内过程〕 1.口服个体差异大，需进行个体化给药 治疗窗（10-20μg/ml) C唾液＝C血 2.口服起效慢 3.呈强碱性，不宜肌注苯妥英钠苯妥英钠〔临床应用〕 1.用于除失神小发作以外各型癫痫,是治疗 大发作和局限性发作首选药☆ 机制：膜稳定作用（抑制钠、钙离子内流） 不能抑制病灶异常放电， 但可阻止异常放电向周围正常脑组织扩散 2.三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛 3.抗心律失常 在治疗量下不产生中枢抑制，治疗期间不影响病人学习工作 不影响智力发育 苯妥英钠 〔不良反应〕 1.神经系统反应（毒性） >10μg/ml有效；>20μg/ml轻度中毒（小脑综合征） >40μg/ml精神错乱；>50μg/ml昏睡、昏迷 2.局部刺激：胃肠刺激（饭后服） 静脉炎 苯妥英钠〔不良反应〕〔不良反应〕3.长期用药： 牙龈增生、面容改变（影响胶原代谢） 外周神经炎 加快VitD 代谢 影响叶酸代谢：巨幼红细胞性贫血 4.过敏：特别注意肝损伤 5.致畸：胎儿妥英综合征 服用苯妥英钠后应定期作血常规和肝功能检查苯妥英钠卡马西平卡马西平体内过程： 起效慢，需3-6天达稳定疗效 机制：与苯妥英钠相似 同时能改善精神症状 用途：1 抗癫痫：安全、有效、广谱 对精神运动性发作最有效 2 抗神经痛：优于苯妥英钠 3 抗抑郁巴比妥类巴比妥类苯巴比妥（鲁米那）、扑米酮 机制：既能抑制病灶神经元放电，又能抑制放电的扩散 用途： 除小发作外各型癫痫，特别是癫痫持续状态 起效快、疗效好、毒性低、价廉 常与苯妥英钠合用 不良反应：中枢抑制乙 琥 胺乙 琥 胺体内过程：口服吸收好；起效慢 用途： 小发作的首选药物，对其他癫痫无效 不良反应：少抑制丘脑T型钙通道丙戊酸钠丙戊酸钠体内过程：口服吸收迅速完全 广谱： 对大发作           ＜苯妥英钠、卡马西平 对复杂部分性发作    ≈卡马西平 对小发作      ＜氯硝西泮； ＞乙琥胺 大发作＋小发作——首选 对其它药物未能控制的顽固性癫痫可能奏效 肝毒性——限制其应用 苯二氮卓类苯二氮卓类地西泮：癫痫持续状态的首选药 氯硝西泮：小发作、肌阵挛发作 起效快、不宜长期用药null氟桂利嗪 临床可用于各型癫痫，尤其对局限性发作、大发作效果较好 作用机制：阻断钙离子通道，电压依赖式钠离子通道null抗痫灵----广谱抗癫痫药 拉莫三嗪---辅助治疗药，多与其他抗癫痫药合用于难治性癫痫 托吡酯---主要用于局限性发作和大发作，与其他抗癫痫药合用于难治性癫痫临床用药原则临床用药原则1 症状型癫痫需去除病因 2 根据发作类型用药 大发作 小发作 精神运动性发作 癫痫持续状态苯妥英钠＋巴比妥类乙琥胺＋氯硝西泮卡马西平地西泮广谱：卡马西平、丙戊酸钠临床用药原则临床用药原则3 根据起效快慢选药 起效快：丙戊酸钠、巴比妥类、苯二氮卓类 4 治疗个体化 5 长期用药 6 定期检查抗惊厥药抗惊厥药包括 苯巴比妥 地西泮、三唑仑 水合氯醛 硫酸镁硫 酸 镁硫 酸 镁 口服吸收少－－导泻、利胆 外用－－消炎去肿， 50%高渗溶液湿敷用于丹毒 注射－－抗惊厥硫 酸 镁硫 酸 镁作用机制：Mg2+拮抗Ca2+的作用 Ca2+ ——神经化学传递和骨骼肌收缩 药理作用：骨骼肌松弛——肌松 血管平滑肌松弛——降压 中枢神经系统——抑制 临床应用：子痫首选 也可用于破伤风等惊厥、高血压危象 硫 酸 镁硫 酸 镁过量引起呼吸抑制，血压剧降，心脏骤停以致死亡，需监测腱反射 中毒时立即进行人工呼吸，并缓慢静注钙剂重 点重 点苯妥英钠的作用机制、临床用途、不良反应 卡马西平、巴比妥类、乙琥胺、苯二氮卓类的抗癫痫特点（首选） 硫酸镁的临床应用 苯妥英钠产生膜稳定作用的机制苯妥英钠产生膜稳定作用的机制阻断电压依赖性钠通道 阻断电压依赖性钙通道 阻断L-、N-型 对丘脑T型钙通道无作用 －－对小发作无效 对钙调素激酶系统的影响对各种组织可兴奋膜均有作用：如中枢、外周神经元、心肌细胞 null